140-8-第八节 中医治疗风湿病常用方剂举隅

一、独活寄生汤 (选自《备急千金要方)))   

      〔组成」独活 桑寄生 秦芜 防风 细辛 当归 肉桂心 川芍 地黄 牛膝 杜仲人参 获等 白芍 甘草

        [功用〕祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。

       〔主治」痹证日久，肝肾两虚，气血不足证。腰腿疼痛，肢节屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜暖，心悸气短，舌淡苔白，脉细弱。

        [现代应用〕 本方常用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎、颈腰椎骨质增生、肩周炎等辨证属风寒湿痹日久，正气不足者。临床观察，本方可明显改善RA患者的关节炎症指数，降低血沉、类风湿因子滴度及 C反应蛋白;对小鼠胶原性关节炎(CIA)治疗作用的实验研究表明，可显著降低关节炎指数和抗n型胶原(CII)抗体水平，抑制CIA小鼠内源性IL-1(3的产生、提高 IFN--i水平，说明独活寄生汤对CIA的影响与对IL-lP和IFN- i的调节有关。

   二、镯痹汤 (选自《杨氏家藏方》)   

      〔组成」防风 羌活 白芍 黄茂 姜黄当归 生姜 大枣 炙甘草  

       〔功用〕祛风除湿，益气和营。

       〔主治〕风痹。营卫两虚，风寒湿三气乘袭，痹着肌肉经络。症见肢体烦疼，肩臂肘痛，举动艰难及手足麻痹。

       〔现代应用〕 本方常用于治疗类风湿关节炎、肩周炎、颈椎病等属营卫两虚、风寒湿三气乘袭以风气偏盛者。研究表明，采用益肾镯痹汤及慢作用抗风湿药治疗 36例类风湿关节炎(RA)，并与单纯西药治疗组 30例进行对照。结果表明，治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.01)，且治疗组在晨僵时间、握力、关节病变数、20m步行时间及血沉(ESR),C反应蛋白(CRP)及免疫球蛋白等指标的改善方面明显优于对照组 。

   三、乌头汤 (选自《金9要略》)   

      〔组成」川乌 麻黄 白芍 黄茂 甘草蜂蜜

       〔功用〕温经祛湿，散寒止痛。  

       〔主治〕寒湿历节，或痛痹。关节剧痛，不可屈伸，畏寒喜热，舌苔薄白，脉沉弦。

        [现代研究〕 本方常用于治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎等属风寒湿邪痹阻而以寒气偏盛者。如有研究表明，运用乌头汤加味治疗RA疗效满意，可明显改善患者关节肿痛和晨僵，降低血沉，显著降低RA患者血清新蝶吟及可溶性白介素一2水平;实验研究表明外用和内服乌头汤能分别抑制由蛋清所致足m浮肿和棉球肉芽肿。

   四、桂枝芍药知母汤 (选自《金匾要略》)   

      〔组成〕桂枝 芍药 知母 防风 白术麻黄 附子 生姜 甘草  

       〔功用〕祛风化湿，温经宣痹，养阴清热。  

       〔主治〕历节。风寒湿邪久羁筋骨，痹阻经脉，损伤正气。症见肢体疼痛肿大，脚肿如脱，身体瘦弱，头弦短气，泛泛欲吐，或发热，舌淡苔白，脉沉细。   

       〔现代研究〕 本方常用于治疗化脓性关节炎、类风湿关节炎、银屑病性关节炎、肩周炎等属风湿痹着、正气受损者。临床观察用桂枝芍药知母汤加减治疗类风湿关节炎 136例，近期控制50例(36.76 )，显效70例(51.47%)，有效12例(8.82%)，总有效率97.06 。实验研究表明以桂枝芍药知母汤为基础组方的中药复方制剂通痹灵，能明显抑制佐剂性关节炎大鼠滑膜细胞单核细胞趋化蛋白1(MCP-1) mRNA及滑膜血管内皮生长因子(VEGF)的表达，改善大鼠关节滑膜炎症;并通过降低软骨细胞异常升高的致炎、致溶骨的细胞因子TNF-+的分泌并升高保护性因子TGF-p的含量而发挥治疗和改善软骨病变的作用;且可控制CIA小鼠关节明胶酶A和B的表达，可能是其能改善RA的软骨和骨质破坏的机制之一。

