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不明原因发热

患者女，81岁
主诉：反复低热一年，再发伴腰痛二天。
病史：患者一年前无明显诱因下出现发热，体温波动于37℃～38.5℃之间，下午为甚，无咳嗽咳痰，无腹痛腹泻，无尿频尿急尿痛，2007.8.29入住市二医院，应用多种抗生素治疗无效，予扶他林口服治疗后体温即恢复正常，但出现黑便，后改用消炎痛栓，因痔疮出血而停用。一年来反复低热，但患者无明显不适。二天前患者又出现低热，伴有腰痛，疼痛尚可忍受，无咳嗽咳痰、腹痛腹泻、尿频尿急尿痛，无其它关节肿痛、口腔溃疡、脱发、皮疹、口眼干燥。为进一步诊治，门诊拟“发热待查”收入病房。病来神清，精神尚可，胃纳减退，睡眠尚可，大便一日一次，无黑便，小便无殊。既往有“慢性萎缩性胃炎”5年，无特殊治疗。有高血压病20年，最高血压170/80mmHg，平时服用消心痛治疗，自述血压控制可。41年前因“子宫肌瘤”行子宫全切术，35年前因“胆结石”行“胆囊切除术”，术后恢复可。余病史无殊。
入院体检：T37.5℃ P72次/分，R20次/分，Bp145/75mmHg，神清，精神可，贫血貌，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音粗，未闻及罗音，心率72次/分，未闻及病理性杂音，腹软无压痛，肝脾肋下未及，双肾无叩痛，双下肢轻度水肿，Romberg征阳性，双巴氏征阴性，关节无红肿、压痛，未见皮疹及口腔溃疡。
辅助检查：血常规：WBC3.3～4.9×109/L，Hb69～81g/L，PLT111～148×109/L。贫血三项：Fer317.8ng/ml，VitB12、叶酸正常。网织红细胞%1.3%。尿常规：WBC（+），Pro（—）～（＋—），检到大量细菌。尿培养示大肠埃希菌>105cfu/ml。大便OB弱阳性一次，阳性两次。生化全套：GLU7.79～8.04mmol/L（空腹），ALB28.3g/L，A/G0.7，CHE3553U/L，ADA17.1U/L，余指标正常范围。HBA1c7.4%。肿瘤全套：CEA5.2ng/ml，Fer317.8ng/ml。肺癌相关抗原正常。甲状腺功能：TT3 0.86nmol/L，FT3 2.53pmol/L，TSH正常。CRP21.4～25.9mg/L。ESR127～130mm/1小时。乙肝三系：抗－HBs19.7(+)，抗－HBc0.203NCU/ml。抗核抗体全套：ANA（＋）1：100，余阴性。自身免疫性肝病：ANA（＋）1：100，余阴性。免疫功能：IgA6.48g/L，余正常。RF、ASO正常。血找疟原虫未检到。丙肝抗体IgG、戊肝抗体IgM阴性。大便培养：未检到02菌、沙门、志贺菌。
胸片：两肺纹理增多增粗、模糊，心影外形饱满。心电图：窦性心律，室性早搏，I度房室传导阻滞。B超：肝区回声改变，胆囊切除术后。腹部CT：慢性肝病；脾脏增大，胆总管扩张，胆囊术后改变考虑。腰椎MR：诸腰椎间盘变性；腰3/4、4/5椎间盘轻度膨出。颈椎MR：颈椎病考虑，颈4椎体向前轻度滑移；颈3/4椎间盘突出（后中央型），提示相应颈髓节段轻度变性；颈3/4、4/5节段椎管狭窄；颈椎间盘变性；右上颌窦囊性病变。骨髓常规：无明显异常，NAP积分未提示感染。
胃镜及结肠镜患者不同意做。
诊断：1、发热原因待查 2、上消化道出血原因待查 3慢性肝病4、尿路感染 5、2型糖尿病 6、高血压病 7、颈椎病 8、颈椎管狭窄 9、慢性萎缩性胃炎 10、混合痔
入院予以抗感染治疗后尿常规及培养均恢复正常，但患者仍有发热，予西乐葆口服体温即恢复正常。

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老年女性，间断发热1年。首先考虑有无结核感染；其次要考虑风湿性多肌痛有无巨细胞动脉炎。目前从检查来看患者有个泌女尿感染。但这不能解释间断一年的发热。

谢谢魏医生:handshake ，欢迎各位医生积极讨论。