我有三位难忘的病人，她们是甲状腺功能异常的患者。之所以难忘，是因为她们的临床表现特殊，是她们及家属的理解与配合默契令人难忘，是从这几位患者身上学到的东西难忘。
第一位患者，女，58岁，因间断性头晕，头痛十年，加重伴呕吐十天于2000年9月21日入院。当时主要感恶心呕吐，每天呕吐3-4次，伴头晕、乏力及消瘦，精神、食欲、及睡眠差，大小便正常。既往高血压病史十年。查体除血压150/90mmHg外未见明显异常。当日查心电图示心肌供血不足，可见U波，查头ＣＴ未见异常，查TCD报颈内动脉血流速度基本正常，椎—基底动脉血流速度偏低。化验血尿常规未见明显异常，血钾3.01mmol/L,钠130.7mmol/L,氯96mmol/L,血脂ＴＧ１.６３ｍｍｏｌ／Ｌ，ＴＣＨ２．５９ｍｍｏｌ／Ｌ，血糖２.９１ｍｍｏｌ／Ｌ，起初考虑高血压病、椎—基底动脉供血不足、低钾血症、低血糖予以补液、补钾、降压、纠正低血糖及对症治疗，四天后无明显好转，查电子胃镜示浅表—糜烂性胃炎、十二指肠球炎（布氏腺增生），HP-PCR（+），胸片未见异常，颈椎片示轻度骨质增生，腹部B超示胆囊炎，给以相应治疗仍无缓解。次日，在患者静卧、清醒、空腹时测心率、脉搏均为128次/分，遂抽血查甲状腺功能，T３为５.５ｎｍｏｌ／Ｌ，Ｔ４＞３０９ｎｍｏｌ／Ｌ，ＴＳＨ２ｍＩＵ／Ｌ，隔二日后复查Ｔ３为１０.１ｎｍｏｌ／Ｌ，Ｔ４＞３０９ｎｍｏｌ／Ｌ，ＴＳＨ１ｍＩＵ／Ｌ，确诊为淡漠型甲亢，服用他巴唑片１０ｍｇ，每日三次，倍他乐克１２.５ｍｇ，每日二次，一周后未在出现恶心呕吐，进食增加，病情日渐好转，体重逐渐增加，１０月６日复查甲状腺功能各项都恢复正常，出院后随访至今，病情稳定，未再复发。
第二位患者，女，７２岁，因畏寒五年，咳嗽、心悸、厌食一月入院，在外院以肺炎、冠心病治疗一周无效，既往无高血压及糖尿病史，无产后大出血史。可见粘液性水肿面容，表情淡漠，眉毛腋毛脱落，双肺底可闻及散在细湿罗音，心率70次/分，心音低，律齐，腹部正常，神经系统未引出病理反射，当时即抽血留标本化验T3、T4及TSH，当天晚上出现神志模糊，问话不答，谵语，继而出现酷似脑梗塞的有关表现，查头CT未见异常，次日出现浅昏迷，下午化验回报T3<0.8nmol/L,T434nmol/L,TSH3mIU/L,考虑“垂体性甲状腺功能减退症”，立即给于静点氢化可的松200mg,鼻饲甲状腺片40mg，抗炎、补液、支持治疗，至晚上九点左右神志转清，能进少量流食，问话能答，继续治疗一周病情稳定带药出院。随访至今身体状况良好。
第三位患者，女，54岁，因反复出现心悸、畏寒六年，加重一周就诊，且伴有颜面水肿、声音嘶哑、周身乏力、食欲下降。当时患者心悸发作，心率198次/分，心电图示阵发性室上性心动过速，自述在门诊多年一直以更年期综合征治疗，效果欠佳，且多次出现预激综合征、阵发性室上性心动过速。告知其可能患有甲状腺功能减退症时，患者起初持怀疑态度，待次日化验结果证实确有甲减时，开始接受治疗，服用甲状腺片、稳心颗粒等，一月后复查甲状腺功能接近正常，联系射频消融彻底终止了困扰患者多年的心律失常，声音嘶哑、颜面水肿及周身乏力表现明显改善，食欲尚好。
这三位患者能够准确诊断及配合治疗，与本人及家属的理解支持分不开的，我也体会到与患者及家属的沟通与交流也很重要，关注中老年患者的甲状腺功能尤其重要。不轻易放过每一个病例，勤观察、勤动脑、勤总结，总会有收获的，当医生很辛苦，也有乐趣。当自己深思熟虑过的患者得到正确诊断和治疗恢复健康或转危为安时，这个病人就深深印在你的脑海里。辛苦一分，收获一分，积累一分，提高一分，我们就是在这种苦与乐中感受着为医的多味人生。
