管理员 2007-9-27 13:58
144-6-第六节 矫正装具
矫正装具(orthotics)包括功能夹板(splint)、支架(brace)、硬背架(spinal orthosis),软背架(corset),颈圈及各种足躁装具等。使用矫正装具的目的是要减轻关节或软组织的负荷与疼痛，增进关节的稳定度，使关节维持在生物力学(biomechanics)上最佳的位置，以发挥其最大的功能。有些功能性副木也可以增进关节活动度。一般而言，矫治装具并无法预防关节变形。
矫正装具的材料很多，包括塑料、石膏、木片、金属(如钢条、铝条)及其他附属材料(如魔术带、泡棉、尼龙、布料等)。依其主要的热塑性材料可分为两类，第一类是低温成形塑材，其熔点在60℃至80℃即可软化，故可直接在肢体成形，不需打模，制作及修改均极方便，价钱也较便宜。其缺点是硬度不强，较容易损坏。第二类是高温成形塑材，其熔点高(约200`C )，故不能直接在肢体成形。其优点是较耐用，不易损坏 。
一、上肢矫正装具
使用于上肢的矫治装具以手腕及手部居多，包括手腕副木(图144一8)、大拇指柱状功能夹板(thumb post splint)、对掌功能夹板(op-ponens splint)、指环形功能夹板(ring splint)及各种动态性功能夹板(dynamic splint)等。手腕及手部休息性功能夹板(resting splint)可使手腕及手指固定在压力最小的位置，适合于手腕及手指的急性关节炎、腕管综合征(carpal tun-nel syndrome)及手指伸肌肌键炎。大拇指功能性副木(functional splint)可固定掌骨基础关节(basal joint)，并使大拇指维持在功能性位置(外展)，适用于骨关节炎引起的大拇指基础关节炎。类似的副木亦可使用于大拇指外展肌键及伸肌肌键炎。
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针对类风湿关节炎等所引起的天鹅颈变形(swan一neck deformity)及纽扣花畸形(button-hole deformity)可使用指环形功能夹板(图144一9)来减轻其变形。若患者接受掌指关节置换术或因挠神经(radial nerve)病变而造成手指伸肌无力时，可使用动态性功能夹板(图144一10)把手指拉直。此功能夹板亦适用于伸肌肌键断裂的患者。肘关节以上的功能夹板用得不多。对于肘关节挛缩的患者，可使用功能夹板减缓其变形。某些幼年类风湿关节炎或多发性肌炎的患童，亦可考虑使用肘关节功能夹板。对于手臂无力的患者，可使用适当的悬吊系统(图144-11)，以方便患者的日常活动。
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二、下肢矫正装具
1.足跺关节
下肢矫正装具的使用，以足跺部最多。很多风湿病会造成足躁问题，如类风湿关节炎常会发生肠趾关节半脱位(subluxation) , M趾疼痛、脚趾弯曲变形、距下关节(subtalar joint)旋前(pronation)、脚跟外翻、扁平足、拇外翻(hal-lux valgus)及僵硬(rigidus)等现象。骨关节炎、银屑病关节炎、痛风性关节炎等也常会有足躁问题。治疗的第一步是先选取一双合适的鞋子‘图144一12)。一般建议适合多数关节炎患者的鞋子需符合下列几个条件:①鞋的前部要比一般人穿的高、宽且深，以适应不定期的发炎及关节的变形;②鞋面须柔软(如选用鹿皮做的鞋面)，以避免皮肤与鞋面的过度摩擦;③鞋跟不宜太高(小于3厘米)，以避免走路时身体的重量集中在肠趾关节上。鞋的后部(counter)的皮革要坚实，以维持躁关节及距下关节的稳定性;④使用适当的鞋垫:鞋垫须有适当的厚度与弹性，以减轻地面对足部的冲击;⑤尽量使用有鞋带的鞋子，若手部有问题时，须附加魔术带，以便利穿脱鞋子;⑥鞋底的改装:鞋底加装龙骨(shank)或使用圆弧形鞋底(rocker bottom)，均可减轻足跟及M趾关节的负荷。
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治疗的第二步是针对患者的足跺作详细的评估，并根据评估的结果，给以适当的矫正装具。比较有效的方法是根据患者的足部病变，制作适合患足的鞋垫(图144一13)。鞋垫是由多层不同材质的塑料合成的，既耐磨又可提供足部的舒适。对于足底疼痛的部位，鞋垫可避开该部位的负荷，故可消除疼痛。若患足病变是可逆的，则鞋垫可把距下关节维持在正中的位置，以避免足部旋前所造成的种种问题(脚痛、神经压迫及膝痛等);若患足变形是不可逆的，则鞋垫主要是适应足部的变形。其他如扁平足者可使用足弓支撑(arch support), M1趾关节疼痛者可添加肠趾垫(metatarsal pad)或肠趾横条(metatarsal bar) ,跺关节或距下关节病变者可使用高筒靴、塑料做的足躁装具(ankle footorthosis, AFO，图144一14)或使用骸骨肌键承载型的短腿支架(patellar tendon一bearing or-thesis)等。
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2.膝关节
当膝关节疼痛、不稳定、过度伸直(genu re-curvatum)或大腿股四头肌无力时，可考虑使用矫治装具(图144一15)。当患者膝关节疼痛、肿胀时，可建议使用护膝。膜骨(patella)有脱位或半脱位时，亦可考虑使用合适的装具。当患者大腿股四头肌无力时，可加装短腿支架(short leg brace)(图144一16)并使躁关节M屈( plantar flexion ) 5度左右。若此法不能奏效，则需考虑长腿支架 (long leg brace)(图144-17)。当膝关节疼痛异常，完全无法站立、走路时，可使用长腿支架再加装坐骨负重(ischial weight bearing)垫。长腿支架较为笨重且穿脱费时，故患者接受度较低。
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三、背架
背架主要的目的是减轻背痛，支撑不稳定的脊柱，减轻脊椎负荷，限制不当的或引起疼痛的脊柱活动，并使脊椎维持正确的姿势。背架有硬式背架及软式背架两种。当脊柱有压迫性骨折时宜使用硬式背架 ，如奈德 一泰勒(Knight一Taylor)背架 (图144一18)、阶伟( Jewett )背架或树脂、石膏做成的恺 甲(body jacket)。若是一般下背痛、腰椎间盘突出症则使用软式背架即可。
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有些关节炎会侵犯颈椎。若是只有颈痛或神经根压迫时，通常建议使用一般颈圈即可。一般颈圈只能限制部分前屈与后仰动作，若要进一步限制颈椎的活动，则可考虑费城式颈圈(Philadelphia collar)或胸骨一枕骨一下领固定器 (SOMI，sterno一occipito一mandibular im-mobilizer)等副木。
