难忘2季

当医生真好

行医20多年，所治病人无数，但令我感触最深的是一位顽固性心衰病人。
那是2003年，我在内科病房工作。3月底，门诊收来了一位中年男性病人住在了我管的病床上。我先看了一下入院病历，主述为“间发水肿、心慌、胸闷3年，再发并加重近两个月。”随后，去病房查看病人。当我见到病人时，他的状况着实让我吃了一惊。只见他面色晦暗，精神萎靡不振，全身高度浮肿，口中呻吟声不断。自述四肢肌肉因高度水肿而疼痛难忍，不能下床行走，胸闷气短，稍动则心慌，胃脘满闷，不欲食，纳食极少，咳嗽，咳痰色白，小便短少，大便尚可，夜寐不能平卧。望其舌质淡暗，苔薄白，切其脉沉细数无力。查体：体温：36.8℃，脉搏122次/分，呼吸22次/分，血压105/85mmHg。颈静脉怒张。左下肺可闻及湿罗音。心界扩大，左侧为甚，心音低钝，二尖瓣听诊区可闻及4级收缩期吹风样杂音，粗糙。肝肿大，肋下约5cm，剑下约8cm，质较硬，腹部可叩击移动性浊音。全身高度水肿。及时作各种检查，结果回报为：肝功：总胆红素30.1μmol/L；总蛋白：63g/L；白蛋白：30g/L；球蛋白：33g/L。肝B超：肝肋下5cm。心电图：窦性心动过速并发室性早搏，左房扩大，心肌供血不足。胸片：左叶间积液，心脏普大型，左下肺感染。
根据病人的病史、症状、体征及多种检查，中医诊断为：1.水肿（脾肾阳虚），2.心悸（水气凌心、兼血瘀）。西医诊断为：扩张型心肌病，心衰，心功能4级。诊断明确后，我决定用中医之温补脾肾、利水活血法配合西医之强心、利尿、扩血管法为病人治疗。
每次查房，我都认真查看病人的病情变化，了解用药反应，及时据病情调整治法方药。而病人总是在查房结束前用企盼的目光望着我，并询问道：“我的病能治好吗？我还能下床走路吗？”说实在话，对这么重的病人，最后水中能否完全消退，身体能恢复到什么程度，我心里也没有底。但为了安慰病人，让他有战胜疾病的勇气和信心，我总是坚定地回答：“能，你的病会好转的。”
经过两个多月的中西医结合治疗，病人的水肿完全消退了，能下床进行一般的活动，精神转佳，面色红润，轻微活动无心慌胸闷，饮食恢复正常，二便调，夜寐能平卧。复查肝功：总胆红素：15.1μmol/L；总蛋白：76g/L；白蛋白：46g/L；球蛋白：30g/L。B超：肝肋下0。
出院时，病人去医办室向我道别。我抬头一看，哇！真精神，简直就像一个年轻小伙子，和入院时相比，真是判若两人。我向病人又详细交待了一下出院后怎样继续用药、注意事项及如何调养后，将病人送出了办公室。望着病人远去的背影，我在内心感慨道：当医生真好！中西医结合就是好。



                                     河南省新乡市中医院
                                    内科副主任中医师  姚建宏
                               2007年12月3日

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