王振刚 2007-2-13 21:43
求助：疑难病例讨论，各抒己见
[align=left][align=left][color=black][font=宋体][size=12pt]病例讨论：[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=12pt][/size][/font][/color][/align][/align]
[align=left][align=left][color=black][font=宋体][size=12pt]各位同事：您们好。在此首先向大家拜年[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=12pt]![/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=6pt][/size][/font][/color][/align][/align]
[align=left][align=left][color=black][font=宋体][size=12pt]最近，[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]我在网上收到一份病历资料，[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]比较疑难。[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]特地将其放在网上，[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]提出讨论，[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]集思广益，[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]以便给患者及其家属提供力所能及的帮助。[/size][/font][/color][/align][/align]
[align=left][align=left][color=black][font=宋体][size=12pt]为了保证资料的原始性，[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]在书写方式上，[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]基本上采用患者信中的的原话，[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]而不掺加个人观点。[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=12pt]另外，资料来源于某大医院，可信性好。[/size][/font][/color][/align][/align]
[align=left][align=left][color=black][font=宋体][size=12pt]谢谢您提出宝贵意见。[/size][/font][/color][/align][/align]
[align=left][align=left][color=black][font=Arial][size=12pt] [/size][/font][/color][/align][/align]
[align=left][align=left][color=black][font=宋体][size=12pt]病历资料[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=12pt]:[/size][/font][/color][/align][/align]
[align=left][align=left][color=black][font=宋体][size=12pt]患者，[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]男，[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]75[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]岁。[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]因为感冒咳嗽到医院检查，发现肺不张和胸腔积水而于[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]2006[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]年[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]12[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]月[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]25[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]日住医院。入院后给予抗生素治疗[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=12pt],[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]咳嗽好转。之后各种检查如下[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=12pt]:[/size][/font][/color][/align][/align]
[align=left][align=left][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]2006[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]年[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]12[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]月[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]28[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]日抽取右侧胸水约[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]800[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]毫升，为乳糜状，化验结果未找到肿瘤细胞，随后的[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]B[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]超和肺胸部[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]CT[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]也未见任何病灶，痰检和结核菌培养试验基本上排除了肺结核的可能性。[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=6pt][/size][/font][/color][/align][/align]
