管理员 2007-9-27 11:09
144-3-第三节 功能的评估
风湿病康复治疗之前首先要了解患者的功能状态，并依据其功能丧失的程度，拟定适当的康复计划。一般是指一个人执行日常生活活动(activities of daily living, ADL)的能力。ADL是以工作或任务性质来定义，与解剖部位无绝对的关系。如一个手部有严重残障的患者，也许可用两只脚来打字。ADL的项目很多，如行动、运输、移位、个人卫生、穿着、饮食、环境控制、沟通、娱乐、家事及工作等。
关于ADL的评估，早期有些学者按其独立程度分成五级，即正常、完全独立、部分独立、部分依赖及完全依赖。近年来功能性独立评估(functional independence measure, FIM)根据辅助器材或他人协助的多寡，将患者的独立程度分为七个等级。但有人认为评估患者依赖他人的程度并非易事，且评估者之间也很难一致，因此有人将其简化成三级，即独立、须协助及依赖。此种分类法可能会降低敏感度，但若从多方面评估且考虑时间因素后，此种缺点当可减到最低。
对于风湿病的功能评估，早期美国风湿病学会将类风湿关节炎的功能分成四级，第一级是日常生活完全不受限制;第二级是患者可从事日常各种活动，但有少许疼痛、不适或某些关节活动受到限制;第三级是日常生活有严重问题，日常生活大多须依赖他人;第四级是完全依赖他人，通常只能卧床或局限于轮椅上的活动。此种分类法虽简明，但因级与级之间差距甚大，不易反应治疗的效果。因此后来有许多学者设计出各种评估表，如:健康评估问卷(health as-sessment questionnaire, HAQ)、关节炎影响评估表(arthritis impact measurement scale, AIMS)、Lequesne指数、Ritchie关节指数、贝斯强直性脊柱炎功能指数(bath ankylosing spondylitisfunctional index, BASFI )、疼痛视觉量表(visualanalog scale, VAS)等。其他评估还包括握力、手功能、50英叹行走时间、步态分析(图144-1 )、等速肌力测试、运动心肺功能测试等(图144一2)。
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