2-7-第七节 腰痛

腰痛是由于腰椎、腰部肌肉、韧带的病变和脊神经根受刺激以及腹腔、腹膜后、盆腔脏器的疾病所引起的疼痛感觉。腰痛是临床上常见的症状，不但在内科，就是外科、神经科和妇科也时常遇到。肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见病因之一。肾脏包膜、肾盂和输尿管受刺激或张力增高时，均可产生疼痛感觉。根据病因及病变性质和程度的不同，临床上可表现为各种腰痛。

一、肾脏和肾周围疾病引起疼痛的压痛点

      肾脏疾患引起的疼痛有其特定的压痛部位，可鉴别其他原因引起的腰痛。

      1.12肋和脊柱成角处。

      2.12肋和腰肌外侧缘成角处。

      3.肋缘下、腹直肌和肋骨连接点外侧。

      4.上输尿管点 脐平横线，麦氏点直接连接点内侧。

      5.中输尿管点 在两髂前上棘连线与通过耻骨结节所做垂线的相交点，相当于输尿管进入骨盆腔处。

      6.下输尿管点 中输尿管点下内侧，相当于膀胱输尿管口处。

      在肾区（第一、第二压痛点）如同时摸到肿大的肾脏，其腰痛大都为肾脏疾患引起。

二、腰痛的性质及其原因

      1.钝痛 为慢性隐痛，多见于非感染性肾脏痛，如梗阻性肾病、慢性肾盂积水、多囊肾、肾肿瘤等。常可伴肾区轻度叩击痛。

      2.剧痛 如持续性剧烈胀痛，可见于肾周围化脓性炎症，如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎。肾区明显压痛和叩击痛。

      3.绞痛 如突然发生的间歇性胁腹部剧烈绞痛，常放射至下腹部、会阴部、外生殖器及大腿内侧。患者多辗转不安、脸色苍白、冷汗淋漓，可伴恶心、呕吐。多为上尿路梗阻所致，最多见于肾、输尿管被结石、血块、坏死组织等阻塞所致，疼痛后常出现血尿。

      4.酸痛 如刺激性或牵引性疼痛。常见于肾下垂、慢性肾炎、慢性肾盂肾炎及尿路静止结石等。

三、鉴别诊断

      慢性肾脏病性腰痛必须与以下的腰痛相鉴别：

      1.脊椎疾病所致的腰痛 其中以类风湿性脊椎炎、增殖性脊椎炎、结核性脊椎炎、脊椎外伤和腰椎间盘脱出最为常见。

      2.脊椎旁软组织疾病所致的腰痛 最常见为腰肌劳损和肌纤维织炎。

      3.脊神经根受刺激所致的腰痛 以脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎较多见。

      4.其他内脏病所致的腰痛 腹腔、盆腔等其他脏器如胰腺的病变所引起的腰痛。慢性肾脏病性腰痛一般有肾脏病的症状、肾区体征以及肾功能和尿液检查的异常发现，必要时可做脊柱、盆腔或尿路的X线摄片等检查。

      急性肾脏病性腰痛必须与急腹症鉴别，急腹症时多有明显的腹部阳性体征，而肾绞痛时则腹部体征很少。血尿存在与否对于两者的鉴别至关重要。