10-5-第五节 尿路真菌病

白色念珠菌、隐球菌、球孢子菌、芽生菌均可引起尿路感染，但以白色念珠菌为最多见。

      正常人群中约65%能从口腔、粪便或阴道中分离出白色念珠菌，在体质虚弱者及糖尿病病人为多见，尤其是并有神经源性膀胱者，易发生感染。疾病致使体质极度虚弱，全身抵抗力很差或长期使用抗生素（尤其是广谱抗生素）、免疫抑制剂及皮质激素的情况下，常能继发念珠菌病。

      尿路念珠菌病的诊断是比较困难的，念珠菌可在正常人的尿道或膀胱内作为腐生菌存在，念珠菌尿（candiduria）不能作为尿路念珠菌病的诊断依据。

一、感染途径及病理

      尿路念珠菌病可由上行性或血源性感染所致。尿路黏膜感染则上皮有白细胞浸润，并出现溃疡及菌丝。肾脏实质受累时往往有小脓肿形成，伴有灶状坏死，可见到出芽细胞及假菌丝。偶有在乳头部形成块状物，引起输尿管阻塞。

二、临床表现

      上行性感染的尿路念珠菌病早期即出现尿痛、尿急、尿频或排尿困难等尿路刺激症状，尿中常排出假性菌丝及脓尿。如属血源性感染，常易侵犯肾、肺、心、脾及肝等脏器，故出现各脏器的相应症状和体征。广泛性肾皮质脓肿形成，则肾功能减退，出现氮血症。

三、诊断

      由于外阴部常有念珠菌滋生，故念珠菌尿不能作为尿路念珠菌病的诊断依据。Kass（1957）和Haley（1965）均以细菌菌落计数来推测，认为念珠菌落计数>105/ml作为诊断标准。Kozinn等对64例念珠菌尿而有肾念珠菌病可能的患者进行仔细的研究，认为导尿标本作培养，菌落计数在103/ml以上者有诊断价值。清洁中段尿培养菌落计数常较导尿标本高2～5倍。他们进一步研究指出，导尿标本不离心，每高倍视野找到1～3个霉菌者，培养菌落计数多在 1.5×103/ml，其正确性达到80%。Schonebech认为凡在导尿标本真菌培养阳性者可判断感染。此外，血清沉淀素试验测定念珠菌抗体，阳性率达83%，假阳性占11%。

四、治疗

      膀胱念珠菌病可有两性霉素 B 50g/ml溶液冲洗。如不宜使用导尿管，则口服 5-氟胞嘧啶100～150mg/（kg·d），每日分次使用。严重的全身性念珠菌病需用两性霉素 B0.5～1mg/kg加于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，首次剂量为0.1mg/kg，每天增加5～10mg。疗程按病情而定，一般总剂量为1500mg。大蒜素对白色念珠菌及新型隐球菌有效，0.15%注射液40～100ml加入5%葡萄糖液500ml中静滴，每日1次。氟康唑（fluconazole）每日0.2g，共用10～14日，疗效与两性霉素B液冲冼的疗效相当。曲古霉素（hachimycin）5万～10万 U 每日4次服用。克念菌素（canni-tracin）作用较强，0.5mg/kg膀胱冲洗，在治疗的同时，应停用皮质激素及广谱抗菌素。

[ 本帖最后由 管理员 于 2008-5-23 16:19 编辑 ]