10-3-第三节 肾脓肿及肾周围脓肿

一、肾脓肿

      （一）病因及发病机制

      肾脓肿又称肾痈，多由身体其他部位化脓性病灶的细菌经血流到达肾脏而引起，别的途径引起者较少见。病原体主要为金黄色葡萄球菌，其他化脓性细菌也可致病。经血源播散至肾脏的细菌，多在皮质内形成多数小脓肿，小脓肿逐步融合成较大脓肿时才称为肾脓肿。全肾均被破坏而形成大脓肿时则称为脓肾。发生脓肾者多数病人同时存在肾结石及尿路梗阻等病变。

      （二）临床表现

      患者多突然起病，有恶寒、高热、食欲减退及全身违和等败血症症状。继之，出现肾区疼痛。由于肾皮质脓肿，肾包膜张力增加，疼痛剧烈，呈持续性。脊肋角压痛及叩击痛明显，可伴有局部肌紧张。血源性肾脓肿很少犯及肾盂，多无尿路刺激症状。尿中白细胞增多，常无肉眼脓尿；中段尿培养可有致病菌生长，血中中性粒细胞增多，血培养生长的细菌与尿培养菌株一致。

      （三）诊断

      新近有皮肤或呼吸道化脓性感染病史，有菌血症的症状，患侧肾区疼痛及叩压痛。尿沉渣白细胞增多，可找到细菌。腹部平片肾形增大，肾盂造影显示肾盏及肾盂受压或充盈缺损。同位素扫描可显示占位性病变（缺损区），B超检查有助诊断。本病需与急性胆囊炎、急性阑尾炎及急性肾盂肾炎等相鉴别。

      （四）治疗

      本病早期小脓肿散在肾皮质，皮质血流丰富，及时采用抗菌药物治疗，多能使之消失。本病多由败血症引起，治疗同败血症。如果肾脓肿已经形成，应行手术引流，必要时应行部分肾切除或一侧全肾切除。

二、肾周围炎和肾周围脓肿

      肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织发生感染性炎症，称为肾周围炎；如果发生脓肿，则称为肾周围脓肿。

      （一）病因及发病机制

      本病多由葡萄球菌或革兰阴性杆菌所引起，其感染途径有二：①血源性感染，即肾外化脓性病灶的细菌经血流播散到肾皮质，在皮质表层形成小脓肿，脓肿向外穿破入肾周围组织，而引起肾周围炎或肾周围脓肿；②邻近组织创伤、感染直接蔓延到肾周围组织。

      肾周围炎和肾周围脓肿是同一疾病的不同阶段。肾周围炎未经及时治疗，可发展成肾周围脓肿。肾周围脓肿能向上蔓延至膈下，也可沿腰大肌下行。

      血源性所致者，致病菌以金黄色葡萄球菌为主；邻近组织蔓延而来者除球菌之外，大肠杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌及变形杆菌均可致病。

      （二）临床表现

      肾周围炎和肾周围脓肿的主要临床症状与肾脓肿相似，除有恶寒、发热、腰痛及脊肋角叩压痛之外，有时可摸到肿块。腰大肌受累，则发生肌紧张及强烈疼痛，局部皮肤水肿。炎症波及横膈时，呼吸运动受到限制，呼吸时常有牵引痛；X线胸部透视，可见局部横膈隆起，膈肌运动受限制，甚至发现肺底胸腔渗液。患侧下肢伸屈及躯干向对侧弯曲时，均可引起剧痛。由于病变在肾周围，故尿中仅有少量白细胞；由肾内病变引起者，尿中可有多量脓细胞及致病菌。

      （三）诊断

      在原发化脓性病变基础上出现恶寒、发热、腰痛、肾区叩击痛及压痛，在脊肋下摸及痛性肿块，伴有皮肤肿胀，即应考虑有本病的可能。尿路平片，可见肾区密度增加，肾轮廓不清，腰大肌阴影消失，脊柱凹向患侧，患侧膈肌隆起。肾盂造影可见到肾内占位性病变，体位改变时肾脏不移动。B超检查也有助于诊断。

      （四）治疗

      肾周围炎及早使用抗菌药物治疗，可使炎症消退。如果脓肿形成，应切开引流。若由肾内病变引起者，必要时作肾切除术。

[ 本帖最后由 管理员 于 2008-5-23 16:05 编辑 ]