1-1-3-三、类风湿关节炎

古代人类骨骼病变的表现和分布提示类风湿关节炎(RA)可能在3000年前的北美洲业已存在。然而对类风湿关节炎的首次临床描述通常归功于Augustin-Jacob Landré-Beauvais(1880年)，他报告了9例女性患者患有一种他认为与痛风不同的疾病，因而称之为“原发性衰弱型痛风”。他相信“原发性虚弱”导致该病的发生，而且与贫穷有关。而真正的痛风通常发生于强壮和富裕的人群。虽然类风湿关节炎在过去被认为不常见，但它无疑已存在了几个世纪，只是被误诊为一些“风湿病”的变异。

      1819年，Be均amin C. Brodie比较清楚地描述了类风湿关节炎，他强调了其典型的慢性进程，并指出不限于关节，滑囊和腱鞘也可能受侵犯。他最重要的贡献是认识到本病始于滑膜，可导致关节软骨损毁。1857年，Robert Adams描述了类风湿结节。

      1867年，Jean-Martin Charcot对痛风、风湿热、类风湿关节炎和骨关节炎进行了实用的临床鉴别，但他又感到:“在不同类型的风湿性疾病之间进行确切的区分几乎是不可能的，相反，它们很有可能全都来自一个相同的病因。”他使Landré-Beauvais的社会学错误延续下去，但似乎认识到类风湿关节炎并不罕见，并认为本病在女性中间和条件最差的社会阶层流行。

      1858年，A. B. Garrod确定了类风湿关节炎这一疾病名称，他后来解释道:“……大多数所谓的‘风湿性痛风’与真正的痛风和真正的风湿病均不相关，它们有各 自独立的病理基础……;假如情况果真如此，那么‘风湿性痛风’这个名词则是双重错误……我提出‘类风湿关节炎’这一名称，它不会引起任何误会，而且提示该病是具有风湿性疾病的一些外在特征的关节炎或关节病。……‘畸形性关节炎’曾作为本病的名称，并不是错误，虽然在本病的早期阶段畸形并不是其特征。‘风湿性关节炎:命名与‘风湿性痛风’一样不妥，它意味着用一个错误去顶替二个错误。……”本病在疾病分类学上一直存在分歧，甚至在1922年英国卫生部批准类风湿关节炎作为正式命名之后。美国风湿病学会直到1941年才采用了这一命名。   

      1896年，Gilbert A. Bannatyne发表了第一份类风湿关节炎受累关节的放射学改变。1904年，Joel E. Goldthwait提出第一个美国关节炎分类法，在鉴别萎缩性(类风湿性)关节炎和肥大性(骨性)关节炎的标准中包括了放射学所见。1909年，Edward Nichols和Frank Richard-son将起病于滑膜炎继发关节软骨病变的增生性关节炎与原发病变在关节软骨的退行性关节炎加以鉴别，但他们并没有将病理学观察与类风湿关节炎和骨关节炎联系起来。

      1912年，Frank Billings认为类风湿关节炎是对多种慢性局灶感染的一种反应，根据这一假说，终于发现了类风湿因子(RF)。随着该设想引起的研究，Russell L. Cecil等人于1927年得出结论:“类风湿关节炎是一种链球菌感染，在大部分病例中由生物学上的一种链球菌的特殊菌株引发”。Martin H. Dawson (1932年)未能确定该细菌学发现，证实上述发现是非特异性的，但他的研究显示了类风湿关节炎患者血清能凝集不同的细菌悬液。1940年，Erik Waaler研究补体固定时观察到:加有兔抗羊细胞血清的绵羊红细胞可被某些类风湿关节炎患者的血清所凝集。1947年正在进行Q热的血清学研究的纽约Harry M. Rose实验室对这项发现并不知晓。该实验室的一位患类风湿关节炎的技术员用她自己的血清做对照试验时发现，可以凝集绵羊红细胞且滴度很高。这一偶尔的发现促使Rose和Charles A. Ragan建立了敏感的绵羊红细胞凝集反应作为一种诊断方法。1956年，Jacques M. Singer和Charles M.Plotz提出了最广泛应用的试验，以人γ球蛋白包被的聚乙烯乳胶颗粒悬液作为试剂。已证明阳性反应在预测相关不良预后时比用作诊断工具更为有用。

      1933年，M. A. Hardgrove报道了作为典型类风湿关节炎合并症的淀粉样变。1934年，Arthur R. Felty首次报道了另一重要相关的Felty综合征(白细胞减少和脾肿大),1953年，Anthony Caplan报道了Caplan综合征(类风湿尘肺 )。