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6-第六章 中医对肾脏疾病的认识和贡献

字体: 小 中 大 | 打印 发表于: 2008-1-22 14:08    作者: 管理员    来源: 手牵手博客站

中医认为肾为先天之本,藏精,主生长发育和生殖;肾主气化,与水液代谢有关;肾主纳气,与呼吸相关;肾阳温煦脾阳,可以促进消化;肾开窍于耳及二阴,腰为肾之府,发为肾之外侯;肾主骨生髓,齿为骨之余,脑为髓之海,它们的功能均与肾有关。因此,与现代医学的肾脏不同,中医学“肾”的功能更为广泛,除包括现代医学肾脏的一部分功能外,还包括一部分内分泌、生殖、神经等系统的功能。

      现代医学中的肾脏病所述的疾病范围十分广泛,包括免疫性、代谢性、感染性、遗传性疾病等,绝大多数在古代中医著作中的“水肿”、“关格”、“淋证”、“尿血”等中有相应的记载,而从现代医学的观点来看,许多中医“肾”病并不属于现代医学的肾脏疾病,两者在概念和范畴上有很大的不同,但这些并不妨碍中医用其特有的理论和方法并结合现代医学的认识,为肾脏疾病的预防和治疗做出贡献,尤其需要明确指出的是,中医治疗肾脏疾病已从过去单纯针对证状的辨证论治发展到现在的针对病因病机的辨病与辨证相结合。现从以下几个方面加以简要论述:

一、肾性水肿

      是肾脏病最主要和最常见的证状之一,中医又名“水”、“水气”,在《内经》、《金匮》已有专门论述。中医认为正常人体水液的运行是依靠肺的通调水道,脾的运化转输,肾的开阖气化,从而使三焦能够发挥决渎作用,使膀胱气化畅行,小便通利。水肿的发生多由于肺、脾、肾三脏功能失调,三焦决渎无权,膀胱气化不利。病因病机主要有:风邪外袭,肺气不宣;水湿内侵,脾失健运;湿毒浸淫,内归脾肺;劳倦太过、饥饱不调、生育不节、房劳太过,以至损伤脾肾。辨证要点:辨阴阳,辨外感内伤,辨病位,辨寒热虚实,辨痰饮瘀血等兼夹证。治疗方法主要以利水化湿为主,兼以发汗、逐水、化瘀、健脾、温肾、养阴等。是只用一法,还是数法并用,须结合辨病而选择。主要治法如下:

      1.宣肺利水法 多用于急性肾炎综合征有表证,中医辨证属风水泛滥者,常选越婢加术汤、麻黄连翘赤小豆汤加味。恶寒无汗,加羌活、防风;咽喉肿痛,加牛蒡子、射干、板蓝根;热重伤阴,加生地、玄参。并常用苏叶、佩兰叶、蝉衣、地肤子、茅根、石韦、益母草等以解表化湿、祛风清利、活血化瘀。本法对解除小血管痉挛、减轻组织水肿及循环充血状态、防止心力衰竭和脑病的发生可能有一定的作用。

      2.健脾利水法 多用于肾性水肿。证见腹胀、纳呆、便溏等脾虚证候,选实脾饮、六君子汤加苡仁、厚朴、苍术、石韦、猪苓、茅根等。本法在肾性水肿中应用较多,尤其适用于水肿伴有低蛋白血证、蛋白尿的慢性肾炎有脾虚证状的患者,对于减轻蛋白尿、水肿,提高血浆蛋白有明显的作用。

      3.攻下逐水法 如若肾病高度浮肿,正虚尚不明显,病程短,血浆蛋白不甚低者,可用本法,方选舟车丸、疏凿饮子、卢氏肾炎方等。腹满,大便秘结,加大黄、葶苈子;肿甚不得卧,气粗喘满,脉弦数有力,可用五苓散、五皮饮合葶苈大枣泻肺汤。本法仅用于治标,水肿退即停,不可久用,以免损伤正气。

      4.温阳利水法 多用于原发性肾病综合征有阳虚证候的患者,选济生肾气丸、真武汤加味。临床及实验表明本法的利尿作用是温阳药和利水药的综合作用结果,温阳而不利尿或利尿而不温阳,效果均不佳。其作用机制可能是增加有效肾血流量及肾小球滤过率,减少肾小管重吸收率的结果。但对于慢性肾功能衰竭的患者,单用本法应慎重,有可能会加重氮质血证。

