“磨难化了妆”留言于2008-01-08 17:31:18
李主任您好：
我妻子今年32岁，于2007年5月两个膝关节突然出现疼痛，穴位注射一次后恢复了，一个月后，左手食指中间的一小关节疼痛，第二天，左肩关节出现疼痛，左臂功能受限，随后左右肩关节交替疼痛，15天后，便出现全身的大关节对称的游走性疼痛，疼痛的关节不肿不红，不能受热，洗桑拿后，感觉全身所有关节都不舒服。喉咙也经常疼痛。这种情况大概持续了二个多月，这之后小关节也开始出现疼痛，但一直没有“晨僵”现象。这期间，我们也到当地的各大医院就诊过，医生初步诊断为：类风湿关节炎。
因考虑到准备要小孩，一直在服用中药治疗。效果不理想，2007年12月患了感冒，很奇怪，全身的关节疼痛竟然减轻了很多，感冒好了后病情加重，手腕、手指关节肿痛、脚指关节肿，全身关节大部分疼痛，包括胸椎、肩、颈椎、膝、两肋、颞颌等，感觉是喉咙痛的时候，关节就痛的厉害。
2007年7月28日解放军昆明总医院化验结果：
ANA ：阴性。 RF：阳性。 ESR：12 （参考值0－20mm/h）；
C3：1.190 （参考值0.8－1.6 g/L）；C4：0.280 （参考值0.1－0.4 g/L）；
CH50:59.3（参考值23－70 U/ml）； HsCRP：2.010（参考值0－2.1 g/L）
IgG：21.507（参考值6.9－16.2 g/L） IgA：2.336（参考值0.85－3g/L） IgM：0.129（参考值0.5－2.6 g/L）。

2007年8月3日昆医附一院化验结果：
尿检正常；抗“O”：133 IU/ml（参考值0－200）；RF：122.0 KUI/L（参考值0－15）
C3：1.07 （参考值0.9－1.8 g/L）；C4：0.21 （参考值0.1－0.4 g/L）；
IgG：13.40（参考值7－16 g/L） IgA：2.47（参考值0.7－4 g/L） IgM：1.43（参考值0.4－2.3 g/L）。

2007年8月3日云南省一院化验结果：
RF：223.59 U/mL（参考值0－20）
RF-IgG：45.810 U/mL（参考值0－15） RF-IgA：5.925 U/mL（参考值0－15） RF-IgM：222.148（U/mL（参考值0－15）。
AKA：阴性， ANA：阴性

2008年1月7日云南省中医院化验结果：
RF：1：64 （参考值<1：1）；AKA：阴性，CCP：阳性
ESR：10 （参考值0－20mm/h）；抗“O”：205.5IU/ml（参考值0－200）；

现在，我们心理压力很大，很痛苦。目前还在服中药，3个月前口服过4天的“吲哚美辛”效果很好，但会出现头晕，后来关节疼的厉害时就服“芬必得”。
请问李主任
1、我妻子能否确诊为类风湿？需住院治疗吗？
2、有可能是“结核性关节炎”吗？（一年前曾接触过肺结核病人）。
3、在计划怀小孩的前提下（2004年12月曾剖腹产一男婴，后因“胎粪吸入综合症”夭折），哪种治疗方案较好？是先系统治疗后要小孩还是反过来？
4、有医生建议，先使用小剂量的强的松控制关节炎症，生完小孩后立即系统治疗。这样可以吗？
非常非常期盼，您的答复。谢谢。

您爱人的情况简单说是：病史8个月，开始为四肢关节间断游走性疼痛，近一个月出现手、足和腕关节肿痛，化验类风湿因子和抗环瓜氨酸多肽抗体等多项自身抗体阳性。符合类风湿关节炎。因为没有亲自对病人进行诊治，上述结论仅供参考。
不知近一个月的关节肿痛是持续，还是间断的发作？关节有没有持续性“肿”对类风湿关节炎的诊断非常重要。如有条件，可到北京来诊治。