   五、黄蔑桂枝五物汤 (选自《金Ff要略》)  
      〔组成〕黄蔑 芍药 桂枝 生姜 大枣

       〔功用〕益气温经，和血通痹。

        [主治」血痹。肌肤麻木不仁，或疼痛，手足冷，舌质暗淡或青紫，脉微紧或沉细。

       〔现代研究〕 本方现代常用于类风湿关节炎、雷诺氏病、肩周炎、血栓闭塞性脉管炎等见有肢体麻木疼痛，属气虚血滞，微感风邪者。临床应用本方治疗RA活动期，能有效改善和缓解症状，控制病情，减少反复发作，并能降低血液粘稠度，改善循环，总有效率达93.3%。另有临床观察治疗雷诺氏病巧例，观察治疗前后症状、体征改变情况，结果治愈9例，好转6例，可见益气温经活血法治疗雷诺氏病疗效可靠。

   六、四妙丸 (选自《成方便读》)   

      〔组成〕苍术 牛膝 黄柏 慧茵仁   

       〔功用〕清热利湿，舒筋壮骨。

       〔主治〕风湿热痹，湿热下注。湿热走注之筋骨疼痛，足膝红肿热痛，或两足麻木、痪软无力。   

       〔现代研究〕 本方现代常用于类风湿关节炎、急性痛风性关节炎等属湿热痹阻者。临床应用本方加味治疗活动期 RA 92例，并与叫噪美辛对照观察，治愈54例，好转33例，无效5例，总有效率为94.6%，明显高于对照组。另有临床观察应用本方治疗急性痛风性关节炎41例，7天为一疗程，显效24例，有效14例，无效3例，总有效率为93.7%。

   七、当归四逆汤 (选自《伤寒论》)   

      〔组成」当归 桂枝 芍药 细辛 通草炙甘草 大枣  

       〔功用〕温经散寒，养血通脉。

       〔主治〕血虚寒厥证。血虚感寒，寒凝经脉，脉络不同。症见手足厥寒，或局部青紫，口不渴，或腰、股、腿、足疼痛，或麻木，舌淡苔白，脉沉细或细而欲绝。   

       〔现代研究〕 本方现代常用于雷诺氏病、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、血栓闭塞性脉管炎、产后风湿病等属血虚寒凝者。临床治疗雷诺氏病 50例，痊愈25例，好转 18例，无效 7例，总有效率为86 。实验研究表明，该药可显著减轻小鼠耳廓肿胀，提高小鼠热刺激痛阂值;显著延长凝血时间、凝血酶时间;降低全血比粘度，抑制动一静脉旁路血栓形成，降低血小板聚集性。   

   八、四妙勇安汤(选自《内外伤辨惑论》)   

      [组成〕金银花 玄参 当归 甘草

      「功用〕清热解毒，活血止痛。  

       [主治]脱疽。患肢皮色黯红，灼热微肿，疼痛剧烈，久则溃烂，脓水淋漓，烦热口渴，舌红脉数。

      〔现代研究] 本方现代常用于血栓闭塞性脉管炎、痛风、类风湿关节炎等属热毒较甚而阴血耗伤者。临床研究选用加味四妙勇安汤治疗类风湿关节炎53例，总有效率94 ，本方具有清热解毒，利湿通痹，活血止痛之功。药理学研究表明，本方对二甲苯所致小鼠耳廓肿胀、醋酸引起的腹腔毛细血管通透性增高和由角叉菜胶、蛋清所致的大鼠足jw肿胀均有显著的抑制作用，并能降低炎性组织中PGE2的含量。