461-医疗规范不应只关注医院自身的安全
医疗行业被认为是“三高”行业(高度复杂、高技术含量和高风险)。在医疗过程中往往会发生一些意想不到的事件,造成一些意想不到的后果。面对意外,自然就要回顾整个医疗过程是否存在过失?是谁的过失?以及谁来承担责任等问题。医患之间对这些问题的不同解读,是产生医疗纠纷的重要原因。而医疗管理部门为了减少纠纷,防范于未然,纷纷出台这样那样的规范或者规章以保证“医疗安全”。
有了各类规章和规范,日常的医疗活动就能照章办事、按图索骥了,这自然能使医疗过程相对安全一些。事实上,许多医疗事故也确实出在不能照章办事上,但这也同样具有致命的缺点。因为尽管我们所制定的规范和规章致力于概括某个医疗过程的所有“危险点”,希望明确无误地指明某医疗过程所有的技术路线和操作步骤,但事实上,这些规范和标准如同现有的医学科学知识一样是不完备的,它们既不可能涵盖应然的路径也不可能涵盖实然的过程。如此,这些规范和规章更多的意义在于证明某些医疗措施的合理性,并非能真正保证患者的安全。
世界卫生组织倡导的医疗质量改进目标首要在于patient safety(患者安全),这无疑和我们提出的“以病人为中心”的理念相吻合。可是,患者的安全在很大程度上源于从业人员的医德医风,更具体地说则是在于当事者的责任心。在许多事故背后,我们都能找到责任心的欠缺。对于这个问题,当今的管理者虽然也有所认识,但除了在管理上对责任心的强调、强调、再强调以及在手段上的强制、强制、再强制以外,并没有更多切实的制度。因为责任心不是强调或者强制就能培养出来的。已经有很多研究表明:责任心和许多外部干扰(诸如噪音舆论等)与内部因素(诸如疲惫焦虑等)有关。也就是说,责任心的改善并不取决于对行为人的训诫和管制,而需要从外部对医疗工作系统进行解析和调整。
然而,在我们的医疗管理中,对安全的理解和把握,更多的着眼点还局限在保护医院自身方面,无疑存在着观念更新、理论更新、方法更新的必要。站在病人的角度,把从医疗供给系统为出发点的安全观念转化为以患者的群体健康需求为出发点的安全观念,以超越医疗机构内部的自说自话,真正践行对患者安全负责的承诺。
北京 何铁强