      5.化瘀利水法 多用于顽固性水肿的难治性肾病,伴有高黏、高凝状态,或有血瘀证状的患者,多结合益气或温阳等法,常用桂枝茯苓丸、补阳还五汤等加丹参、赤芍、红花、益母草、桃仁、川芎、牛膝等。狼疮性肾炎在水肿阶段则可用泽兰汤等化瘀行水之剂。

      6.养阴利水法 本法不常用,多用于肾病综合征长期使用激素而见阴虚证状的患者,它可减轻激素的毒副作用。一般用养阴而不滋腻的方药,如六味地黄汤、知柏地黄汤、猪苓汤等加山药、苡仁、白术、扁豆、玉米须等。

二、血尿

      相当于中医的“溺血”、“溲血”、“血淋”等,多因热扰血分,损伤脉络,血溢脉外所。久病则致虚,病位主要在肾和膀胱,辨证应注意分清虚实、外感与内伤、出血部位、出血颜色等。主要病因病机及辨证分型有热结膀胱、阴虚火旺、脾肾两虚、气滞血瘀等;治法依次为清热凉血、滋阴泻火、补脾益肾、活血止血;常用方依次为导赤散、知柏地黄汤、补中益气汤合无比山药丸、茜根散合蒲黄散加味。

      临床应注意针对病因治疗,并做尿红细胞形态学检查,如以变形红细胞为主,多考虑为肾小球源性血尿,与脉络损伤,血流淤滞有关,常加用活血化瘀的药物进行治疗。急性肾小球肾炎的血尿多因热在下焦,或为心火下移于小肠,热伤血络,常用导赤散或小蓟饮子;慢性肾小球肾炎的血尿多见阴虚或脾肾两虚夹有湿热,多用滋阴补肾、凉血止血,辅以健脾清利;IgA肾炎的血尿多为气虚血瘀或阴虚血瘀,治疗应在辨证的基础上加入祛瘀止血药,对于特发性 IgA肾炎的血尿用雷公藤多甙也可有较好的效果;紫癜性肾炎的血尿多比较顽固,多用滋阴活血,凉血止血,常用犀角地黄汤或清营汤加减。感染,尤其是上呼吸道感染是血尿加重的常见诱因,中医辨证多属风热邪毒,予以清热解毒、祛风解表,用银翘散加减治疗后,血尿往往会随感染的控制而好转。长期慢性上呼吸道感染者,佐以养阴润肺。由于左肾静脉狭窄而致“胡桃夹”现象造成的血尿,临床治疗以活血化瘀为主,兼以益气补肾。

      在临床治疗血尿时,除以上所述方剂外,常用的中药有以下几种,可在辨病和辨证的基础之上选用:当归、赤芍、川芎、红花、桃仁、益母草、白茅根、大蓟、小蓟、生地、丹皮、茜草、三七、琥珀、旱莲草、丹参等。其中三七在血尿中应用十分广泛,特别对于肉眼血尿,研末冲服,单用或用于复方中,有祛瘀不伤正、止血不留瘀的功效。药理研究表明该药低浓度能收缩血管,高浓度能扩张血管,并有升高血小板、促进血液凝固等作用。

三、蛋白尿

      古代中医并无此证,按照中医理论,一般认为蛋白尿的形成主要由于脾肾两脏虚损所致。脾主运化全身水谷精微,脾失健运,则水谷不能消化,精微不能运输至全身,而从尿中排出;肾藏精,肾气充足则固摄有权,精气内守,肾气虚则封藏不固,精气外泄,则产生蛋白尿。此外,风邪外袭,可以诱精外泄;湿热蕴结,亦可迫精外泄,造成蛋白尿。在临床主要治疗方法有:

      1.疏风解表法 多用于急性肾炎综合征初期蛋白尿伴有明显表证者,辨证属风邪外袭,治疗时多配合利水、清热、解毒等方法,常用麻黄连翘赤小豆汤、麻黄汤、荆防败毒散等加味。

