管理员 2007-9-27 10:50
143-2-第二节 痛 风
痛风是长期嗦吟代谢障碍、血尿酸增高引起组织损伤的一组疾病。临床特点是:高尿酸血症、特征性急性关节炎反复发作，在关节滑液的白细胞内可找到尿酸钠结晶，痛风石形成，严重者可致关节活动障碍和畸形、肾尿酸结石及(或)痛风性肾实质病变，上述表现可单独或联合存在。其病因主要为尿酸生成数量和经肾排泄量之间的平衡发生紊乱，致尿酸积存而出现高尿酸血症。1一焦磷酸一5-磷酸核糖合成酶活性增加、鸟a吟磷酸核糖转移酶部分或完全缺乏、葡萄糖一6-磷酸酶缺乏、核酸转化增加、肾排泄尿酸减少及不明原因的尿酸生成增多或排泄减少均可造成高尿酸血症。故饮食治疗的目的就是通过限制嗓吟摄人，减少外源性尿酸的形成、促进体内尿酸的排出。
一、嗦吟的代谢
嚷岭与尿酸代谢异常是痛风的重要生化基础。人体内的POI吟主要以a吟核昔酸的形式存在，而尿酸是嚷吟核昔酸的分解代谢产物。
1.嚷吟的合成
(1)外源性:由食物而来，食物中含有核酸，并多以核蛋白形式存在。在胃酸的作用下，食物核蛋白分解成核酸与蛋白质。另在消化酶的作用下，生成核昔酸，后进一步水解成核昔、碱基，最终氧化生成尿酸。尿酸由肠粘膜吸收，这种从食物来源的嚷吟，约占体内总尿酸的20%。
(2)内源性:由机体细胞自身合成。体内11吟的合成是以合成核昔酸的方式进行。凡利用磷核糖、氨基酸、一碳单位及二氧化碳等简单物质为原料，经过一系列复杂的酶促反应，合成核昔酸，称之为从头合成。细胞还可利用体内核酸分解所产生现成的游离嚎吟碱或嚷吟核昔，重新合成offil吟核昔酸，这种合成的途径称之为补救合成。内源性嚷吟占体内总尿酸的80%.可见内源性代谢紊乱比外源性食物来源对高尿酸血症重要得多。
2.嗓吟的降解
凛吟经过黄嗓吟氧化酶等一系列的酶促反应最终生成尿酸，只有很少一部分能分解为尿囊素、氨和二氧化碳。用同位素标记技术，测得正常尿酸池平均为 1200mg。每天产生约750mg，排出500 - 1000mg。其中大部分由肾脏排出，只有1/4--1/3由大肠分解。由于嗓吟的吸收和生物合成的增加，而肾脏排泄减少或两者兼而有之，是导致高尿酸血症的原因。
3.痛风的发病机制
痛风的直接原因是高尿酸血症。在体温37110 ,pH 7.4时，血中的尿酸以尿酸钠离子形式存在，痛风的关节病变，痛风石、痛风性肾病等临床表现大多由尿酸钠结晶形式沉积在相应的组织而引起。
二、痛风的膳食治疗
1.目的
膳食与药物配合，共同达到以下目的:①尽J决终止急性痛风性关节炎的发作，并防止复发;②纠正高尿酸血症，防止尿酸盐在肾脏等部位的沉积;③防止肾结石的形成;④防治痛风的合并症，如肥胖、高甘油三醋血症、高血压、冠心病等。
2.腾食原则
(1)避免用含蛋白质及offil吟过高的食物:蛋白质每公斤理想体重给予0.8一1g，乳、蛋可作为良好的蛋白质来源。肉类特别是红肉不宜多用。为了使用上的方便，按食物的生重含嚷吟的高低分成三类。见表143一2。
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尽管外源性食物摄人的offil吟，只占体内总尿酸的20%，也有研究报道，严格限制嚷吟的摄人，使每日摄人为3mg时，仅能使痛风患者的血尿酸水平下降1. 0 - 2. Omg/dl，作用有限，但临床上大量进食含嗓吟及蛋白质的食物，常是急性发作的诱因。在急性期限制外源性10,吟的摄人量，可以缩短急性发作的过程。故在急性期，主张限制嚓吟至150mg以下，选择第1类的食物。在缓解期可限量使用含喋吟中等量的第2类食物。不论急性或缓解期均应避免第3类食物。也有学者主张，在有药物控制的条件下，不必过严限制饮食，主要是避免含1I吟高的食物。
(2)选择碱性食物:除了尿酸盐过饱和之外，尿液酸碱度也可影响痛风的发作。碱性食物含较多的钠、钾、钙、镁等元素，在体内氧化产生碱性氧化物，可使尿液pH升高，促进尿酸溶解，增加尿酸排出量。碱性食物来源主要为植物性食物，如马铃薯、甘薯、豆腐、南瓜、萝 卜、冬瓜、海带、海藻、绿叶蔬菜，以及柑橘、I ft,猴桃、樱桃、柿子、西瓜等。
(3)多饮:饮水可以增加尿量，促进尿酸排出，一般日饮水量 2,000一 3,000ml。以白开水、淡茶水、矿泉水、蔬菜汁、果汁为宜。为了防止夜间尿液浓缩，夜间可适当饮水，保持尿量在每日2, 000m1左右。
(4)避免饮酒:酒的主要成分是乙醇，它可诱发糖代谢和脂肪代谢障碍，使体内乳酸和酮体增加，而乳酸和酮体中的R-经丁酸能竞争性抑制尿酸排泄。如果血清中乳酸水平较长期持续在20.25mg/dl以上，肾对尿酸的排泄量会明显的减少。酗酒同时摄人高嘿吟高蛋白食物，导致血尿酸水平迅速升高，常是痛风性关节炎急性发作的诱因。
(5)维持理想体重:肥胖是痛风常见的合并症，有研究表明 78%的痛风患者平均超重17.8%，人群调查资料亦显示血尿酸值与体质指数呈正相关。有的痛风患者体重减轻后，血尿酸水平下降，急性发作次数减少。减轻体重应循序渐进，不宜快速减体重，因为饥饿产生酮体，酮体抑制尿酸排出，会使血尿酸升高，促进急性发作。
(6)痛风合并症的饮食预防:肥胖、高甘油三醋血症、高血压、心脑血管病、2型糖尿病等与痛风有密切联系，它们之间虽没有因果关系，但在饮食上有许多值得关注的共同因素，《中国居民膳食指南》的原则，具有普遍指导意义:如食物多样;多吃蔬菜，水果，常吃奶类;经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉和荤油;食量与体力活动要平衡，以保持适宜体重;吃清淡少盐的膳食等。
(7)养成良好饮食习惯，避免暴饮暴食或漏餐。