[align=left][align=left][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]2007[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]年[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]1[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]月[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]5[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]日抽取左侧胸水约[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]600[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]毫升，为血性，化验结果仍未找到任何肿瘤细胞。数天之后，因为呼吸不畅，再次抽取胸水，[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]9[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]日抽取右侧胸水约[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]1000[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]毫升，仍为乳糜状；[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]10[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]日抽取左侧胸水约[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]700[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]毫升，仍为血性，化验结果仍同前。[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=6pt][/size][/font][/color][/align][/align]
[align=left][align=left][color=black][font=宋体][size=12pt]由于图像检查中在腋下，纵膈和腹膜后发现淋巴结肿块，遂于[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]1[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]月[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]9[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]日做了腋下淋巴穿刺检查，结论为淋巴结发炎。[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]1[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]月[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]12[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]日在脊椎骨尾端做骨髓穿刺检查，结论为增生性贫血。[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=6pt][/size][/font][/color][/align][/align]
[align=left][align=left][color=black][size=12pt][font=Times New Roman] [/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]因老人曾因腿骨膑骨骨折而采用钢筋连接，未取出，所以胸肺部核磁振荡的检查被拒绝。[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=6pt][/size][/font][/color][/align][/align]
[align=left][align=left][color=black][size=12pt][font=Times New Roman] [/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]经约[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]3[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]星期的抗生素治疗（静脉注射）后，胸水仍然止不住，[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]1[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]月[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]17[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]日抽取右侧胸水约[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]1400 ~ 1600[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]毫升，仍为乳糜状；[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]1[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]月[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]18[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]日抽取左侧胸水约[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]900[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]毫升，仍为血性。[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=12pt][/size][/font][/color][/align][/align]
[align=left][align=left][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]1[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]月[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]18[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]日做胸肺部[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]CT[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]增强扫描和腹部[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]CT[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]扫描，未在器官病变，但发现多处淋巴结肿块[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman] [/font][/size][/color][color=black][font=Arial][size=12pt]——[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman] [/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]锁骨下，腋下，纵膈，腹膜后。进一步取淋巴结活检，因锁骨和腋下淋巴结太深而改为取腹股沟处淋巴结，[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=12pt][/size][/font][/color][/align][/align]