      2.清热利湿法 主要用于急性肾炎或慢性肾炎急性发作,以蛋白尿为主伴有血尿,体内有反复发作的慢性炎证灶,中医辨证属湿热蕴结或有内热的患者。常配合凉血、化瘀、解毒、解表等方法。多用五味消毒饮加味。

      3.补肾健脾法 主要适合肾病综合征、慢性肾炎,病程较长,严重蛋白尿、血尿,浮肿不甚显著,中医辨证属脾肾两虚而无湿热者,多用参苓白术散或金匮肾气丸合清心莲子饮加味。本法在慢性肾炎蛋白尿的治疗中较为常用,主要药物有:黄芪、党参、山药、芡实、苍术、白术、苡仁、莲肉、茯苓、仙灵脾、桑寄生、金樱子、杜仲等。

      4.活血化瘀法 是近年来根据肾小球疾病的发病机理中有凝血机制和血流动力学改变的参与,在临床中使用活血化瘀治疗一些肾脏疾病所致的蛋白尿,一般在辨证论治的基础上加用活血化瘀药,如当归、赤芍、川芎、桃仁、红花、益母草等。

      对于蛋白尿有较好疗效的单味药有:黄芪、核桃仁、黑大豆、僵蚕、玉米须、冬虫夏草、蝉蜕、山药、苡仁、益智仁、金樱子、芡实以及昆明山海棠、雷公藤制剂等,中成药肾炎四味片、肾炎康复片等,均可在临床适当选用。

四、肾性高血压

      包括肾血管性高血压和肾实质性高血压,相当于中医的“头痛”、“眩晕”等证,主要病因病机有饮食不节,痰湿内生,痰久阻络,瘀血内生,肝肾阴虚,肝阳上亢,先天不足,肾精亏虚等。主要治法有:①镇肝滋阴潜阳法,适合于阴虚肝阳上亢者,建瓴汤加减;②补肾健脾法,用于肾精不足,气血亏虚者,六味地黄汤、左归丸加减;③健脾燥湿法,治疗痰浊壅盛者,半夏白术天麻汤加减;④活血化瘀法,用于气虚血瘀证的患者,补阳还五汤加减。常用药有:黄芪、太子参、生地、山萸肉、茯苓、丹参、桑寄生、枸杞子、杜仲、桃仁、红花、川芎、赤芍、葛根、郁金、钩藤、吴茱萸、当归、天麻等。以上方药可在辨病和辨证的基础上选用。还可用针灸足三里、太冲、涌泉、内关、百会、风池、太阳等穴位以辅助治疗。

五、泌尿系感染

      主要指尿路感染、肾盂肾炎等疾病,常有腰痛、腰酸、尿频、尿急、尿痛、尿意窘迫等证状。中医认为本证多属于“淋证”、“腰痛”的范畴,其病位主要在肾和膀胱,病邪以热为主。在急性期,多由于湿热蕴结下焦,膀胱气化功能失常所致;慢性期常会出现气阴两虚,脾肾虚弱,兼有下焦湿热不清的表现。治疗要详察病因,分清标本虚实,并注意兼证的治疗。

      湿热下注者宜清热利湿,多见于急性期,用八正散加味;若有口苦欲饮,寒热往来等肝胆郁热证候,可用龙胆泻肝汤加减;脾肾两虚者常见于慢性尿路感染或急性尿路感染后期,治以补脾益肾,兼清湿热,用参苓白术散合二仙汤加味。若为气阴两虚,湿热留恋者可用参芪地黄汤加味,如老年女性患者的尿路感染长期不愈,在益气养阴补肾的基础上清热利湿,可取得较好的效果。

      治疗泌尿系感染的常用药有:马齿苋、凤尾草、车前草、旱莲草、桉树叶、龙葵、蒲公英、黄柏、白茅根、土茯苓、苦参、玉米须、石韦、白花蛇舌草等,临床可根据需要在辨证论治的基础上适当选用。

