骨性关节炎与粘弹性补充疗法

骨性关节炎（Osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨的退行性变性及骨质增生为特征的慢性关节病。中年以后多发，随年龄的增长，发病率增高。是门诊最常见的疾病之一。该病的最终致残率为53%。临床上以关节肿痛、活动受限最为常见。根据患者的临床表现、体征和影像学等辅助检查，骨性关节炎的诊断并不困难。OA的治疗目的在于缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展及保护关节功能。OA的早期治疗以非甾体抗炎药（NSAIDs）为主，有相当一部分病人的症状可以不同程度的缓解，但NSAIDs并不能阻止OA的病程发展，早期的病人在服用消炎镇痛药的同时，需要给予关节腔内透明质酸的粘弹性补充疗法（Viscosupplementation）。

粘弹性补充疗法最先在西方用于赛马的关节损伤。Balazs和Denlinger于60年代正式提出粘弹性补充疗法的概念，即通过向关节腔内注射透明质酸，以帮助恢复关节滑液和关节组织基质的流变学特征，缓解滑膜炎症，改善关节功能。

透明质酸属酸性粘多糖，由N-乙酰氨基葡萄糖和葡萄糖醛酸组成的双糖单位重复连接而成。粘弹性有高度粘弹性，在关节的不同运动状态下表现出不同的生理功能。当关节剪切力增大时，例如快速运动，透明质酸表现为弹性，从而达到减轻关节震动；当关节处于慢速运动时，透明质酸表现为粘性，起到润滑作用。透明质酸的这二种生理功能可以随关节内透明质酸的分子量和浓度的下降而减弱。透明质酸的变化可导致OA的发病，具体表现为（1）对关节的保护减弱，关节软骨易于磨损；（2）关节内分子屏障作用减弱，炎症介质易于扩散；（3）透明质酸粘弹性降低，使其对痛觉感受器的膜稳定性减弱，关节疼痛加剧。通过补充外来的透明质酸可以有效改善关节液的生理功能，然而并不是所有的外来透明质酸都能达到上述功能。理想的透明质酸应该具备以下功能（1）组织和血液的相容性（2）对代谢物及大分子的通透性（3）适当的流变学特征（4）外流率低、半衰期长。只有高分子的透明质酸才、具有上述全部特征。由于高分子透明质酸半衰期长，作用持久，因而只需注射3次，即可维持疗效达8个月到一年。性价比远高于低分子透明质酸。需要强调的是临床上需用于早期OA病人。透明质酸制剂无菌，无毒和抗原性。安全性良好。常见的不良反应为局部肿胀，发热，通常无全身反应。出现局部反应时患肢要制动，必要时口服非甾体抗炎药，局部冰敷。国外的大样本临床观察证实，高分子透明质酸制剂用于OA早期，能有效缓解关节软骨的退变，延缓接受膝关节置换的时间。