综合治疗强直性脊柱炎七联法

郭剑华，马善治，涂燕兵
(重庆市中医骨科医院，重庆400010
强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，缩写AS)，是脊椎及其附属组织的一种慢性自身免疫性疾病，常可累及到眼、肺、心血管，肾脏等多个脏器。在我国的发病率约为3‰ ，以青壮年男性多见。症状常以膝、髋、骶髂关节疼痛为始，逐渐蔓延，上至枕骨，下至足跟。每遇寒冷、劳累、感染、外伤、饮食不节、接触放射性物质等因素即加重病情。因反复疼痛，可导致脊柱前后左右不能屈伸、转侧，重者畸形而致残。历代医家类似“强脊炎”症状的病名记载有“龟背风”、“竹节风”、“骨痹”、“赶痹”、“大偻”等。《中华人民共和国中医临床诊疗术语》于1997年将“强脊炎”定名为脊痹。认为本病是以肾虚为先，寒邪深入骨髓，气血凝滞，脊柱失去温煦所致。我们根据强直性脊柱炎的病因和病机提出综合施治七联法，现介绍如下。
1 夹脊针
针刺选穴：主穴取大椎至骶椎两侧华佗夹脊穴，每次取穴均包括胸、腰、骶段穴位各1—2对，交替取穴。并随证配穴，口苦咽干配太溪、太冲；髂胫束紧张配风市、环跳；疼痛沿坐骨神经放射配承扶、殷门、委中；膝关节受累配内外膝眼、足三里、三阴交、阳陵泉；骶髂关节疼痛明显配环跳、阴廉、阿是穴。针刺方法：对所选的夹脊穴常规消毒，用 0．30mm×50ram一次性无菌针灸针，呈75。进针，针尖偏向脊柱，进针1～ 1．5寸，行捻转补法，得气后接电针仪采用连续波，刺激强度以患者能耐受为度，留针20rain。配穴多选用平补平泻法，留针20rain。如关节部位冷痛，可用温针灸。每日1次，讨论：针刺治疗该病，具有调整阴阳、调和气血、活血通络、扶正祛邪的作用。实验证明针灸疗法可调节机体免疫功能，能直接阻断局部炎症介质，增加患处血流量，改善组织循环，使疼痛消除。华佗夹脊穴，内夹督脉，外邻膀胱经，具有沟通两经的作用，故针刺可调节经络气血，促进背部气血的运行。现代医学研究证实，夹脊穴局部有相应的脊神经后支及其伴行的动静脉。针刺夹脊穴可调节神经血管功能，改善局部微循环，促进病灶炎症的消退及正常组织的再生。
2 点按分推
操作方法：患者俯卧位，术者采用掖、揉法放松腰背部肌肉后，以单手食、中二指从胸椎向骶椎方向点按两侧夹脊穴，反复做5～7遍。或以左、右手拇指相叠，从大椎至骶椎，按压一侧华佗夹脊穴5～7遍，两侧交替进行。分推手法是以两手大鱼际按压在脊柱两侧夹脊穴上，从上向下分推两侧竖脊肌，直到骶椎两旁，反复操作5～7遍，再将双手呈扇形向两侧背肋间、腰臀间分推，反复做5—7遍。最后用空掌从上向下轻轻叩击督脉1—3遍以结束手法。每日1次，lO次为一疗程。讨论：手法治疗该病在于调整脊柱顺应性，通过手法刺激使肌肉伸展和肌肉松弛，痉挛得到松解，并能提高椎旁肌肉的兴奋性，促进局部组织新陈代谢，消除炎症，改善和修复椎旁肌的功能，使脊柱两侧的肌力恢复平衡，肌肉维持较好的弹性和韧性。对加强脊柱的稳定性，增强应付各种突然暴力而避免损伤的能力，延缓退变过程有着重要的作用。恰当的手法还能松解小关节及软组织粘连，改善局部血液循环，增加毛细血管的通透性及血流量，加强血液、淋巴回流，促使炎性渗出物、止痛物质吸收消除疼痛。还可调节神经体液系统，提高痛阈，促进致痛物质的排泄、吸收，达到止痛目的。手法治疗注意事项：施以手法时，应让患者处于舒适体位，诱导患者心情和肢体放松。“强脊炎”患者病程较长，中医辨证多属肝肾亏虚、筋骨失养，手法运用应轻柔舒缓、柔中带刚、不强刺激，忌重手法及过度滥用扳法，以免伤及椎旁软组织及椎体其他附件。
