32-第32章 滑膜活检

对于关节病变，在临床、影像学和实验检查不能确定诊断的情况下，应该进行滑膜活检。当然，如果有关节积液，应该先行关节液分析。检查滑膜组织可能是确定诊断某些感染性疾病、浸润性疾病或者晶体沉积性关节病的惟一方法，比如肉芽肿的感染等。其他较难以培养的病原体如衣原体、耐瑟菌与结节病、骨软骨瘤病以及少见的滑膜白血病或者其他恶性肿瘤、多中心网状组织细胞增多症、色素绒毛结节性滑膜炎、血色病、Whipple病、褐黄病和淀粉样变等疾病都应该进行滑膜活检。尽管痛风和假性痛风在关节液分析后即可确诊，但是往往这些晶体或者其他一些类型晶体首先在滑膜中发现，而在关节液里却不易发现。滑膜检查时发现有绒毛增生、纤维素覆盖、明显的滑膜衬里层细胞增生、局部坏死、浆细胞浸润和淋巴结节产生，强烈提示着类风湿关节炎的存在，但是这些表现并非是特异性的。因为炎症或者浸润性滑膜病变在非炎性关节疾病中不常见，滑膜活检即使不能提供明确诊断，也可以帮助指导对炎性或者非炎性疾病的系统治疗;滑液的检查同样如此，约有35%的针式活检在诊断有困难的时候可以提供辅助诊断。   

      Bussman回顾研究表明，组织学检查诊断率可以达到5%～29%，如果与临床、X线和实验室检查相结合，确诊率可以增加 23%～40%。由于新的检查技术的出现，如PCR检查细菌或者病毒体，免疫组织化学技术分析滑膜的病理表现，滑膜活检已经很快发展成为一些研究机构的重要手段。   

      类风湿关节炎滑膜病理学是多年来研究的一大重点，因为它揭示了疾病发生的基本过程，并对预后有提示作用。在很多情况下，滑膜特征的改变可以解释RA药物治疗的作用机制。随着过去十年来免疫学知识的更新以及新的分析方法的应用，人们已经认识了RA疾病发生与发展过程中许多基本的病理过程。例如，滑膜组织被 CD45RO+记忆型T淋巴细胞浸润，巨噬细胞和树突状细胞在滑膜组织中相互作用，其他的浸润细胞尚有B淋巴细胞、浆细胞和少量中性粒细胞，滑膜组织中血管内皮粘附因子的表达增加，衬里层滑膜细胞转化伴随原癌基因过度表达和抑癌基因p53、PTEN突变等。

目录：

第一节 滑膜活检的历史

第二节 滑膜活检的方法

第三节 各种风湿病的滑膜病理表现

第四节 滑膜活检在关节病研究中的应用

第五节 滑膜活检及滑膜分析学术团体的协作研究

[ 本帖最后由 管理员 于 2008-11-18 15:49 编辑 ]