管理员 2007-9-27 11:08
144-2-第二节 风湿病常见的肌肉骨关节障碍
风湿病(尤其是炎性关节炎)常见的肌肉骨关节障碍包括疼痛、挛缩、肌肉无力及关节不稳定等。
一、疼痛
疼痛往往是患者求医诊治的主要原因。疼痛的来源可能是关节滑膜、关节囊、骨头、韧带、滑液囊、肌肉或肌键。当关节发炎时，因为积水肿胀，导致关节腔压力增加;此外，关节会产生各种化学分泌物如P物质(substance P)、组胺(histamine)及激肤(kinin)等。无论是压力增大之机械性因素或发炎所分泌之化学物质均会刺激滑膜或关节囊之疼痛感受器，而使患者有疼痛的感觉。疼痛通常在关节移动或承受重量时发生，此外，关节长时间不动也会造成僵直感。
疼痛有时是神经的问题所引起的，如手腕屈肌的键鞘炎会压迫到正中神经而造成手掌及手指的麻痛感;颈、腰椎的骨关节炎会压迫到神经根，造成上肢麻痛或坐骨神经痛;有些风湿病会 出现血 管 炎，造成 多 发 性单 神经 炎(mononeuritis multiplex);有些抗风湿药物如青霉胺也可能产生神经或肌肉病变。
疼痛本身会影响患者的心理状态，反过来说不良的心理状态如忧郁、焦虑等也会使疼痛加剧。
二、挛缩
由于关节、肌肉或其他软组织的问题，导致主动或被动运动范围受到限制称为“挛缩”(contracture)。造成挛缩的原因可能是关节引起的，如关节软骨的破坏、滑膜增生、关节结构异常、关节囊纤维化;可能是肌肉引起的，如肌肉外伤、缺血、肌肉无力、纤维化(fibrosis);可能是肌肉以外的软组织病变所造成的，如肌腔炎、韧带断裂、外伤、关节旁囊肿(如贝克囊肿，Bak-er's cyst)、皮肤及皮下组织的问题(外伤、感染、系统性硬化)等。对于风湿病而言，最常见的原因是当关节急性发炎时，患者会习惯长时间将关节固定在某特定位置(通常是关节活动中间的位置)，导致关节囊、肌肉、肌键及韧带的短缩及纤维化。
三、肌肉无力
肌肉力量变差也是风湿病常见的现象。当关节炎时，关节附近的肌肉因疼痛而受到抑制，肌力也会变差。此外，大多数的风湿病患者因疼痛而降低活动量，甚至长期卧床休息，造成废用性萎缩(disuse atrophy)。根据学者的研究，肌肉一周完全休息不动后，其肌力约减少10%一15%，平均一天减少 1%一3%。此可能与肌肉中氧化酶含量及活性降低有关，亦可能是肌肉中线粒体变小或其数目减少所致。
有些风湿病如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等可能并发肌炎或肌肉病变。此外，糖皮质激素或其他抗风湿药物(如青霉胺)也可能产生肌肉病变。其他造成肌肉无力的原因还包括膛鞘炎、周边神经病变等。
四、关节不稳定
关节的稳定性与下列因素有关:①骨骼及软骨的几何构造;②关节囊及韧带;③肌肉与肌键。风湿病常会破坏软骨与骨头的构造，使关节腔变小;一旦关节腔变小后，固定关节的韧带便相对地变长，逐渐失去其稳定关节的功能。此外，肌肉无力更会影响关节的稳定性。由于肌肉可主动收缩，故能带动关节，也能稳定关节，因此肌肉可说是关节的“动力稳定器”(dy-namic stabilizer)。关节不稳定时，不仅会产生种种变形，也会加速关节的破坏。