3 督脉灸
施灸方法：患者俯卧位，术者用75％酒精沿脊柱从大椎至骶尾椎常规消毒。以生姜汁涂抹在从大椎到长强的督脉上，再将督灸粉(斑蝥0．5g、麝香粉0．5g、羌活5g、独活5 g、冰片0．5g、石菖蒲5g、苍术5g)均匀地洒在涂生姜汁的督脉上，在其表面上放置宽4cm、厚2era的生姜泥，长度从大椎到长强。再用手指将生姜泥表面按压一纵向凹槽，将艾绒搓成食指中节粗细的艾条，放置在生姜泥的凹槽内，分别点燃两端及中点，艾绒燃尽后，将灰烬压紧，再放置第2条艾绒，反复3次。完毕后除去生姜泥，用温热毛巾轻轻擦拭督脉部位皮肤。46h后会在督脉处出现水泡，注意保护以免破溃，第2天用消毒针头沿水泡下缘平刺，泡液自然流出，用消毒干棉球按压干净后，再以消毒敷料覆盖。每月施灸1次，3次为一疗程。
讨论：中医认为该病的发生与脑、肾和督脉有关。病在脊柱属督脉，督脉起于胞中，行于脊里，上通于脑，并与肾相络，与六阳经相会，统帅一身阳气。“强脊炎”的病位在肌腱与骨膜附着点，累及筋骨。肾主骨，肝主筋，筋骨之病乃肝肾之病。。肾主精，肝主血，肝肾同源，精血互化，互为补充，这种相互为用的关系又受大脑的调控。“强脊炎”的发病机理，主要是因肾与督脉阳气衰弱不能温煦腰脊，肝肾精血亏虚不能濡养筋骨，风寒湿诸邪乘虚侵袭腰部而成。现代病理机制主要是B一内啡肽含量降低，免疫和内分泌机能紊乱，引起脊柱僵硬、疼痛，不能屈伸和转侧，功能受限。“督脉灸”依据中医学的脏腑经络理论，突出“治病求本”和“整体调治”，遵循“经脉所过，主治所及”的治疗原则，以“强脊炎”的病位为治疗靶点，进行局部治疗，达到温肾壮阳、行气破淤、拔毒散结、祛寒利湿、通督止痛目的。“督脉灸”能激发机体识别疾病和抗御疾病的能力，调动自身的内在因素消除炎性反应，改善血管的渗透性，对该病有很好的疗效，督脉灸安全可靠，并无不良反应，避免了药物的毒副作用。施用“督脉灸”后对灸疮不能沾水，不宜涂抹任何药物，避免灸疮感染。在施以“督脉灸”时，灸疮未愈腰背部停用其他疗法。
4 穴位注射
选穴足三里、肾俞、阳陵泉、大杼、绝骨等，药用VitB 2ml和VitB。 lml的混合液，吸人5ml一次性注射器中，皮肤常规消毒后，快速进针，提插得气后缓慢注入药液，每次选取2—4穴，每穴注入0．5一lnd，隔日1次，5次为一疗程。讨论：“强脊炎”的发病机理，主要是肾与督脉阳气衰弱不能温煦腰脊，肝肾精血亏虚不能濡养筋骨，筋骨失养，气血不足，风寒湿诸邪乘虚侵袭而成。肾俞为肾之背俞穴，足三里为胃经合穴，阳陵泉、大杼、绝骨分别为八脉交会穴的筋会、骨会、髓会。通过药物长时间刺激，能起到补益肝肾、强筋壮骨、通络止痛作用。
5 中药治疗
用我院郭剑华主任中医师的经验方脊舒丸治疗。药用熟地100g，淫羊藿100g，鹿角胶100g，当归100g，白芍100g，羌活