[align=left][align=left][color=black][size=12pt][font=Times New Roman] [/font][/size][/color][/align][/align]
[align=left][align=left][color=black][font=宋体][size=12pt]补充：[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]1，2002[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]年体重为[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]60[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]公斤，因戒酒和改变饮食习惯，现（[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]2006[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]年）为[/size][/font][/color][color=black][size=12pt][font=Times New Roman]46[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]公斤．[/size][/font][/color][/align][/align]
[align=left][align=left][color=black][size=12pt][font=Times New Roman] 2，2002[/font][/size][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]年混合痔疮严重[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=12pt],[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]始终未进行痔疮切除手术，迄今便血仍时有发生。[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=12pt][/size][/font][/color][/align][/align]
[align=left][align=left][color=black][font=Arial][size=12pt] 3，[/size][/font][/color][color=black][font=宋体][size=12pt]在着凉之前的一个星期，父亲因为晚餐吃了油腻的煎饺而于晚上感觉特别不舒服，上吐下泻，[/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=12pt][/size][/font][/color][/align][/align]
[align=left][align=left][color=black][font=Arial][size=12pt] [/size][/font][/color][color=black][font=Arial][size=12pt] [/size][/font][/color][/align][/align]
[size=3][b][font=宋体]验血报告[/font][/b][font=Times New Roman]01[/font][/size]
[font=Times New Roman][size=3] [font=Times New Roman] 07/01/05 [font=Times New Roman]06/12/26 [font=Times New Roman]07/01/10 [font=宋体]参考值[/font]
[/font][/font][/font][/size][/font][font=Times New Roman][size=3][font=宋体]超敏[/font][font=Times New Roman]C[/font][font=宋体]反映蛋白[font=Times New Roman][color=#ff0000]26.30～[/color] [color=red][font=Times New Roman]22.30（[font=Times New Roman]<8mg/L），[/font][/font][/color][/font][/font][/size][/font]<SPAN lang=EN-US><FONT face="Times New Roman">[font=宋体][size=3]ESR[color=red][font=Times New Roman]92～[color=red]80（[font=Times New Roman]<15mm/L），[/font][/color][/font][/color][/size][/font]<SPAN style="FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'">[font=Times New Roman][size=3]FIB[color=#ff0000]5.20（[font=Times New Roman]2-4g/L），[/font][/color][/size][/font]<SPAN lang=EN-US><FONT face="Times New Roman">[font=宋体][font=Times New Roman][font=Times New Roman][font=Times New Roman][size=3]CA125[color=#ff0000]504.9～>600（[font=Times New Roman]<35U/mL）[/font]
[/color][/size][/font][/font][/font][/font]<SPAN style="FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'"><SPAN lang=EN-US><FONT face="Times New Roman"><SPAN lang=EN-US><FONT face="Times New Roman"><SPAN lang=EN-US>[font=Times New Roman][size=3][color=black][color=black][color=#ff0000]AFP，CEA，[/color][font=Times New Roman][size=3][color=#000000]CA15-3，[/color][/size][font=Times New Roman][size=3][color=black][color=black]CA19-9，[/color][/color][/size][/font][/font][font=Times New Roman][size=3][color=black][color=black]PSA，[/color][/color][/size][/font][font=Times New Roman][size=3][color=black][color=black]freePSA，CA242 正常，[/color][/color][/size][/font][/color][/color][/size][/font][font=Times New Roman][size=3][color=black][color=black][font=宋体]铁蛋白491.1（16.4-[font=Times New Roman]323ug/L），[/font][/font]B2[font=宋体]微球蛋白4.78（0.67-1.31mg/L[/font]
[font=宋体]白细胞6.25～7.92，[font=宋体][font=宋体][size=3]血小板323～264，[/size][/font][/font][/font]
