96-1-第一节 幼年类风湿关节炎（五）

五、实验室检查

     本病缺乏特异性实验室检查根据，而有以下变化可供诊断时参考。   

      1.外周血象   

      JRA的全身型和多关节炎型于活动期有正细胞低色素性贫血，贫血多呈中度，血色素在70-100g/L左右。急性期白细胞总数增高，全身型尤为突出，白细胞计数达(30--50) x 109/L者并非少见，核左移亦明显。血小板增多与疾病活动平行，计数可高达1,000 x 109/L，且常为疾病恶化的征兆。   

      2.急性活动期产物   

      血沉明显增快，C反应蛋白呈阳性，此二指标往往与疾病活动程度密切相关，可作为治疗效果监测指标。

      3.免疫球蛋白   

      各种血清免疫球蛋白于活动期增高，严重者可有高丙种球蛋白血症，病情改善后可望降至正常。血清补体和铁蛋白也往往升高，后者在全身型有时可达1,000ng/Inl。此外血清淀粉样蛋白增加也可作为一个非特异性炎症指标。   

      4.类风湿因子   

      总体上本病的类风湿因子阳性率低，且明显低于成人RA, JRA发病之初类风湿因子阳J比率低于4%，只有在发病年龄较大的儿童，临床上有类风湿结节或有关节软骨破坏者其阳性率高。一种特殊的类风湿因子称Hidden 19SIgM类风湿因子，可出现于各型JRA，并与疾病活动密切相关。   

      5.自身抗体   

      大约40 % JRA患儿抗核抗体阳性。血清稀释滴度为低一中度(≤1:256)，荧光染色为均质型或颗粒型。发病年龄小，表现为少关节炎型，伴虹膜睫状体炎的女孩抗核抗体阳性率可达65%-85%，而年长男孩表现为全身型者阳性率很低。抗核抗体与关节炎的严重程度及活动性无关联。   

      6.关节滑膜液检查   

      滑膜液外观混浊，白细胞计数可达(5-80)x 109/L，以中性粒细胞为主，蛋白含量增高，糖含量降低(此点与成人RA相同)，但补体与成人RA的表现不尽相同，并非所有患儿的滑膜液中补体均降低。细菌培养示无菌生长。应强调此种滑膜液改变，虽是典型的炎性改变，但并非化脓性感染，不应行任何抗感染治疗，尤其切开引流术更是有损无益。在有活动的病例的滑膜液中可见米粒样小体。   

      7.人类白细胞抗原   

      近年国内外学者对此多有研究，发现各亚型的JRA患儿与各特定类型的人类白细胞抗原相关(详见表96-1所示)。   

      8.关节的X线检查   

      早期患儿的X线检查可见受累关节周围软组织肿胀，骨质疏松和骨膜的新骨形成。骨骺的过早融合导致骨的生长停滞，特别指(趾)骨表现明显。相反，可能因局部炎症刺激而使骨骼生长加快，致使受累骨长度增长更多，此现象可见于指(趾)间关节。骨膜新骨形成而使指(趾)骨变宽，这是JRA的又一特点。长期的关节炎导致关节面破坏和软骨间隙变宽。   

      高位颈椎骨突关节融合是本病的特征性改变，也可见融合部位的椎体不能正常发育，故较附近的椎体小，或椎体宽与高比值异常，受累处椎间隙变窄。类似的骨突关节病变也可发生在胸椎或腰椎，但临床症状不明显，即使用X线检查也不一定很容易发现。寰枢关节半脱位也可见到，当患儿颈部处屈曲位时摄寰椎侧位像，寰枢关节间隙正常的最高限为4mm，超出此限则可能存在半脱位。  

      与强直性脊柱炎比较，JRA的骶髂关节炎较为少见而且较轻。   

      病情严重、长期卧床或长期用糖皮质激素治疗的患儿，因骨质疏松明显常可见病理性骨折，椎体压缩性骨折较常见。