142-2-第二节 心理社会紧张刺激影响风湿病的生理机制

疾病可以引起心理变化。严重的风湿病的诊断对患者来说是生活中的重大变故，称为应激性生活事件，会对患者产生长远影响，而疾病病情反复、迁延不愈及带来的残疾、丧失工作、不能生育等构成诸多应激源。应激源的信息作用于大脑被人感知后，人们就会根据遗传素质、人格特征和学习经验等对这些刺激做出认知评价，如若这种刺激被人认为是紧张的威胁性的刺激，同时他对之又无应付能力时，就会产生紧张感。在这种状态下，人们除了外部表现一些情绪体验外，机体还会产生一系列的心理和生理反应(如图142一1所示)。

          

      心理生理反应的中介机制是通过神经一内分泌一免疫这一整体来完成。应激会兴奋交感神经系统(SAM)促使肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。另外它也激活下丘脑一垂体一肾上腺轴(HPL)。这些物质又通过植物神经及多种细胞因子影响体温及细胞免疫，周围免疫系统可通过直接作用于中枢神经系统的IL-1,IL-6和TNF+来影响神经系统，产生不同程度的不适、疼痛和情绪反应。(如图142一2所示)在紧张情境下，除了产生一系列生理变化外，还往往伴有一些心理反应，如愁眉苦脸、焦虑、烦躁、恐惧、情绪波动、好激动、易发脾气等。由于精神紧张，人们往往会表现出注意力不集中、记忆思维减退、对外界事物过于敏感等。这些心理因素可以通过神经一内分泌系统直接作用于免疫系统，导致其功能紊乱、造成组织损伤，引起风湿病;也可以通过认知、行为、情绪影响风湿病的症状变化、疾病转归，影响治疗和愈后。有研究表明，家族关系不和、亲人去世或者离异、工作学习受挫、人际关系紧张等可增加类风湿关节炎的发病率。焦虑、抑郁、紧张、压抑等负性情绪可使风湿病病情加重。研究表明，各种应激通过引起HPA轴异常和SAM系统的紊乱导致类风湿关节炎患者疾病增加。积极稳定的情绪可增加机体对治疗的反应性，提高疗效。