[/color][/color][/size][/font][size=3][color=black][color=black][font=宋体]红细胞 3.85 3.43 4-5.5T/L[/font][/color][/color][/size]
<SPAN lang=EN-US><SPAN lang=EN-US style="COLOR: black"><SPAN lang=EN-US style="COLOR: black"><SPAN lang=EN-US><SPAN style="FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'"><SPAN lang=EN-US>[font=宋体][size=3]血红蛋白 98 85 [font=Times New Roman]120-160g/L[/font] [/size][/font]
<SPAN style="FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'">[font=宋体][font=Times New Roman][size=3][/size][/font]
[/font][font=宋体][size=3]白蛋白[font=Times New Roman][color=#ff0000]29.3～[color=red][font=Times New Roman]30.2（[font=Times New Roman]35-55g/L）[/font][/font][/color][/color][/font][/size][/font][font=宋体][size=3]球蛋白[font=Times New Roman][color=#ff0000]38.1～[color=red][font=Times New Roman]35.1（[font=Times New Roman]20-30 g/L）[/font][/font][/color][/color][/font][/size][/font]
[font=宋体][size=3]总胆红素,[font=宋体]直接胆红素,[font=Times New Roman]ALT, AST，ALP[font=宋体],[font=Times New Roman]γ - GT，[/font][font=宋体]总蛋白，BUN,Cr,GS,电解质，肌酶，胆固醇，甘油三脂均正常．[/font]
[/font][/font][/font][/size][/font][size=3] [/size]
[size=3][b][font=宋体]胸水检测[/font][/b][font=Times New Roman]01[/font][/size]
[font=Times New Roman][font=宋体][size=3]胸水定位 [font=宋体]右侧 [font=宋体]左侧[/font][/font][/size][/font]
[/font]<FONT face="Times New Roman"><SPAN lang=EN-US>[font=宋体][size=3]颜色 [font=宋体]血性红色 [font=宋体]乳白[/font]
[/font][/size][/font][font=宋体][font=宋体][size=3]透明度 [font=宋体]浑浊 [color=black][font=宋体]浑浊[/font][/color]
[/font][/size][/font][/font][font=宋体][font=宋体][size=3]李凡他试验 [font=宋体]阳性 [color=black][font=宋体]阳性[/font][/color]
[/font][/size][/font][/font][font=宋体][font=宋体][size=3]细胞总数 12500 3600[/size][/font]
[/font]<SPAN style="FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'">[font=宋体][size=3]白细胞 900 250[/size][/font]
[font=宋体][font=宋体][size=3]单个核细胞 30% 65% [/size][/font]
[/font]<SPAN style="FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'">[font=宋体][size=3]多核细胞 70% 35%[/size][/font]
<SPAN style="FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'">[font=宋体][size=3]胆固醇 0.83 1.27[/size][/font]
[font=宋体][size=3]CA125 >600 CEA AFP CA15-3 CA19-9 CA242 PAS B2-MG均正常[/size][/font]
[font=宋体][size=3][/size][/font]
<SPAN style="FONT-FAMILY: 宋体; mso-ascii-font-family: 'Times New Roman'; mso-hansi-font-family: 'Times New Roman'">[b][font=黑体][size=12pt]CT报告书(1) 胸部/腹部 CT 扫描 （平扫 ＋ 增强， 轴位[/size][/font][/b][font=宋体][size=3]）[/size][/font]
[font=宋体][size=12pt]右下肺见少许片影。双侧胸腔内见明显液体样密度影，左侧胸腔内尚可见气体及气液平面。气管——支气管通畅。纵隔内结构浑浊，层次欠清。纵隔内，右侧腋窝内见多个直径大于[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]10mm[/font][/size][font=宋体][size=12pt]软组织结节影，部分病灶呈“中空”样表现。[/size][/font][size=12pt][/size]
[font=宋体][size=12pt]肝脾肿大不明显。肝实质内见多个不强化低密度影，病灶直径[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]7 -13 mm[/font][/size][font=宋体][size=12pt]不等。胆囊内见[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]6 *7mm[/font][/size][font=宋体][size=12pt]高密度影。腹腔内结构浑浊，层次欠清。肝脏[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]Glinssion[/font][/size][font=宋体][size=12pt]系统明显肿胀。平扫示大血管内血液密度减低，考虑贫血所致。腹膜后[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman] [/font][/size][font=宋体][size=12pt]——[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman] [/font][/size][font=宋体][size=12pt]腹腔内[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman] [/font][/size][font=宋体][size=12pt]（肝门区，系膜根部）见多处软组织结节影，直径大于[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]8mm[/font][/size][font=宋体][size=12pt]；且部分病灶融合呈团状。[/size][/font][size=12pt][/size]