      反复发作的慢性尿感强调用扶正祛邪、益气补肾药,如黄芪、党参、黄精、山萸肉、女贞子、川断、枸杞等;虫草菌丝类成药,常用对其治疗也有裨益。

六、泌尿系结石

      泌尿系结石多属于中医的“淋证”、“腰痛”的范畴,其病因主要有:外感风湿,郁而化火,湿热郁蒸;七情内伤,化火伤阴;饮食伤脾,水湿内停,郁而化热;房劳过度,损伤肾精等。临床常见的证型有:湿热郁蒸型,见于急性发作期,用清热利湿、通淋排石法,八正散或石韦散加减;气滞血瘀型,见于稳定期,以行气化瘀、排石通淋法,沉香散合血府逐瘀汤加减;气阴不足者多见于疾病的中后期,用益气养阴、通淋消石法,生脉散合知柏地黄丸加减;脾肾两虚型,见于病久有肾功能不全的患者,用健脾补肾、阳溶石法,大补元煎或济生肾气丸加减。

      中西医结合的总攻疗法:主要采用内服扶正祛邪、通淋排石的中药(主要有金钱草、石韦、海金沙、冬葵子、川牛膝、车前子、滑石、王不留行等),配合大量的饮水或输液、利尿剂、解痉剂、针刺及病人运动,必要时还可加用电极板、理疗、封闭、肾区体位叩击、饮用磁化水、激光穴位照射等方法,其原理主要是大量利尿,增加输尿管的蠕动和舒张,促进结石的移动和排出。

      对于输尿管结石嵌顿引起的肾积水多用温肾利水、活血化瘀的方法,常用附子、桂枝、仙灵脾、川断、黄精、牛膝、车前子、三棱、穿山甲、桃仁、红花、金钱草、生苡仁等药物,其可能的机制有增强输尿管的蠕动、影响结石的结构、消除局部的炎证水肿和粘连等。

      治疗结石的有效单味药有:金钱草、冬葵子、鸡内金、芒硝、猫爪草、地锦草、琥珀、核桃仁、海金沙、石韦、滑石、车前子、水牛角粉等,临证可适当选用。

七、乳糜尿

      属中医学“膏淋”、“尿浊”的范畴,在我国多由丝虫病引起。主要的病因病机有饮食不节,湿热内蕴;劳倦内伤,脾虚气陷;久病体虚,脾肾亏虚等,总以脾肾气虚为本,湿热为标。临床主要证型有:湿热内蕴型,多见于急性发作期,治以清热化湿,方用程氏萆解分清饮加减;脾虚气陷型,治以健脾益气、升清固摄,方用补中益气汤加减;肾元亏虚型,治以滋肾补元,偏阳虚者用鹿茸补涩丸加减,偏阴虚者用知柏地黄丸合二至丸加减,后两型多见于慢性缓解期。

      荠菜花、玉米须、糯稻根、黄蜀葵、水蜈蚣、白鸡冠花、石莲子、苦参、芹菜根、葵花秆心等单味药对乳糜尿也有一定的效果,临证可在辨证论治的基础上酌情选用。

      清热止血药(黄连、黄柏、苦参、土茯苓、石韦、白茅根、炒蒲黄、血余炭、藕节、小茴香)以及膏淋分清饮(土茯苓、白茅根、石韦、藕节、炒蒲黄、桑螵蛸、黄柏、苦参、砂仁等)对乳糜尿有较好的疗效,能显著降低患者血浆组胺浓度、血浆比黏度和足背淋巴管内压力,改善患者甲皱微循环障碍[3、4]。

八、狼疮性肾炎

      中医认为本病的主要病因是肾阴亏虚、热毒炽盛,治疗以滋肾养阴、清热解毒、活血化瘀为主,兼顾其他脏腑兼证。临床实践表明,中医在治疗本病和减轻西药的毒副作用方面有良好的效果,兹将主要辨证论治及分型简述如下:

      1.热毒炽盛 多见于发病的初期,发热,面部对称性红斑,关节红肿疼痛,舌质红或紫暗,舌苔薄黄,脉浮数或洪大。治宜清热解毒,凉血散瘀。用犀角地黄汤加味治疗,药用犀角、生地、赤芍、丹皮、丹参、益母草、玄参、青蒿等。

      2.阴虚火旺 多见于大剂量使用激素后或发热后期,低热,两颧潮红发斑,咽干,手足心热,潮热,盗汗,舌质红,苔少,脉细数。治宜滋阴清热,降火除烦。用知柏地黄汤合二至丸加减治疗。