我以前刚发病的时候，跟你太太的情况是完全一样的，只是那时候我没像你太太那么幸福，能有爱人陪同。如果那时候我有条件的话就可以去北京看病，也就不至于到现在那么严重的后果了。祝你好运！！

会好起来的，别太担心了。呵呵

wlw 留言于2008-01-09 18:32:01   
李主任,您好:
        您的回复看到了,非常感谢.
        我爱人近一个月关节痛是持续的,发现手足指关节肿胀大概有十多天，前几天才开始吃"芬必得",昨天换了吃"扶他林",一天一片75mg的缓释片.一天三次吃中药,今天早上观察手足指关节肿胀已经好多了,疼痛也好些了.目前为止没有发现关节外症状.到北京来诊治,近期可能还不行
       请问,还需要作哪些检查或化验可以有助于更明确地诊断?在计划怀小孩的前提下哪种治疗方案较好？是先系统治疗后要小孩还是反过来？可否用激素?

可以单用扶他林，2周后如果关节肿痛好转，可改为隔日一片。再2周后如果关节肿痛没有反复可以停药。2－4周之内关节炎如无复发可考虑要小孩。中药不知道将来对小孩有没有影响，最好停了。化验暂时不用。

感谢李主任的回复,我们会按您的建议实施的.如有新的病情变化再向您请教,在这里,给您鞠躬了.

李主任，您好!
     我爱人这几天的情况还是不怎么好，脚指肿痛有所缓解，但手指关节还在肿痛，肩、膝关节疼痛，特别是夜里，两个肩关节疼痛厉害，"扶他林”缓释片已经服用了10天，后换成了“英太青”，一天两次，每次一粒，从昨天以小剂量开始服用“柳氮黄吡啶”，一天三次，每次4片（好像是25毫克／片），正在观察，如果没有过敏反应，以后每天上次，每次6——8片，“英太青”每天两粒。这样可以吗？“柳氮黄吡啶”是不是较其它的“慢作用”药安全一些？激素是不是要到不得以才用？谢谢。

李主任，您好!
     我爱人这几天的情况还是不怎么好，脚指肿痛有所缓解，但手指关节还在肿痛，肩、膝关节疼痛，特别是夜里，两个肩关节疼痛厉害，"扶他林”缓释片已经服用了10天，后换成了“英太青”，一天两次，每次一粒，从昨天以小剂量开始服用“柳氮黄吡啶”，一天三次，每次4片，正在观察，如果没有过敏反应，以后每天三次，每次6——8片，“英太青”每天两粒。这样可以吗？“柳氮黄吡啶”是不是较其它的“慢作用”药安全一些？激素是不是要到不得以才用？谢谢。

李主任，您好！
    我爱人的病情仍不见好转，心里很着急。特别是在夜里，两个肩关节和膝关节疼痛得无法睡觉。手指关节还在肿，22号去云南省第一人民医院就诊，医生说如果经济条件允许建议使用“益赛普”，因疼痛厉害，建议将“英太青”改为“塞来昔布片”。做了个“结核实验”等25号看结果。
   “益赛普”这药怎么样啊？听说停用后也可能复发，而且价格太贵，暂时还不准备考虑。“塞来昔布片”的消炎止痛效果是不是比“英太青”强，并且安全性更高？现在，柳氮黄吡啶”一天三次，每次6片（0.25克/片），“英太青”每天3粒，“风湿马钱片”每晚4粒，下一步准备在试试服用“益肾蠲痹丸”。我想再去化验一下“血沉”、“C反应蛋白”，其它的还需要化验哪些项目？

李主任，您好。
     我爱人结核试验结果为阳性，咳嗽和出汗现象有，但不明显。是不是有可能是结核性关节炎？需要做哪些检查或化验才能进一步确诊？期盼您的回复，谢谢。