患病经过:
     患者2007年1月28日查血常规:血小板为14,血色素77.予丙秋冲击两天后输血小板,红细胞剖宫产,产中出血300CC,产下一女儿,经检查小孩身体各方面正常.  于2月7日转入中山一院治疗,经输血小板和强的松治疗后血小板升至100多,但过七天后又降到17,经查患者有心包积液,胸腔积液,抗核阳性,尿蛋白+,溶血明显,并有光过敏,确诊为SLE,经5天丙球冲击和打了10天特比奥后,血小板最高升至879,于3月5日经中山一院同意出院并带药:强的松为每天10粒.一星期后患者查血常规:血小板为14,血色素107,于3月14日再入住中山一院血液科,经输血小板及打特比奥,血小板升至79,检查后心包积液及胸腔积液已消失,抗核抗体阴性,尿蛋白为0.28克,患者于3月28日晚出现严重腹痛,经检查诊断为SLE引起血管炎,现予以大剂量甲强龙静脉输液,持续五天,患者接受输液后腹痛消失;后予以长春新碱静脉注射,环磷酰胺治疗,血小板依然不稳定,并感染败血症,持续发烧4天,予以抗生素治疗后退烧,查血小板抗体与溶血组合均为阴性,现予口服反应停及环孢素.
检查:
心脏彩超:少量心包积液
风湿组合:抗ANA1.68: 抗SSA弱阳性,复查全部为阴性
免疫7项:lgG18.6g/L 稍高,   C4 0.11g/L  稍低.  复查C4 0.17g/L
骨穿:全片巨核细胞50个,其中颗粒巨26个,幼巨10个.踝核巨2个,产板巨12个,血小板不少.
       血小板减少性紫癜治疗后骨髓象

  希望各位医患朋友给予帮助,看该怎么治疗!　　先谢谢了．．．

[ 本帖最后由 lhx 于 2007-4-27 23:47 编辑 ]

可试用用口服激素加  免疫抑制剂如骁悉（MMF，霉酚酸酯）维持治疗,这样即可控制狼疮活动,也可减少免疫异常所致血小板减少.我的一个病人就是用这种办法治疗的,现血小板非常稳定

强的松已用两个多月了,效果不好.现用美卓乐,反应停加环孢素.不过这种骁悉（MMF，霉酚酸酯）没用过.主治教授说免疫制剂都差不多,还在用环磷酰胺.不知你说的病人情况和患者是否相似?考虑该患者是剖宫产后.主治教授说产后3个月为狼疮活动高峰期,3个月后可能会稳定.是否存在这种情况?急[盼回复! 谢谢你了!

您的问题已在赵主任的空间留言了。请耐心等待！

赵主任：您好！

       感谢您给与患者的热情帮助。期待您给患者带来更多的指导！

对于系统性红斑狼疮来说,活动期要用激素和免疫抑制剂联合应用,一般首选环磷酰胺,骁悉（MMF，霉酚酸酯）,环磷酰胺的优点有以下几个:疗效肯定,价格便宜,但副作用大,且用药间隔长,一月一次,骁悉（MMF，霉酚酸酯骁悉）治疗狼疮的优点为也为疗效确切,为新一代免疫抑制,骁悉的问世被誉为狼疮治疗史上的里程碑,副作用小,但价格昂贵;所以我建议你先用三个月骁悉（MMF)0.5 2/日加激素,等病情稳定啦可以给予减量,如果经济仍不能承受,可试该用来氟米特10mg3/日维持治疗,来氟米特为一种新型免疫抑制剂,副作用小,价格适中.

非常感谢赵主任给于患者如此详尽，又明了的回复，谢谢您！

从目前病程看，还是应采取冲击疗法。任何药物都有一定疗程，不知环孢素等口服多久了，原方案无效可以尝试骁悉，赵医生的建议不错。

谢谢沈医生的给予患者的指导，也期盼您在百忙之中给患者带来更多的帮助。谢谢！

你好｜赵医生：
　　先谢谢您的帮助．患者现用环磷酰胺差不多两个月，最近一段时间输血小板后连续一个星期血小板都不错，只是有时升的快，比如２８号是４６，２９号就升到１２５，但降的也很快，昨天是１３５的，但今天就降到４７，为什么会造成这种升降幅度这么大呢？我按您的建议问主治教授用骁悉（MMF），但他说这种药副作用更大，应该怎样治我都没底了．环孢素和反应停我现只用了十天左右，我老婆已经住院三个多月了，基本靠输血小板和打ＴＰＯ来维持，已经花了差不多二十万，不但耗费了我几乎全部的积蓄感觉效果也不理想．她是住中山一院的血液科，本想转风湿科的但医生说我现在主要是血液问题而且风湿科的治疗方法也是一样的．而且从住院起就在血液科医生也熟识情况所以没转，我都不知该怎样选择才是对的，我最怕有一天连钱都借不到但我老婆血小板还没稳定而造成终身的遗憾．她今年只有２４岁呀｜到底谁能帮我？？？？｜｜