      3.气阴两虚 多见于本病的稳定期,头晕耳鸣,气短乏力,自汗盗汗,心烦不安,腰酸膝软,舌红少苔,脉细或细数。治宜益气养阴。用参芪地黄汤加味。

      4.脾肾两虚 多见于本病后期重证患者,全身浮肿,或胸水腹水,两颧红斑色暗,面色不华,神疲,腰膝冷痛,四肢欠温,舌淡胖,苔白滑,脉沉细而迟。治宜健脾补肾,化瘀利水。用六味地黄汤、泽兰汤加味治疗。

      狼疮性肾炎在急性活动期的治疗应以西药为主,中药为辅,但在缓解期可以中药为主,中西医结合可以提高狼疮性肾炎的临床疗效。

九、糖尿病性肾病

      中医认为糖尿病肾病的主要病机是气阴两虚,肾虚血瘀,以虚为主,兼夹水湿、浊毒、火热等实邪。临床主要用滋阴补肾、益气活血为治疗大法,辅以利水化湿、解毒泄浊、养阴清热等治疗水肿、浊毒、内热等。常见的辨证分型有:

      1.阴虚内热 见于本病的初期,主要证状有:口干,多饮,多食,五心烦热,失眠多梦,大便干,舌红少苔,脉弦细等。治宜滋阴清热,用消渴丸加减。

      2.气阴两虚 见于本病的中期,可见浮肿,气短乏力,四肢倦怠,心烦少寐,盗汗,头晕耳鸣,舌质淡红少苔,脉细等。治宜益气养阴,用参芪地黄汤加味。

      3.脾肾阳虚 多见于本病的后期,患者会出现高度浮肿及肾功能减退的各种症状,治宜益气活血、温肾利水,用大补元煎合桂枝茯苓丸加减。此外,黄芪注射液静滴对糖尿病肾病水肿的治疗也有裨益。

      临床治疗糖尿病性肾病常用的药物有黄芪、丹参、生地、人参、苍术、番石榴、蚕茧壳、牛蒡子、山药、山茱萸、苦瓜、何首乌、丹皮、赤芍、白芍、桃仁、大黄等。此外,在整个病程中始终要注意活血化瘀药的应用以及患者饮食和生活起居的调养和控制,这对本病的治疗和预后有重要的意义。

十、紫癜性肾炎

      本病多由风、热、毒之邪,内扰血络,络伤血溢,溢于外则发紫癜,溢于内则见尿血、便血,又因素体正虚或久病致虚,而有不同的见证。本病的临床表现往往先出现紫癜,可按血证辨证论治,急性期过后,紫癜消退,肾脏损害证状突出,可按水肿、尿血进行辨证论治。治疗中应注意以下几点:早期多见风热、血热之证,治以疏风清热、凉血止血为主;紫癜反复不退,或尿血持续迁延者属血瘀,应以活血化瘀为主;后期多见本虚标实、脾肾两虚者,宜扶正与祛邪兼顾。临床主要的证型有:

      1.风热毒夹瘀 治以祛风清热,解毒活血。用益肾汤加减,药用荆芥、防风、蝉蜕、银花、连翘、赤芍、小蓟、白茅根、丹参、红花、茜草等。

      2.血热夹瘀 治以清热散瘀,凉血止血。方选犀角地黄汤加减,药用水牛角、紫草、赤芍、丹皮、生地、白芍、生鳖甲、小蓟、蒲黄、地榆、茯苓、车前子等。

      3.脾肾两虚夹瘀 用健脾补肾,活血化瘀法。用参芪地黄汤加减,药选黄芪、党参、白术、茯苓、生地、桑寄生、猪苓、薏苡仁、当归、川芎、赤芍、泽兰、益母草、牛膝等。

十一、尿酸性肾病

      中医认为本病由于禀赋不足,脾胃虚弱,饮食不节,升降出入紊乱,清浊失司,湿邪痰浊积聚于肾,阻滞于骨骼经脉关节而成。治疗应分清标本虚实,注重护肾祛邪。临床分急性期和平稳期,急性期以利湿泻浊为主,用三妙丸为主,加用活血化瘀、清热通络之剂,药用苍术、黄柏、牛膝、土茯苓、虎杖、赤芍、木瓜、忍冬藤、当归等;平稳期以健脾补肾、活血化瘀为主,用参芪地黄汤合桃红四物汤加减,药用黄芪、党参、熟地、山萸肉、黄精、当归、桃仁、红花、萆薢、土茯苓等。

