19-2-第二节 肾脏病继发肝损害

一、肾源性肝功能异常综合征

      1961年Stauffer首次报道，肾肿瘤引起的肝功能异常，但肝内无转移瘤，当原发肾肿瘤切除后，肝功能即恢复正常，称为肾源性肝功能异常综合征（nephrogenic hepatic dysfunction syndrome）。据统计肾肿瘤约10%有此综合征，最常见于肾细胞癌，其发生率约为40%，其次为混合细胞癌及肾肉瘤，也有报道未分化细胞癌易发生此综合征。此外，偶见于肾盂积水并发肾盂肾炎及黄色肉芽肿性肾盂肾炎。

      病人肝脏轻度肿大，肝活检正常或为非特异性改变。如脂肪变性、肝细胞灶性坏死和淋巴细胞浸润，轻度肝内含铁血黄素沉着及局限性门静脉周围炎等。其肝功能异常的发病机制可能是肾肿瘤释放某些毒性物质，作用于肝细胞所致。

      临床表现可分为三组：①肾肿瘤症状，如腰痛、腹内肿块及血尿；②肝脾肿大，发热及贫血，偶有发生红细胞增多症，红细胞在5×1012/L（500万/mm3）以上，血红蛋白在140g/L以上，此系肾肿瘤细胞分泌过多的红细胞生成酶所致；③肝功能异常，Strickland认为BSP滞留、高胆红素血症、碱性磷酸酶增高、谷丙转氨酶增高、血清蛋白电泳白蛋白降低而α2球蛋白增高以及凝血酶原时间延长等6项中有3项异常。

      肾源性肝功能异常综合征必须与肾肿瘤转移到肝脏及肝肿瘤转移到肾脏相鉴别。对有此综合征或肝、肾肿瘤可疑者，应做B超或CT检查，或者行肾、肝血管造影以明确诊断。

二、肾病综合征的肝损害

      严重肾病综合征病人常有肝肿大，病情好转时肝脏缩小。肝活检可见到肝细胞内有广泛的弥漫性脂肪浸润。一般认为这是低白蛋白血症，肝内合成脂蛋白负担过度，脂质代谢障碍所致。病人除肾病综合征症状之外，还有明显的食欲减退、腹胀及消化不良、肝肿大，有压痛及叩击痛。少数病人可有轻度黄疸。血清谷丙转氨酶及天冬氨酸转氨酶（AST）增高。肾病综合征缓解时血清转氨酶恢复正常。

三、尿毒症的肝损害

      尿毒症时主要是由于毒性物质滞留及微循环障碍缺血，引起肝细胞变性坏死，也可发生肝小叶中心性坏死。

                                                                                                                 ·徐学康·

主要参考文献:

      郭怡清，方利君，张月娥，等 .乙型肝炎病毒感染与小儿膜性肾炎 .中华肾脏病杂志，1998，14（3）∶159

      郭怡清 .乙型肝炎病毒相关肾炎 .中华肾脏病杂志，1996，12（2）∶75

      沈雯，陆福明，张秀荣，等 .乙型肝炎病毒感染与肾小球肾炎 .中华肾脏病杂志，1999，15（3）∶177

      徐君杰 .肝肾综合征的临床特点和诊断探讨 .中华肾脏病杂志，1994，10（8）∶212

      尹湘 .丙型肝炎病毒感染与肾脏疾病 .中华肾脏病杂志，1995，11（5）∶306

      章友康 .肝脏疾病引起的肾损害 .见：王海燕主编 .肾脏病学 .第 2版 .北京：人民卫生出版社，1996，1054-1065

      Davda R，Peterson J，Weiner R et al.Membranous glomerulonephritis in association with hepatitis C virus infection.Am J Kidney Dis，1993，22∶452

[ 本帖最后由 管理员 于 2008-6-16 17:03 编辑 ]