80g，独活80g，桂枝50g，威灵仙100g，甲珠80g，狗脊60g，甘草50g，山茱萸80g，桑寄生80g，丹参50g，川断60g，红参80g，赤芍80g，构杞100g。研细末蜜炼为丸，每粒9g，早晚各服2粒。讨论：“强脊炎”的发生是以肾督阳虚为内因，寒湿深侵为外因，内外合邪，阳气不化，寒邪内盛，筋骨失于荣养而发本病。治以补肾强督为主，辅以祛寒化湿、活血祛淤、通经止痛。方中熟地补肾填精、生精养血，淫羊藿补肝肾、益精气，鹿角胶补督脉、养精血，共为君药；狗脊补肾壮腰膝、利俯仰，羌活主治督脉为病、脊强而厥，共为臣药；川I断补肝肾、强筋骨，山茱萸既滋养肝肾之阴又温肾阳，桂枝和营卫、通经络、助阳气，赤、白芍化淤补血、配桂枝温经和营，独活搜少阴伏风，威灵仙祛风除湿、通络镇痛，当归养血活血、通络止痛，红参益气养阳、合熟地益气生血，枸杞滋补肝肾、养血补精，共为佐药；丹参活血养血、通络止痛、且其性微寒可防止温热药燥血生热，甲珠通经络、引药直达病所，甘草调和诸药，共为使药。
6 功能锻炼
坚持运动锻炼有利于促进脊柱关节功能的改善，对维持脊柱生理曲度，保持良好的胸廓活动度，防止或减轻肢体废用及肌肉萎缩，降低致残率有非常重要的作用。常用方法有医疗体操，呼吸体操，颈部活动体操，背部伸展体操，髋关节体操，肢体运动等。根据“强脊炎”受累关节的特点及个人体质，再选择合适的运动方式和合理的运动量，以能减少关节负荷伤害，对关节具有伸展作用，能促进柔软度、增强肌力、耐力的康复运动为佳，如医疗体操、太极拳、游泳等。一般每天早晚各做1次医疗体操，每次15—30rain；运动量以运动后次日不
感疲劳、疼痛为宜，锻炼时坚持循序渐进的原则，要持之以恒。
7 摄生
本病发展缓慢，发作和缓解交替进行，病程可达数年乃至数十年。90％的患者治疗后可以拥有较好的生活质量，预后良好，一般不影响寿命。要鼓励患者及其家属面对现实，正确对待疾病，保持乐观精神，树立战胜疾病的信心，以良好的心态同疾病作长期的斗争。“强脊炎”患者的病情有进行性、反复发作加重的特点，危害在于可形成脊柱及外周关节钙化、骨化而致残。保持正确的日常起居姿势是预防脊柱及外周关节畸形的措施之一。要时刻告诫患者在行走时尽量挺直腰板，两肩放平，头要摆正；站立时尽量收腹挺胸，两目平视；坐位时坐直背靠椅背，不能久坐沙发、软椅、矮凳，尽量不坐躺椅；卧位时应睡硬板床，铺上4—5em厚的软垫，不用枕头或用薄枕头，可减少颈椎前弯。对腰椎曲度消失或强直者平卧时在腰部垫一小枕头，禁止睡软床垫。睡姿宜仰卧或俯卧，避免屈曲侧卧，以保持腰、颈部
的生理曲度，防止脊柱及髋关节变形。
综合治疗“强脊炎”七联法突出了中医综合治疗特色。药物与非药物疗法相结合，治疗与功能锻炼相结合，乐观的情绪与良好的生活习惯相结合，这对“强脊炎”早、中期及缓解期有较好的疗效。对晚期的患者可考虑手术治疗。
附：强直性脊椎炎的康复运动。①深呼吸运动：缓慢深吸气，屏气维持3—5s，再慢慢呼出，如在吸气时以手或毛巾加阻力于上腹部，更能锻炼吸气的肌肉。② 骨盆倾斜运动：平躺，两膝弯屈。收缩腹肌使下背贴于床面，维持10s，然后放松。③拱桥运动：仰卧屈膝，双手置身体两侧。尽量抬高臀部使其离开床面，维持5s慢慢放下。④脊椎旋转运动：仰卧屈膝，双手上举。两手臂尽量向左转，两膝尽量向右转，使脊柱尽量旋转并维持10s，休息后做另一侧。此运动可旋转胸椎及腰椎。⑤等长收缩式仰卧起坐：仰卧屈膝，手臂平放身体两旁，腹部用力使头部离开地面，维持5s，然后慢慢躺下。⑥等张收缩式仰卧起坐：同上，但腹部用力时头与肩部均离开地面，再慢慢躺下。力量较好者可将两手置耳后。⑦ 脊柱屈伸运动：以双手及双膝支撑身体，尽量将头颈部向下弯曲，背部拱起，维持10s；头颈部尽量上抬，背部下凹，维持10s。以上运动活动范围包括颈椎、胸椎及腰椎。运动前应尽量放松全身肌肉，运动过程中做到循序渐进，因人而异，避免过度运动而伤及正常软组织。