10-4-第四节 尿路寄生虫病
一、丝虫病
我国丝虫病大都由班氏丝虫所引起，以蚊虫为传染媒介，流行于山东以南，长江流域各省及东南沿海地区。解放后由于卫生工作及防治工作的开展，发病率已大大降低。丝虫病的病变主要在淋巴系统，如淋巴管炎及淋巴管阻塞。
（一）临床表现
起病时以急性淋巴管炎为多见，好发于四肢，尤以下肢及腹股沟部淋巴结肿大，沿淋巴管向下扩展，出现红线或片状红肿，伴有疼痛及压痛；腹内淋巴结炎则出现剧烈腹痛。病人都有畏寒、发热及肌肉酸痛全身症状，部分病人出现荨麻疹及哮喘。血中嗜酸性细胞明显增多。部分病人发生精索炎、副睾炎及睾丸炎，出现阴囊疼痛，精索增粗变硬。副睾及睾丸肿大，有压痛。
慢性阶段的症状主要由淋巴阻塞所致。主要临床表现为象皮肿、鞘膜积液及局部淋巴管曲张（多见于大腿内侧、精索及阴囊）。
乳糜尿系由乳糜池或胸导管阻塞，远端淋巴管曲张、破裂而与尿路交通所致。曲张淋巴管可穿破入肾盏、肾盂、输尿管及膀胱，但多数穿入肾盂。乳糜尿一般呈乳白色或乳酪样，含有脂肪、蛋白质及红、白细胞；若红细胞含量较多，则呈粉红色或肉眼血尿。乳糜尿可呈持续性或间歇性，在过度疲乏时易发作或加重。乳糜凝块堵塞输尿管时可引起绞痛。
（二）诊断
在丝虫病流行地区遇到有上述临床表现或血中嗜酸性细胞增多时，即应考虑到有本病的可能，夜间采血找微丝蚴。乳糜尿静置后可分为三层：上层为白色脂肪，中层为清液，下层为红色沉淀。乳糜尿加乙醚振摇，可使尿液澄清。
（三）治疗
丝虫病目前多采用乙胺嗪（hetrazan）和卡巴胂治疗，前者0.2g，每天3次，7天为一疗程；后者对微丝蚴无效，故与乙胺嗪合用，0.2g，每天3次口服，10天为一疗程。左旋咪唑对微丝蚴有较好疗效，100mg每日2次，连服5天。呋喃嘧酮（furapyrimidone）0.1每日3次，共服6日。
乳糜尿以中医药治疗为好，一般均采用通利固涩或补益化湿为主要治则。常用方药，如五子衍宗丸加减（甘杞子、覆盆子、菟丝子、车前子、荞菜花、萆解、芡实、槐花、银杏肉等）。
久治不愈的乳糜尿病人，经膀胱镜、逆行尿路造影及淋巴管造影，确定乳糜进入尿路的部位后，可考虑手术治疗。
二、滴虫性尿路感染
滴虫病主要为女性生殖器疾病，也可累及男性和泌尿道。滴虫性尿路感染以尿道炎、前列腺炎及膀胱炎为主，偶可犯及肾脏。其感染途径主要为上行性。
（一）临床表现
滴虫性尿路感染的临床表现与细菌性尿路感染完全相同，以尿频、尿急、尿痛及排尿后尿道灼热感等尿路刺激症状为主，但多数在晨时排出少量脓性分泌物，尿道痒感。膀胱受累则耻骨上部有不适感，常有终末血尿，排尿后可有少量乳白色分泌物流出。滴虫性肾盂肾炎时多伴有畏寒、发热、腰痛、脓尿及血尿。部分病人可无全身症状及尿路刺激症状。
（二）诊断
清晨第一次排尿后有少量脓性分泌物，尿路刺激症状明显，而尿菌阴性者应考虑有本病的可能，特别是其配偶（或本人）有阴道滴虫病者。
尿沉渣找滴虫阳性率较低，尿道口分泌物找滴虫，阳性率可达80%。
（三）治疗
甲硝唑（metronidazole）为杀滴虫的特效药，0.2～0.25g，每天3次，共用10天为一疗程。间隔1月可重复一疗程。
有些学者认为滴虫侵犯尿路，都先有尿路细菌感染存在。曲古霉素（hachimycin）5万～10万U，每日2～4次口服，连用5～7天为一疗程。金霉素及土霉素对滴虫亦有效，故与甲硝唑合用或交替使用，0.5g，每天4次口服，共用10天。
男性滴虫性尿路感染，多由性生活引起，夫妻应同时进行治疗，治疗期间禁忌房事。
三、尿路阿米巴病
（一）感染途径
