管理员 2007-9-26 16:07
142-4-第四节 风湿病心理评估的常用方法
心理评估即对心理状态进行量化的测量。对风湿病患者进行心理评估是十分必要的，因为只有将心理评估和临床表现结合起来医生才能具体了解患者的心理状态，提出有针对性的治疗方案，判断治疗措施对患者有无帮助。心理评估的测量方法一方面要简便以适用于临床，另一方面要能获得患者的整体心理状况，在临床上心理评估是通过多种量表来完成的。为了在风湿病的诊治过程中得到患者心理疾病的整体印象，通常要考虑焦虑、抑郁、无助、疲劳、功能障碍、睡眠障碍、总严重程度的评分。目前对于各个项目都有相应的测量方法，但是还没有一个综合的、简便、适用于临床的评分量表。
量表是在特定范围选择代表性好的样本，在样本的基础上制定的，所以量表适用于特定的人群。若选用国外引进的测验时，应选择经过本国修订和标准化的，一般不能用只经翻译而未经标准化的测验。然而由于心理治疗在我国刚刚起步，仅有个别量表经标准化，特定以中国风湿病患者为常模的量表尚不存在，有待中国的心理学家和风湿病学家的共同研究。
一、风湿病患者心理状况评估常用量表
1.风湿病影响It表(第二版)(arthritis im-pact measurement scales, AIMS2)
风湿病影响量表(第二版)(见附录一)是专门为风湿病患者设计的健康状况测量表。AIMS2由多个亚量表组成，共包括78个健康状况问题，其语言简单易懂，患者可在20分钟之内完成。从这个量表可以获得疼痛、心理障碍和生理障碍三个评分。AIMS2广泛用于各种风湿病，并证明有很好的灵敏性及可靠性，可以反映出风湿病患者健康状况的改善。
2.健康评估问卷调查表(health assessmentquestionnaire, HAW
健康评估问卷调查表，共有330个条目，可用于自评或他评。此表分五个组成量表，即死亡、不适、功能障碍、药物(治疗)毒性、医疗支出。HAQ具有很好的可靠性，结果与其他测量方法的结果平行。HAQ的缺点是过于冗长，使用不便。所以单一某一方面的评估更为常用，其中功能障碍量表使用最为广泛(见附录二)。功能障碍量表共24个条目，由8个亚量表组成，患者仅需8一10分钟可完成。
CLINHAQ是一个定量测量心理状态的问卷调查表，它整合了HAQ、焦虑和抑郁评分、无助指数、VAS整体严重程度评定、疼痛、睡眠障碍和消化道症状严重程度多项指标。
3.疲倦视觉类推f表(visual analogue scaleof fatigue, VAS fatigue)
疲倦程度的测量是向患者提供一个标尺(一般长15cm)，标尺的一端为“完全不感到疲倦”，另一端为“极为疲倦”，让患者根据自我感觉进行评估，在标尺上选择合适的一点来表明疲倦程度。量表的评分为0(无疲倦)到100(极为疲倦)。此方法简便易行、结果较为可靠，是测量疲倦程度最常使用的量表。
疲劳严重程度评分(fatigue severity score,FSS)(见附录三)是一个9个条目的问卷调查表，用来评估疲倦对日常生活的影响。每个条目的分值为1-7，最后评分为所有条目评分的平均分。评分越高，则疲倦越严重。
4.疼痛视觉类推且表(visual analogue scaleof pain, VAS pain)
用此法测量疼痛是向患者提供一个长10厘米的标尺，一个端点代表没有疼痛，另外一个端点代表所能想象的极限，患者在标尺上设置一点来描述疼痛的程度。
5.睡眠障碍视觉类推t表(visual analoguescale of sleep difficulty，VAS sleep difficulty)
方法同VAS fatigue.
6.总严重度视觉类推量表(visual analoguescale of global severity,VAS global severity)
方法同VAS fatigue.
7.风湿病无助指数 (arthritis helplessnessindex, AHI )(附录四)
风湿病无助指数是一个由15个条目组成的自评量表，用来测量风湿病患者所感觉到的无助感。患者将应付风湿病中出现的不同情况时所感受到的无助进行评定，每个条目由“强烈反对”到“强烈赞同”分成四个级别。AHI得分较高的患者具有较低的自信、较高水平的焦虑和抑郁、日常生活能力受损较重。AHI简便易行，适用于临床，是对风湿病患者的无助进行评估的可靠、有效方法。
8. Western Ontario MacMaster (WOMAC )(见附录五)
WOMAC最初是专为评估骨关节炎患者下肢的疼痛和功能障碍而设计的一种测量工具。WOMAC包括 24个条目，包括 17个功能活动条目、5个疼痛相关活动条目，2个关节僵症状分类条目。WOMAC已被研究和使用多年，是一种成熟的方法，广泛的应用于临床当中，使用者通过对这24个条目的评估而得到多种风湿病患者功能、疼痛和关节僵的情况。对骨关节炎患者的膝关节和髓关节进行评估的多种方法中，W OMAC被认为是最敏感的。
9.社会支持问卷调查表(social supportquestionnaire, SSQ )(见附录六)
SSQ是一个27个条目的自评问卷调查表，用来测量社会支持的量(即向患者提供支持的人数)和社会支持的质量(即患者对所获得的支持的满意度)。SSQ具有很好的可靠性。
10.抑郁自评A表(self-rating depressionscale, SDS )(见附录七)
SDS为自评量表，一次评定可在10分钟内完成。SDS含20个条目，每个症状按出现频度评分，分四个等级。SDS可用于风湿病患者抑郁症状的评定。
11.焦虑 自评盆表 (self-ratingAnxietyscale, SAS )(见附录八)
SAS从形式到评定方法均和 SDS相似，可用于风湿病患者焦虑症状的评定。
