29-第二十九章-肾脏移植

肾脏疾病发展至晚期，将导致肾衰竭。目前透析疗法及肾脏移植是替代肾功能最有效的方法，透析疗法又是晚期肾功能衰竭患者创造条件进行同种肾移植的最佳手段。肾脏移植一旦成功，患者将获得较高的生命质量，能从事正常的生活和工作。肾脏移植外科手术获得成功后，肾移植内科问题的处理成为至关重要。

      肾脏移植开始于20世纪50年代末期，但是在20世纪的头20年，许多国家的学者已做了大量工作。Ullmann1902年首先在狗身上做了肾移植的尝试，后来 Carrel在动物身上做了大量血管吻合的研究，他为后来的肾移植技术奠定了基础。在 50年代以前虽然有不少学者如 Jaboulay、Voronoy等都曾将肾移植试用于临床，但均因无免疫抑制概念而失败。直到 1954年 Murray在挛生子间移植成功，同年Dausset发现了白细胞抗原，60年代初免疫抑制剂被应用于临床，遂开创了肾移植的新纪元。至 70年代末学者们提出 HLA-DR 位点的重要性，同年 Calne将环孢素（cy-closporinA，CsA）应用于临床，使移植肾的存活率显著提高。80年代前，1年人/肾存活率平均为72.3% ～75.0% /46.3% ～50.0%，最近已增加至94% /88%左右。移植人数也逐年增加，初步估计到1997年底为止，全球的肾移植总数已超过400000人，且以每年移植20000例的速度向前推进。吴阶平（1960年）在我国首先做了两例肾移植，以后广洲、北京、上海、武汉等地均相继开展了肾移植的动物实验，不幸10年内乱将这一工作的高潮推迟到70年代中期。自1989年以来，年移植数超过1000例。1995年以后，年移植数超过2000例。据统计，至1998年底以前全国肾移植总数已达24907例，移植肾1年存活率已达90%，5年肾存活率超过60%。

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