尿路阿米巴病的感染途径有四：①阿米巴肝脓肿穿破至右肾；②肠阿米巴病穿破至膀胱；③外生殖器阿米巴感染蔓延或经尿道侵入；④由肠道或肝经血循环或淋巴转移至尿路系统。文献报告以阿米巴性膀胱炎、肾阿米巴病及肾周围脓肿为多。作者等收集文献中2201例阿米巴肝脓肿，其中6例（包括作者等报道的1例）穿破至右肾，引起肾阿米巴病。肠膀胱瘘或经尿道上行的匀较少见。
（二）临床表现
由于感染途径及感染部位不同，可有肾周围脓肿、肾脓肿、肾盂肾炎、膀胱炎及尿道炎等不同表现。所表现的症状并无特异性，与一般细菌性感染相同。
阿米巴肝脓肿穿破至右肾所致的肾周围脓肿或肾脓肿，其主要临床表现有寒战、发热（多为弛张热）、腰部出现肿痛，伴有压痛及叩击痛。肠膀胱瘘及尿道上行感染者以尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状为主。
（三）诊断
阿米巴肠病或肝脓肿患者出现尿路感染症状或右胁腹及腰部出现痛性肿块者，均应考虑到尿路阿米巴感染的可能。应反复取新鲜尿液做阿米巴检查。上行性感染者，除非在尿中查到阿米巴或有其他阿米巴感染的证据，否则不易诊断。
确认为阿米巴肝脓肿患者，右肾区发现异常时，肾区超声波、同位素或 CT检查有助于诊断。
（四）治疗
目前主要用以治疗肠外阿米巴病的药物有三：①甲硝唑，0.5g每日3次，共用5～10天为一疗程。阿米巴肾脓肿应延长疗程，以减少和避免复发。②替硝唑（tinidazole）疗效较前者为好，2.0g每日1次，服6日为一疗程。③氯喹 0.25g，每天 2次，共用 20天为一疗程。④去氢依米丁 1～1.5mg/kg，每天1次肌内或皮下注射，共用10天为一疗程；上述治疗结束后，应继以抗肠阿米巴药物一疗程，如双碘喹0.6g，每日3次，共用20天。中药白头箭及鸦胆子具有杀灭肠组织阿米巴滋养体作用。
四、肾包虫病
本病由棘球绦虫（taenia echinococcus）感染所致，流行于牧区，病者多为牧民。饮食或手指及餐具被棘球虫卵污染而经消化道进入体内，约70%侵犯肝脏，肺部次之。肾脏受累仅占2% ～5%，常为单侧性。肾包虫囊多为单个，母囊内含有子囊及孙囊。病变多在肾下极，呈圆形。囊肿增大压迫周围肾小球，使之破坏萎缩。偶有囊肿穿破入肾盂或腹腔。
（一）临床表现
隐潜起病，包虫囊增长缓慢，经5～10年才发展成肿大块物。囊肿穿破入腹腔，可引起荨麻疹、哮喘、发热及腹痛等症状；严重者可发生过敏性休克。
本病多数伴有肝包虫病，肝脏明显肿大。血中嗜酸性细胞增多，尤其是出现过敏性症状时更为显著。
（二）诊断
根据病史及肾区肿块，血嗜酸性细胞增多，应考虑到本病的可能。进一步做包虫皮内试验（Ca-soni皮内试验）及补体结合试验，两者阳性率均在 99% 左右。X线检查肾区可显示一圆形钙化阴影。同位素、CT及超声波扫描均提示肾脏有占位性病变。
（三）治疗
阿苯达唑（albendazole）即肠虫清，每日7～10mg/kg，口服，1～2月为一疗程。囊肿治疗方法是囊肿切除术。囊肿液外漏时应积极控制过敏反应。
五、血吸虫病
尿路血吸虫病流行于热带地区，其病原体为埃及血吸虫，多见于非洲及中东部分地区。我国无此病。病变主要在膀胱，可累及输尿管、肾、前列腺、尿道等。主要临床表现为血尿，可有尿路刺激症状。后期由于膀胱纤维化，使膀胱容量减少，并出现假性尿失禁、肾积水。血吸虫直接侵犯肾脏则出现肾盂肾炎的表现。血中嗜酸性细胞增多，尿中可检出虫卵。膀胱镜检查及活检确诊率很高。
治疗可用硝咪唑（nitroimidazole）25mg/（kg·d），2次分服，7天为一疗程。此外，stilbophen或miracilD均可使用。
[ 本帖最后由 管理员 于 2008-5-23 16:18 编辑 ]
