病例讨论：
各位同事：您们好。在此首先向大家拜年!
最近，我在网上收到一份病历资料，比较疑难。特地将其放在网上，提出讨论，集思广益，以便给患者及其家属提供力所能及的帮助。
为了保证资料的原始性，在书写方式上，基本上采用患者信中的的原话，而不掺加个人观点。另外，资料来源于某大医院，可信性好。
谢谢您提出宝贵意见。
病历资料:
患者，男，75岁。因为感冒咳嗽到医院检查，发现肺不张和胸腔积水而于2006年12月25日住医院。入院后给予抗生素治疗,咳嗽好转。之后各种检查如下:
2006年12月28日抽取右侧胸水约800毫升，为乳糜状，化验结果未找到肿瘤细胞，随后的B超和肺胸部CT也未见任何病灶，痰检和结核菌培养试验基本上排除了肺结核的可能性。
2007年1月5日抽取左侧胸水约600毫升，为血性，化验结果仍未找到任何肿瘤细胞。数天之后，因为呼吸不畅，再次抽取胸水，9日抽取右侧胸水约1000毫升，仍为乳糜状；10日抽取左侧胸水约700毫升，仍为血性，化验结果仍同前。
由于图像检查中在腋下，纵膈和腹膜后发现淋巴结肿块，遂于1月9日做了腋下淋巴穿刺检查，结论为淋巴结发炎。1月12日在脊椎骨尾端做骨髓穿刺检查，结论为增生性贫血。
因老人曾因腿骨膑骨骨折而采用钢筋连接，未取出，所以胸肺部核磁振荡的检查被拒绝。
经约3星期的抗生素治疗（静脉注射）后，胸水仍然止不住，1月17日抽取右侧胸水约1400 ~ 1600毫升，仍为乳糜状；1月18日抽取左侧胸水约900毫升，仍为血性。
1月18日做胸肺部CT增强扫描和腹部CT扫描，未在器官病变，但发现多处淋巴结肿块 —— 锁骨下，腋下，纵膈，腹膜后。进一步取淋巴结活检，因锁骨和腋下淋巴结太深而改为取腹股沟处淋巴结，
补充：1，2002年体重为60公斤，因戒酒和改变饮食习惯，现（2006年）为46公斤．
2，2002年混合痔疮严重,始终未进行痔疮切除手术，迄今便血仍时有发生。
3，在着凉之前的一个星期，父亲因为晚餐吃了油腻的煎饺而于晚上感觉特别不舒服，上吐下泻，
验血报告01
07/01/05 06/12/26 07/01/10 参考值
超敏C反映蛋白26.30～ 22.30（<8mg/L），<SPAN lang=EN-US><FONT face="Times New Roman">
ESR92～80（<15mm/L），<SPAN style="FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'">
FIB5.20（2-4g/L），<SPAN lang=EN-US><FONT face="Times New Roman">
CA125504.9～>600（<35U/mL）
<SPAN style="FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'"><SPAN lang=EN-US><FONT face="Times New Roman"><SPAN lang=EN-US><FONT face="Times New Roman"><SPAN lang=EN-US>
AFP，CEA，CA15-3，CA19-9，PSA，freePSA，CA242 正常，铁蛋白491.1（16.4-323ug/L），B2微球蛋白4.78（0.67-1.31mg/L
白细胞6.25～7.92，血小板323～264，
红细胞 3.85 3.43 4-5.5T/L
<SPAN lang=EN-US><SPAN lang=EN-US style="COLOR: black"><SPAN lang=EN-US style="COLOR: black"><SPAN lang=EN-US><SPAN style="FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'"><SPAN lang=EN-US>
血红蛋白 98 85 120-160g/L
<SPAN style="FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'">
白蛋白29.3～30.2（35-55g/L）球蛋白38.1～35.1（20-30 g/L）
总胆红素,直接胆红素,ALT, AST，ALP,γ - GT，总蛋白，BUN,Cr,GS,电解质，肌酶，胆固醇，甘油三脂均正常．
胸水检测01
胸水定位 右侧 左侧
<FONT face="Times New Roman"><SPAN lang=EN-US>
颜色 血性红色 乳白
透明度 浑浊 浑浊
李凡他试验 阳性 阳性
细胞总数 12500 3600
<SPAN style="FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'">
白细胞 900 250
单个核细胞 30% 65%
<SPAN style="FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'">
多核细胞 70% 35%
<SPAN style="FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'">
胆固醇 0.83 1.27
CA125 >600 CEA AFP CA15-3 CA19-9 CA242 PAS B2-MG均正常
<SPAN style="FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'">
CT报告书(1) 胸部/腹部 CT 扫描 （平扫 ＋ 增强， 轴位）
右下肺见少许片影。双侧胸腔内见明显液体样密度影，左侧胸腔内尚可见气体及气液平面。气管——支气管通畅。纵隔内结构浑浊，层次欠清。纵隔内，右侧腋窝内见多个直径大于10mm软组织结节影，部分病灶呈“中空”样表现。
肝脾肿大不明显。肝实质内见多个不强化低密度影，病灶直径7 -13 mm不等。胆囊内见6 *7mm高密度影。腹腔内结构浑浊，层次欠清。肝脏Glinssion系统明显肿胀。平扫示大血管内血液密度减低，考虑贫血所致。腹膜后 —— 腹腔内 （肝门区，系膜根部）见多处软组织结节影，直径大于8mm；且部分病灶融合呈团状。
意见：1．双侧胸腔积液，左侧液气胸，右肺膨胀不全；2．右下肺感染；3．纵隔，腋窝，腹膜后，腹腔内多淋巴结肿大，请结合临床进一步明确诊断；4．肝脏多发囊肿；5．胆囊结石；6．腹腔结构略显浑浊，请结合临床。
B超超声所见：2007/01/05 腹腔
１，肝脏多发性囊肿；２，胆囊结石；３，脾，胰未见异常；４，腹膜后实质性肿块，考虑未肿大的淋巴结
超声所见：2007/01/05 肾，膀胱，前列腺
１，双肾，膀胱未见异常；２，前列腺增大不明显，质地欠均匀
超声所见：2007/01/15 淋巴
<FONT size=3>
双侧颈部，腋窝，腹股沟淋巴结增大，大部分中心液化坏死。<B style="mso-bidi-font-weight: normal">
