75-6-第六节 鉴别诊断

主要与其他可累及大血管的血管炎、结缔组织病，以及和一些血管病相鉴别。

   一、与可累及大血管的血管炎、结缔组织病等鉴别   

      1.巨细胞动脉炎   

      临床症状和体征类似于大动脉炎的头臂动脉型，但巨细胞动脉炎常见于老年男性，经常合并有风湿多肌痛。颖动脉活检可以确诊。   
      2.贝赫切特病   

      可有主动脉瓣及其瓣环的病变，以及其他大血管的病变;但贝赫切特病常有口腔溃疡、外阴溃疡、虹膜色素膜炎、下肢结节红斑、针刺反应等，且常有静脉病变如血栓等。   

      3.Cogan's综合征   

      有主动脉炎者并不少见，但本病起病常表现为眼、耳病变，如间质层角膜炎、听力下降、前庭功能障碍等。   

      4.强直性脊柱炎   

      年轻男性多见，可有主动脉瓣及其瓣环的病变;但强直性脊柱炎常有腰背痛、足跟痛等表现，HLA B27十)，骸骼关节影像学检查有助鉴别。   

      5.其他   

      系统性红斑狼疮、克罗恩病等均可累及大动脉，典型病例鉴别并无困难。

   二、与累及大血管的血管病相鉴别

      1.先天性主动脉缩窄   

      多见于儿童和青年男性，血管杂音位置较高，限于心前区及背部，无非特异性炎症表现，胸主动脉造影可见特定部位狭窄，病理无炎性改变。   

      2.动脉纤维肌肉发育不良   

      病变分布与大动脉炎相似，累及主动脉及其各主要动脉分支，无非特异性炎症表现，很少出现血管完全闭塞，造影呈典型“串珠样”改变，病理检查血管壁中层发育不良。   

      3.先天性主动脉发育不良   

       病变位于肾动脉起源以下的主动脉，主要位于主动脉分叉上方，累及骼、股动脉，下肢症状严重，少见高血压。   

      4.动脉粥样病变   

       可引起肢体动脉狭窄或闭塞，并可累及主肾动脉开口处或近端1/3段;但常见于中老年，并有动脉硬化的其他临床表现，血管造影有助于鉴别。   

      5.其他   

      梅毒、风湿热均可引起主动脉炎或主动脉病变，临床应加以鉴别。