23-2-第二节 细菌感染肾损害

细菌直接感染肾脏在泌尿系统感染章节中叙述。本节只涉及细菌感染后通过免疫机制引起肾脏损害的问题

。一、细菌性心内膜炎

      在第二十一章内介绍。

二、分流性肾炎

      分流性肾炎（shunt nephritis）是指脑积水患者采用各种类型的分流术，如脑室-心房分流术或脑室-颈静脉分流术，术后在分流部分发生细菌感染，形成慢性菌血症，这种菌血症通过免疫反应，引起肾小球肾炎。

      本病罕见，绝大多数患者为儿童，极少发生于成人。感染的病原菌通常为凝固酶阴性葡萄球菌，偶见于凝固酶阳性葡萄球菌、细球菌、假单胞菌及单核细胞增多性李司忒菌等。

      分流手术到肾脏并发症发生的时间从数周至14年。起病时常有反复发热、体重减轻、贫血、多关节痛及肝脾和淋巴结肿大。出现肾损害时，半数有肾病综合征伴血尿，另一半为持续性轻度蛋白尿伴血尿。1/4患者可发生肾衰竭。血清C3、C1q及C4都降低。部分患者血清冷球蛋白及类风湿因子阳性。血中常找到病原菌抗原及循环免疫复合物。肾活检病理表现为弥漫性系膜区增生及内皮细胞下沉积物，部分患者有新月体形成。免疫荧光检查主要为内皮下有 IgM 呈颗粒状沉积，有时伴有 IgG及C3沉积。抗生素治疗效果不好，分流管切除后用抗生素，可使感染及肾脏病变控制和好转。预后较差，约30%的患者死亡。

三、慢性化脓性感染

      身体各种部位的慢性化脓性感染，如肺脓肿、脓胸、皮肤化脓症及腹腔内感染等，不论有无败血症均可发生肾小球病变。先有慢性化脓灶，数周之后出现肾脏疾病的表现。轻症仅有血尿和蛋白尿，肾功能无变化，重者出现急性少尿性肾功能衰竭。肾活检为弥漫性膜增生性肾小球肾炎伴有或无上皮细胞新月体。免疫荧光检查可见免疫球蛋白及 C3沉积，呈颗粒状分布于系膜区和内皮细胞下。间质有单核细胞和多形核细胞浸润。

      此病的转归有三：①死于感染；②发生慢性肾功能衰竭；③临床和病理改变完全恢复。

四、麻风病肾损害

      麻风（leprosy）是由麻风杆菌引起的一各慢性传染病。结核样麻风患者细胞免疫正常或略低，血清抗体略增高。瘤型麻风患者细胞免疫严重缺陷，而血清抗体明显增高。

      麻风肾脏损害分为五种类型：

      1.淀粉样变性 麻风患者发生肾脏淀粉样变性的发病率各国报道不同，美国为30%，印度为7.5%，墨西哥为6%，马拉维为2.4%，塞内加尔为15%。患者出现大量蛋白尿和肾病综合征，进行性发展到终末期肾衰竭。各型麻风都可发生淀粉肾，但以瘤型麻风为多见。病理变化与其他继发性淀粉样变性相似。

      2.肾小管间质病变 麻风病患者可发生远端肾小管功能障碍，表现为肾小管酸中毒及尿液浓缩-稀释功能障碍。一般认为这是由于免疫损伤所致。

      3.肾小球肾炎 麻风可有各种类型的肾小球病变，在红斑结节状麻风时较常见。病理上为弥漫性增生性肾小球肾炎、局灶性节段性肾小球肾炎及系膜区硬化。免疫荧光可见到颗粒状 IgG及C3沉积物，伴有少量 IgM。因此，认为是免疫复合物所致。

      4.肾盂肾炎 16%的患者发生慢性肾盂肾炎，常与间质性肾炎并存。尿常规检查有蛋白尿、血尿和脓尿。

      5.急性肾衰竭 实际上是由于使用氨苯砜治疗麻风引起溶血反应所致。

五、白喉

      白喉引起肾损害可为：

      1.中毒性肾病 尿中出现蛋白质、红细胞及管型等。

      2.尿毒症 少数严重中毒性白喉可引起肾衰竭，预后恶劣。

      3.间质性肾炎。

      4.急性肾小球肾炎。应用抗生素治疗白喉，首选青霉素，有杀灭白喉杆菌之效。对青霉素过敏者，可用红霉素或四环素。

[ 本帖最后由 管理员 于 2008-6-25 16:24 编辑 ]