EULAR-2008 对传统骨关节炎认识的挑战

         该文章的内容已发表在《中华风湿病学杂志》2008年第7期上，把它放在网上希望更多的人能关注。 EULAR-2008 对传统骨关节炎认识的挑战。

         今年欧洲抗风湿病联盟大会（EULAR）于2008年6月11-14日在法国首都巴黎隆重举行，来自世界各地的风湿病学者1万余名参加了此次盛会。与会学者就各种风湿病的基础研究与临床诊断、治疗等内容进行了广泛的研讨，在骨关节炎研究方面值得赞赏的是对传统骨关节炎认识的挑战。

        骨关节炎(OA)是最常见的关节炎之一，由于社会的老龄化，老年骨关节炎发病率逐年上升，学者对其发病机制、流行病学、临床诊治进行了很多的研究。本界EULAR设立了一个关于OA的学术交流题目备受人们关注，即“Youny patients with old knees（年轻人老年膝）”，专家们就年轻人膝骨关节炎的诊治和预防进行了讨论。

        1、“年轻人老年膝”的病因和病程

        瑞典著名风湿病专家S.Lohmander认为从病因上看OA是多因素疾病，包括遗传和环境因素，我们关注环境因素的理由是因为有些可以改变或防治，如过度运动造成关节损伤或肥胖等。

        他还认为通常把OA分为原发和继发2大类，但实际上许多过去认为是原发OA的患者经MRI证实膝关节有明显的半月板和韧带损伤，由于过去认识和检查手段的不足使一些继发OA（损伤后OA）误诊为原发OA。关节半月板和韧带损伤后关节软骨发生一系列的炎性病理反应，包括细胞因子参与、软骨细胞合成基质下降、基质降解增加等导致关节软骨破坏。他们的研究证实了关节半月板和韧带损伤是“年轻人老年膝”的病因之一，另外有些因素是“年轻人老年膝”形成的帮凶，如增龄、性别、基因、肥胖、肌肉力量、再损伤等。

        据他们统计当初诊断为半月板和韧带损伤的患者，50%在10-20年后发生OA，并出现疼痛症状和功能障碍，正是“年轻人老年膝”，也可叫做中青年膝OA，这种病人在OA中占有相当大的比例。

        2、适量运动可以防治“年轻人老年膝”

        丹麦学者E.M.Roos等探讨运动对骨性关节炎的作用，认为膝OA的发生和发展可归纳为两个途径，即关节自身结构改变和骨骼肌肉系统功能减弱，并报告了除既往膝关节外伤史是发生“年轻人老年膝”的高危因素外，肢体肌肉的力量和功能减弱也是导致“年轻人老年膝”的重要危险因素，特别是股四头肌的力量和功能对膝关节稳定起到了非常重要的作用，他们估计35-54岁的人群中有近5%的人发生了放射学改变的膝OA与以上因素有关。

        关节软骨本身没有血液供应，营养的获取来自关节液，并且是通过软骨负载和卸载运动实现的。动物试验以及近期的人体试验结果均证实了适量的运动对存在OA高危因素个体的软骨是有益的。

        所以他们得出的结论是适量运动可以增强肌肉力量和功能，特别是康复锻炼可以恢复受伤关节周围肌肉力量和功能，增加关节稳定性，同时运动改善关节软骨代谢，起到预防和延缓“年轻人老年膝”的发生和发展。

        3 、“年轻人老年膝”药物治疗的选择

        英国诺丁汉大学的M.Doherty教授在他的报告中再一次强调了“年轻人老年膝” 治疗应该是一种综合性治疗，即非药物和药物治疗相结合，非药物治疗很重要，包括教育病人超重者减体重、有氧运动，锻炼肌肉力量和改善关节功能等。对“年轻人老年膝”非药物治疗是核心而药物治疗是附属的。

        有些患者经非药物治疗仍有明显疼痛症状，非甾体抗炎药仍然是缓解疼痛的主要药物，根据患者疼痛的程度，选择有效的和副作用小的消炎止痛药。现在临床上也有人提倡关节腔内注射透明质酸。

        对骨关节炎的治疗人们已不满足缓解症状，更多地关注如何保护关节软骨？IL-1在关节软骨破坏过程起很重要的作用，双醋瑞因（diacerein）可抑制IL-1的合成和它的活性，早期应用可起到保护软骨的作用。口服氨基葡萄糖和软骨素对早期OA也可起到缓解症状和保护软骨的作用。

        总之，不论是对“年轻人老年膝”病因的揭示，还是适量运动防治“年轻人老年膝”，以及“年轻人老年膝”的综合性治疗，特别是早期应用保护软骨的药物，这些都是对传统骨关节炎认识的挑战。