23-4-第四节 血吸虫病肾损害

寄生于人体的血吸虫主要有日本血吸虫、曼氏血吸虫和埃及血吸虫。

一、曼氏血吸虫病肾损害

      尸检时80%的患者有肾脏病理改变，主要是肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。免疫荧光可见到免疫球蛋白及C3在系膜区及基膜沉积，电镜在相应的部位可见到电子致密物。动物实验证明，感染后11～19个月，肾小球基膜上皮细胞下及（或）内皮细胞下有免疫球蛋白及 C3沉积，并找到曼氏血吸虫抗原。沉积物中的免疫球蛋白多数是 IgM，也可有 IgG及C3。肾小球病变多为局灶性和节段性。严重病例病变为弥漫性。临床表现为肾小球肾炎或肾病综合征。

二、埃及血吸虫病肾损害

      本病又称尿路血吸虫病，临床上以血尿和膀胱炎为主要症状。常见的肾损害为肾积水和肾盂肾炎。在20世纪70年代有人发现伴有免疫复合物性肾病。

三、日本血吸虫病肾损害

      Lichtenberg等及Cavallo等在黑猩猩感染日本血吸虫后见到肾小球病变，主要为系膜基质增宽，系膜细胞增生，后期有弥漫性细胞增生，肾小球基膜增殖及系膜硬化。系膜区有免疫复合物沉积。动物实验及临床研究亦已证明，日本血吸虫性肾病的本质是血吸虫感染后形成的免疫复合物性肾小球肾炎。临床表现以无症状性蛋白尿为常见，也可表现为急性肾小球肾炎或肾病综合征。

                                                                                                         ·钱桐荪 崔世维·