[b][font=黑体][size=12pt]意见：[/size][/font][/b][size=12pt][font=Times New Roman]1．[/font][/size][font=宋体][size=12pt]双侧胸腔积液，左侧液气胸，右肺膨胀不全；[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]2．[/font][/size][font=宋体][size=12pt]右下肺感染；[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]3．[/font][/size][font=宋体][size=12pt]纵隔，腋窝，腹膜后，腹腔内多淋巴结肿大，请结合临床进一步明确诊断；[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]4．[/font][/size][font=宋体][size=12pt]肝脏多发囊肿；[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]5．[/font][/size][font=宋体][size=12pt]胆囊结石；[/size][/font][size=12pt][font=Times New Roman]6．[/font][/size][font=宋体][size=12pt]腹腔结构略显浑浊，请结合临床。[/size][/font][size=12pt][/size]
[size=12pt][font=Times New Roman][/font][/size]
[font=宋体][size=12pt][/size][/font][size=12pt][/size]
[align=left][align=left][size=3][font=Times New Roman][/font][/size] [/align][/align]
[align=left][align=left][size=3][font=Times New Roman]B[/font][font=宋体]超[/font][b][font=黑体][size=12pt]超声所见：[/size][/font][/b][font=Times New Roman]2007/01/05 [/font][font=宋体]腹腔[/font][/size][/align][/align]
[size=3][font=宋体][/font][/size]
[size=3][font=宋体][/font][/size]
[font=宋体][size=3][/size][/font]
[font=宋体][size=3][/size][/font]
[size=3][font=宋体][/font][/size]
[size=3][font=宋体][/font][/size]
[b][font=黑体][size=12pt]１，[/size][/font][/b][size=3][font=宋体]肝脏多发性囊肿；２，[/font][font=宋体]胆囊结石；３，[/font][font=宋体]脾，胰未见异常；[/font][/size][font=宋体][size=3]４，腹膜后实质性肿块，考虑未肿大的淋巴结[/size][/font]
[font=宋体][size=3][/size][/font]
[b][font=黑体][size=12pt]超声所见：[/size][/font][/b][size=3][font=Times New Roman]2007/01/05 [/font][font=宋体]肾，膀胱，前列腺[/font][/size]
[font=宋体][size=3][/size][/font]
[font=宋体][size=3][/size][/font]
[size=3][font=宋体][/font][/size]
[size=3][font=宋体][/font][/size]
[b][font=黑体][size=12pt]１，[/size][/font][/b][size=3][font=宋体]双肾，膀胱未见异常；２，[/font][font=宋体]前列腺增大不明显，质地欠均匀[/font][/size]
[font=Times New Roman][size=3][/size][/font]
[b][font=黑体][size=12pt][/size][/font][/b]
[b][font=黑体][size=12pt]超声所见：[/size][/font][/b][size=3][font=Times New Roman]2007/01/15 [/font][font=宋体]淋巴[/font][/size]
[size=3][font=宋体][/font][/size]
<FONT size=3>[font=宋体]双侧颈部，腋窝，腹股沟淋巴结增大，大部分中心液化坏死。[/font]<B style="mso-bidi-font-weight: normal">
贾医生 2007-2-14 14:01
感谢王主任提交这份病历，请各位同行一起讨论，各抒己见啊！
叶志斌 2007-2-15 19:03
不支持肿瘤的依据较多：
1.CA125是肿瘤标志物，但据我们大规模临床研究显示，改指标几乎在任何类型的浆膜腔积液患者中，都明显升高，不论是渗出液或者漏出液都是如此。
2.消瘦的发生是个漫长的过程，达4年余。
3.淋巴穿刺可能不可靠，但是数次都没有发现肿瘤根据。
4.PET所见不支持。
5.B超检查多个淋巴结的中空表现。
贾医生 2007-2-18 23:00
感谢楼下两位专家和上海华东医院叶主任的分析。
请各位专家发表更多的看法和见解。
给大家拜年啦！
gaojianxin4908 2007-5-5 22:23
病例讨论
本人曾遇到一位类似老年女性患者，采用胸腔注射短小棒状杆菌获得一定效果;其次要注意查甲状腺功能，有一部分老年患者甲状腺功能低下也会出现多浆膜腔积液。愚见仅供参考。
陆亚华 2007-7-15 14:32
建议检查免疫学方面的指标：ANA,ENA,dsDNA,IgG、IgA、IgM、c3、c4、24小时尿蛋白定量
菅向东 2007-7-15 23:59
确实很复杂，不过，也有一些头绪。
1、首先尚没有足够的证据排除恶性肿瘤，病理找不到不等于不存在。建议做骨髓检查，骨骼ECT扫描，同时反复查胸水，浅表淋巴结肿大时可再做活检。
2、纤支镜能否耐受？痰检查做否？
3、肝多发囊肿应该警惕，我们曾经管过一个病人，也是肝脏多发囊肿，反复发热，最后肝穿刺为肝癌。
4、有条件作PETCT吗？
5、经验性抗涝治疗是有依据的，PPD 做了吗？不妨请结核病专家看看。我们曾经管过一位类似病人，经过抗痨治疗后病情好转。
总之，应当对这个病人动态观察。
仅供参考，不一定正确。
lucyLY150 2007-8-12 21:20
该病人考虑淋巴瘤，右侧乳糜胸考虑与纵膈淋巴肿大压迫胸导管有关，左侧血胸考虑与肿瘤胸膜转移有关。
严煜林 2007-10-30 12:10
病例讨论
此病例病情复杂，是否有结果隐匿，发挥大家的想象力，仍是有好处的。请大家认真思考，提供情报吧！
1、淋巴穿刺可能不可靠，虽数次都没有发现肿瘤根据。但多次淋巴结病理检查有可能找到依据，抗酸染色和PAS染色也很重要呀。
2、细胞免疫功能检查要做，患者有否T淋巴细胞免疫功能降低的可能性。
3、肝多发性囊肿与寄生虫有关，这个问题应警惕。
4、纤支镜最好能做，顺便做病理检查。
5、中心坏死血管性T细胞淋巴瘤（小细胞性）极有可能呀，请认真对待。
6、结核病目前还不能排除，请结核病专家会诊很有必要，我也同意必要的抗结核试验性治疗。
动态观察病情、会找到本源的。仅供参考，请多多赐教。谢谢！
严煜林 2007-10-30 15:48
病例讨论
前面分析了很多,突然间又想起一个问题:
1、病人消瘦明显。2、胸水。3、肝多发性囊肿。4、浅、深淋巴结肿大。5、病理检查为淋巴结炎，多次细胞学检查未见癌细胞。6、抗生素治疗无效。7、病人有骨折并有钢筋连接。我本人认为肿瘤与感染（真菌、结核、病毒等）较重要。应加做HIV检查、梅毒检查，胸水、淋巴组织、肺内组织、血液等真菌培养并鉴定。T细胞免疫功能低下或缺陷病存在相关性。
以上观点，仅供参考。谢谢！
epgsl844 2008-10-8 04:04
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epgsl844 2008-10-11 03:51
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epgsl844 2008-10-11 03:55
喜欢楼主.....
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epgsl844 2008-10-13 01:27
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