酒精性肝病表现多样 ,初期通常表现为脂肪肝 ,进而可发展酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。在严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。
一、酒精性肝病临床诊断标准
1 .有长期饮酒史 ,一般超过 5年 ,折合乙醇酒精量 >40 g/d,女性≥ 2 0g/d ;或 2周内有大量饮酒史 (>80 g/d)。
2 .禁酒后血清ALT、AST、GGT明显下降 ,4周内基本恢复正常 ,即在 2倍正常上限值 (ULN)以下。肿大的肝脏 1周内明显缩小 ,4周基本恢复正常。
3 .诊断时应注意是否合并HBV或HCV感染 ,除外代谢异常和药物等引起的肝损伤。
未能符合上述条件者 ,应取得组织学诊断证据。下列项目可供诊断参考 :AST/ALT >2 ,血清糖缺陷转铁蛋白 (CDT)增高、平均红细胞容量 (MCV)增高、酒精性肝细胞膜抗体阳性 ,血清谷氨酸脱氢酶 (GDH) /鸟氨酸氨甲酰转移酶 (OCT) >0 . 6 ,以及早期CT测定肝体积增加 (>72 0cm3 /m2 体表面积 )。应注意有遗传易感性等因素时 ,即使饮酒折合乙醇量 <40 g/d也会发生酒精性肝病。
乙醇量换算公式为 :ｇ =饮酒量 (ml)×酒精含量 (% )× 0 . 8(酒精比重 )。
二、酒精性肝病临床分型诊断
符合酒精性肝病临床诊断标准者 ,其临床分型诊断如下 :
1 .轻型酒精性肝病 :有长期饮酒史 ,但肝功能检查基本正常 ,肝组织学表现符合轻型酒精性肝病者。
2 .酒精性脂肪肝 :影像学诊断 (CT或B超 )有脂肪肝特异性表现或经病理证实者。
3 .酒精性肝炎 :未作活检 ,应符合下列诊断依据和附加项目中 3项或以上。诊断依据 1 )饮酒量增加可作为发病或恶化的诱因 ;(2 )AST为主的血清转氨酶升高 ;(3 )血清胆红素升高 (>3 4. 2 μmol/Ｌ)。附加项目 1 )右上腹部胀痛 ;(2 )发热 ;(3 )外周血象白细胞增加 ;(4)ALT增高 >2 . 0ULN ;(5)GGT增高 >2 .0ULN。重型酒精性肝炎可合并肝性脑病和凝血酶原活动度降低(<40 % )等肝功能衰竭表现。
4.酒精性肝硬化 :有肝硬化临床表现者 ,在诊断时应区分为代偿性和失代偿性。
三、酒精性肝病病理诊断标准1 .轻型酒精性肝病 :肝内可见酒精性肝病的几种基本病变 ,但程度较轻。
2 .酒精性脂肪肝 :肝小叶内 >3 0 %肝细胞发生脂肪变 ,依脂肪变范围分轻、中和重度。脂肪变肝细胞达 3 0 %～ 50 %者为轻度 ,50 %～ 75%者为中度 ,>75%者为重度 ,脂肪变以大泡性为主 ,偶见脂肪性肉芽肿。少数酗酒者可发生小泡性脂肪变。禁酒后 2～ 4周轻度脂肪变可消失。
3 .酒精性肝炎 :肝细胞呈气球样变和透明性变 ,细胞浆内可见Mallory小体。有时可见巨大线粒体、肝细胞内淤胆、小胆管增生及铁颗粒沉积。炎症坏死灶内有中性白细胞浸润 ,易见凋亡小体 ,坏死可融合。可伴不同程度的脂肪变性及纤维化。据炎症坏死灶范围和分布 ,可分为轻、中和重度。轻度 :坏死灶主要见于 3带 ;中度 :炎症坏死灶明显增多 ,不限于 3带 ,周围常见气球样变或透明变性肝细胞 ,胞浆内可见Mallory小体 ;重度 :在慢性酒精性肝炎病变基础上发生肝细胞弥漫变性、坏死和胆汁淤积 ,多见于短期内有大量饮酒史。
4.酒精性肝纤维化 :肝细胞周围纤维化和静脉周围纤维化多见 ,严重者可致终末静脉闭塞。汇管区纤维化向周围延伸形成星芒状纤维化 ,可发展形成纤维间隔 ,可伴或不伴脂肪变和炎症。据纤维化程度可分为轻、中和重度。轻度 :肝细胞周围纤维化见于 3带或波及 2带 ,少数纤维间隔形成 ,小叶结构保留 ;中度 :纤维间隔增多 ,广泛肝细胞周围及静脉周围纤维化 ,致小叶结构紊乱 ;重度 :早期有时可见广泛的终末静脉周围纤维化 ,沿 3带形成含扩张血窦的血管纤维间隔 ,将小叶分隔成微小结节 ,随结节的再生改建 ,逐渐向典型的小结节性肝硬化发展。
5.酒精性肝硬化 :早期结节甚为细小 ,晚期再生结节增大 ,界限清楚 ,绕以致密纤维组织。结节内有时可见肝细胞脂变或铁颗粒沉积。根据肝内有无活动性炎症 ,又将肝硬化分为活动性和非活动性。

评5分