十二、慢性肾功能衰竭

      慢性肾功能衰竭是各种肾脏疾病晚期的共同结果,类似于中医的“关格”、“癃闭”、“虚痨”等病证,证候复杂,病情严重,治疗比较困难。本病的临床表现有本虚与标实之别,治疗时应根据具体病情兼顾补虚与泻实,不可偏颇。

      临床主要的证型有:①脾肾阳气虚,补气健脾温肾,用香砂六君子汤、左归丸加减;②脾肾气阴虚,宜益气养阴补肾,用参芪地黄汤、大补元煎加味;③湿热中阻,浊邪犯胃,宜清热化湿,和胃止呕,用黄连温胆汤加味;④脾阳虚弱,浊邪内蕴,宜温阳补肾,攻下泻浊,用温肾解毒汤、温脾汤加减。临床常用的有效单味药有:冬虫夏草、大黄、丹参、川芎等,常用的中成药有:尿毒清冲剂、肾衰宁冲剂、保肾康片等。

      最近有研究分析认为,浊毒的出现是慢性肾衰发展到晚期的特征性病理产物,是导致五脏衰败、阴阳离决的主要机制。浊毒可寒化或热化而产生寒湿浊毒证和湿热浊毒证。在邪实方面以湿热、瘀血贯穿始终,而水停、外感等出现率相对较低。

      慢性肾功能衰竭病机复杂,单一治法往往顾此失彼,难获全效,在临床实际应用中,除上述辨证论治、服用汤药之外,还经常联合使用其他的方法,以提高疗效,缓解病情,改善患者的生存质量。主要有以下几种:

      1.中药保留灌肠 近年来大量的临床实践证明中药保留灌肠对肾功能衰竭的治疗能够取得缓解病情、改善证状、延长患者生存期的功能,对恢复部分肾功能有一定的价值。一般用大黄为主的通腑泄浊煎剂进行高位保留灌肠,常用药如生大黄、生牡蛎、丹参、槐花、附子、赤芍、青黛等。

      2.中药局部敷贴 一般根据中医经络腧穴学说,用活血通脉、软坚散结的中药,如生附片、仙灵脾、桃仁、红花、川芎、沉香等,局部外敷于神阙、关元、涌泉、肾腧等穴位,以使药力通过血脉、经络直达病所,来改善证状,治疗疾病。

      3.针刺、耳针或激光 针刺常用黄芪、当归、川芎等注射液在关元、肾腧、足三里、三阴交等穴位注射。耳穴选胃、肾、膀胱、内分泌等穴位,用王不留行子以胶布贴穴按压。激光多用激光治疗仪,选用肾腧、三阴交、命门等穴位。

      4.药浴疗法 常用清热解毒、祛风止痒、活血化瘀的中药,如浮萍、桂枝、桑叶、桑白皮、生附片、川芎、桃仁、红花、赤芍、益母草、六月雪、土茯苓、苦参、白鲜皮等煎汤,令患者用药汤洗浴,可以明显改善患者的某些症状,如皮肤瘙痒、关节疼痛等。

十三、中药在肾脏疾病中应用的研究

      中医在长期的临床实践中,发现一些单味中药对某些肾脏疾病有很好的疗效,通过多年的实验研究,对其中的机制有所认识,这为临床开发新的有效药物提供了新的思路,现概述如下:

      1.雷公藤 最初发现雷公藤在治疗肾病综合征中有很好的疗效,可以明显消除蛋白尿,效果与激素相当,后来发现该药对各种原发性肾小球疾病以及狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、IgA肾病等有较好的效果,现已广泛应用于临床。研究表明,雷公藤具有抗炎镇痛和较强免疫抑制的功能,主要抑制细胞免疫,其有效成分为雷公藤多甙。其主要毒副作用是胸腺、脾、淋巴结、心、肝、肾和生殖器官的损害,但较细胞毒药物轻,近年来试用于肾等器官的移植。

