27-4-第四节 慢性肾功能衰竭的诊断

有慢性肾脏病史和肾功能改变，出现CRF症状，诊断不困难。

      1.当病史不清，病人以一些肾外症状就诊，如厌食、恶心、贫血、乏力等，如果不仔细询问病史，未想到CRF的可能，则往往误诊或漏诊，以致长期得不到治疗。

      2.肾脏病患者短期内出现症状加重，肾功能急剧恶化，应寻求其原因和可逆因素，不能单凭肾功能测定结果，草率诊断为终末期尿毒症。

      3.当诊断有可疑时，应做肾脏B超检查，了解肾脏体积大小及甚至皮质厚度。章友康等认为B超肾实质厚度的测定有较高诊断价值，提出以厚度<1.5cm 判断 CRF优于以肾脏大小为标准。如果双肾已萎缩，支持终末期的诊断，如果双肾大小正常，甚至增大，除多囊肾外，应进一步鉴别，从病史、症状及实验室材料，多加分析。及时做肾活检、穿刺或开放活检，以便了解肾脏病理改变及其损害程度，采取积极治疗。

      老年CRF的临床表现与成年人基本相同。但老年肾硬化的病人，往往肾功能已明显衰竭，肾脏体积经B超检查却无缩小，此一现象常和肾脏较多纤维化有关。

      4.常见可逆因素，如梗阻、尿路感染、脱水、心力衰竭、活动性狼疮肾炎、结节性动脉周围炎、多发性骨髓瘤、药物性肾损害等，均应在考虑之内。