为NSAID服用者选择最佳胃黏膜保护剂

为NSAID服用者选择最佳胃黏膜保护剂

由于非选择性非类固醇类抗炎药(NSAID)可增加上消化道出血的危险,目前已有多种方法用于降低这种危险,包括使用前列腺素类似物(米索前列醇)、质子泵抑制剂(PPI)及环氧合酶(COX)-2抑制剂等。尽管已证实每种方法均可减少出血,但是单独采用或联合使用时,其相对功效还不是十分清楚。为证实这个问题,加拿大的研究人员进行了以人群为基础的配对病例对照研究,结果显示,联合应用COX-2抑制剂和PPI可最大程度地减少NSAID相关上消化道并发症的发生危险。该研究论文发表在《胃肠病学》[Gastroenterology 2008,134(4)∶937]上。

　　研究者从加拿大马尼托巴省的数据资料库中收集了1382例服用NSAID(非选择性或COX-2特异性NSAID)并初诊为上消化道并发症而入院的患者,然后按年龄和性别将这些患者与来自社区的33957名对照者进行年龄和性别匹配。应用回归分析的方法,对PPI、COX-2抑制剂、不同剂量米索前列醇单独应用或联合应用方案进行评估。

　　结果显示,与单独使用非选择性NSAID相比,所有保护胃黏膜的标准方法均可有效减小住院患者发生上消化道并发症的危险。小剂量米索前列醇(<600 mg/d)可减小并发症的危险,但不同于PPI或COX-2抑制剂。联合应用COX-2抑制剂和PPI可较大程度地减小发生并发症的危险。当仅限于对消化性溃疡引起的出血进行分析时,结论是相似的。研究者建议多数患者可接受昔布类药物作为保护胃黏膜的基本治疗,但他们认识到,昔布类药物的费用及潜在危险可能使应用非选择性NSAID联合PPI或米索前列醇成为必需。



■点评

　　美国盐湖城犹他大学医学院 比约克曼 博士:这项大样本人群观察研究表明,常规预防性采用任何一种方法均可减小上消化道并发症的危险。联合使用COX-2抑制剂和PPI优于其他方法的结论也与其他研究结果相一致[见《柳叶刀》(Lancet 2007; 369∶1621)]。最佳治疗方法的确定还有待大样本前瞻性试验在相似患者中比较所有的治疗方法,但这不太可能做到。