      2.大黄 早期治疗肾功能衰竭时,发现含有大黄的复方有一定的效果。以后的研究表明,单味大黄能改善5/6肾切除CRF大鼠的氮质血证,使血尿素氮、肌酐上升速度减慢,尿蛋白减少,肾小球滤过率增加;还能纠正脂质代谢,清除自由基;减少残余肾组织和机体的耗氧量,抑制肌体高代谢;抑制肾内RNA、蛋白质的合成,抑制肾小管上皮细胞的肥大和增殖,抑制系膜细胞的增殖,纠正残余肾的代偿性肥大;其鞣质有血管紧张素转换酶抑制作用,能降低 CRF肾脏高滤过、高灌注状态。

      3.冬虫夏草 20世纪80年代初,陈以平等首先在临床发现冬虫夏草对慢性肾功能衰竭有一定的治疗作用。后来大量的实验研究证实,该药有免疫促进作用,能促进淋巴细胞产生 IL-2和在细胞表面表达IL-2受体,促进T、B淋巴细胞的增殖;能降低5/6肾切除CRF大鼠的死亡率,改善其贫血状况,降低血肌酐、尿素氮;冬虫夏草还能抑制肾小球的代偿性肥大,明显减轻肾脏的病理变化,尤其是对肾间质小管的病变有明显的防治效果,对肾小管的功能有一定的保护作用,在一些药物如庆大霉素等所造成的肾脏损害中有一定的防治作用;该药内含大量的游离氨基酸,能抑制蛋白质的分解,促进肝脏和肌肉组织的蛋白质的合成,从而改善细胞内外氨基酸代谢的紊乱。还有研究表明冬虫夏草能防治氨基糖苷类药物对肾脏的损伤及肾脏缺血再灌注损伤。

      4.其他

      (1)人参 其中的有效成分人参皂苷有免疫调节作用,能部分提高慢性肾功能衰竭患者的细胞免疫功能。在慢性肾衰的治疗中能改善患者的生存质量。

      (2)淫羊藿 能降低5/6肾切除CRF大鼠血肌酐、尿素氮含量,提高大鼠的存活率,调节该大鼠模型脾细胞分泌 IL-2的功能,临床研究表明淫羊藿能使维持性血液透析患者的感染发生率下降,改善患者的体力、睡眠、食欲和性功能,提高其生存质量。

      (3)黄芪 能改善5/6肾切除CRF大鼠轻、中度肾衰,降低其血肌酐、尿素氮水平,提高肾小球滤过率,保护和改善残余肾单位的功能,减轻肾脏的病理改变。能降低蛋白尿,尤其是糖尿病肾病所致的蛋白尿有较好的治疗作用。

      (4)丹参 能使腺嘌呤诱发的轻、中度 CRF大鼠血中的尿素氮、肌酐、甲基胍、胍基琥珀酸下降,增加尿量,促进尿中尿素、肌酐、钠、钾、磷的排泄,增加肾小球滤过率,改善肾功能,其作用可能与前列腺素系统有关。

主要参考文献:

       陈以平,刘慰祖,赵佩珠等.冬虫夏草为主治疗慢性肾功能衰竭28例临床观察.上海中医药杂志,1984,(2):11

      陈以平.中医辨证治疗IgA肾炎23例.中西医结合杂志,1988,8(9):556

      郭兆安.我国冬虫夏草治疗肾功能衰竭研究现状.中西医结合实用临床急救,1996,3(8):383

      黎磊石,郑丰,刘志红等.冬虫夏草防治氨基糖苷类肾毒性损伤的实验研究.中国中西医结合杂志,1996,16(12):733

      钱桐荪.肾脏病学.第2版 .南京:江苏科学技术出版社,1990.131~139

      邢磊.膏淋分清饮对乳糜尿的临床与实验研究.中医杂志,1990,(1):29

      邢磊.清热止血药治疗乳糜尿的初步观察.中西医结合杂志,1990,(8):464

      王琼,喻玲,皮持衡 .治疗慢性肾衰单味中药(成分)研究概况 .江西中西药,1999,30(1):53

      杨俊伟,黎磊石.冬虫夏草与肾缺血-再灌注损伤的研究.肾脏病与透析移植杂志,1993,3(1):37

      杨晓,朱文锋,周小舟等.681例慢性肾衰患者不同阶段邪实兼证特点分析.中医药学报,1999,14(1):14
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