23-3-第三节 螺旋体病肾损害

一、钩端螺旋体病

      钩端螺旋体病（leptospirosis）能引起肾损害，主要见于以下几个血清型，如黄疸出血型、犬型、波摩拿型及bataviae型。

      肾脏受累者达50%，其中10%发生急性少尿性肾衰竭。肾损害的程度与黄疸及出血的轻重有关，轻者仅有少量蛋白尿及血尿，7～10天后恢复正常。重者发生急性肾衰竭，少尿持续4～8天，以后转入多尿期。近年发现有较多非少尿型急性肾衰竭。发生急性肾衰竭者约20% ～30%死亡。

      由于患者血小板减少及出血，所以肾活检做得较少。病变主要在肾小管及间质，肾小管轻者呈退行性变，重者为上皮细胞坏死。间质有单核细胞和淋巴细胞浸润。

      Vachvanichsanong等报告3例儿童患者，都伴有间质性肾炎急性肾衰竭，有轻度低钙血症及轻度代谢性酸中毒。进入恢复期后肾功能都能完全恢复正常。

二、梅毒

      梅毒引起肾脏损害，主要见于后天性二期梅毒，发病率较低。免疫复合物在肾内沉积引起肾脏病变。肾小球从轻微病变到严重增殖病变均可见到，大多数为弥漫性系膜区增生及上皮细胞下有免疫沉积物。部分患者可见到肾间质单核细胞浸润。免疫荧光检查可见肾小球上皮细胞下有 IgG及C3呈颗粒状沉积，系膜区有 IgM、IgG及C3沉积。电镜下显示上皮细胞下及系膜区有沉积。

      临床上主要表现为大量蛋白尿、水肿，而肾功能及血压一般正常，少数有镜下血尿。肾病综合征可自行缓解，大多数患者的症状和体征在6个月内消失，肾脏病理变化也可完全消退。

                                                                                                                ·崔世维·