张医生 2007-7-19 17:02
银屑病性关节炎的治疗
【提问】：
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我得了银屑病性关节炎，想问该怎么治疗？[/color]
【回答】：
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北京西苑医院张昱：[/b]
有关银屑病性关节炎的治疗有以下几方面：
（一）药物治疗
1、非甾体抗炎药：可减轻症状，常选用肠溶阿司匹林、消为痛、炎痛喜康、布洛芬等。
2、抗疟药：对银屑病关节炎有一定治疗作用，但可引起视网膜病变，用药期间应定期检查眼底。（1）氯喹，0.25—0.5g/d。（2）羟氯喹，0.2—0.4g/d。
3、免疫抑制剂：一般药物难以控制的严重病例选择应用，对银屑病皮痂及关节炎均有效，停药后易复发。可用甲氨蝶呤、唷唑嘌呤、环孢素A等。近年来新型免疫抑制剂爱若华也用于临床,也可选用。
4、维甲酸，商品名银屑灵，30mg/d，逐渐增至60—70mg/d，症状改善或6—8周后逐渐减至30mg/d维持。对银屑病皮损及关节炎均有效，孕妇及哺乳期妇女禁用。
5、其他药物如柳氮磺胺吡啶、雷公藤均对银屑病皮损及关节炎有效。
6、中药。可采用滋补肝肾、祛风活血、通络止痛等治法。
（二）物理治疗
光化学疗法，也称补骨脂素长波紫外线疗法。口服8-甲氧补骨脂素0.6mg/kg，2小时后照射长波紫外线，2—3次/周，总累积量不超过500—600j/cm2
（三）手术治疗
严重关节畸形者，行关节成形术等。
以上只是简要介绍了一些治法，如果是您或您的亲属患此病的话，还是最好到正规医院接受系统治疗，在医生指导下合理用药。
[b]天津医科大学总医院感染免疫科副主任李昕：[/b]
以往认为本病多数预后良好，仅5％发生残毁型关节炎，远期预后比类风湿关节炎好。但近期研究发现，关节畸形和破坏性关节炎比例明显增多，因此，应积极争取早期治疗，尤其对于存在以下不良预后因素者，如侵蚀性多关节炎，广泛皮损，发病年龄小于20岁，有银屑病阳性家族史及HLA-DR3或DR4阳性等。
本病治疗目的在于缓解关节疼痛和延缓关节破坏，同时需兼顾治疗银屑病皮损。
1、基本治疗：包括适当休息，避免过度疲劳和关节损伤，注意关节功能锻炼和对患者进行教育等。配合物理疗法，注意忌烟、酒和刺激性食物。
2、治疗关节炎
a. 对轻度和中度活动性关节炎采用非甾体抗炎药治疗。单关节炎或腱鞘炎可行局部长效皮质激素注射。
b. 除病情严重，常规药物不能控制外，本病一般不主张使用皮质激素全身治疗，也不宜长期使用皮质激素。这是因为一方面对关节炎疗效不佳，另一方面突然停药可诱发严重的银屑病类型或导致病情复发。但近来也有学者认为小剂量糖皮质激素可缓解患者症状，并作为慢作用药起效前的“桥梁”作用。
c. 对于多关节进行性加重的银屑病关节炎患者，应考虑慢作用药物治疗。目前多采用甲氨喋呤（MTX），它可使皮肤和关节病变均得到改善，每周1次给药，初次剂量5mg，每周递增2.5mg，直至15～25mg/周，待病情好转后逐渐减量至最小维持量，为5～10mg每周一次。疗程一般为3～6个月。治疗期间要观察药物对骨髓、肝及肺的影响，定期做有关检查，并应戒烟和忌酗酒。
d. 口服金制剂与抗炎药物并用有中度疗效，临床观察提示金制剂治疗不会使皮肤病变加重。
e. 其他慢作用药，如抗疟药、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、雷公藤、依曲替酯、青霉胺、硫唑嘌呤和环胞霉素A也可选用。用法可参照类风湿关节炎药物治疗。
3、治疗皮肤病：治疗皮肤病变有助于控制关节炎，应和皮肤病医师合作处理。
4、外科治疗：银屑病关节炎的关节成形术和关节固定术的适应证同类风湿关节炎。
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山东潍坊中医院风湿病专家尹国富教授：[/b]
银屑病关节炎的治疗
药物治疗
1、非甾体抗炎药
2、慢作用抗风湿药：甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素A、依曲替酯、硫唑嘌呤、雷公藤多甙等
3、小剂量糖皮质激素：不主张常规使用
4、生物制剂：Etanercept、Infliximab
5、外用药物：主要用于皮疹的治疗，如：水杨酸软膏剂、焦油类油膏等
6、中药宜养阴清热、活血祛风、通络止痛之剂
物理疗法
1、紫外线治疗
2、PUVA治疗
3、水浴治疗
[b]北京广安门医院风湿免疫科曹炜博士：[/b]
关节炎与皮疹应同时治疗,治疗关节炎可中西医结合,西药用免疫抵制剂类的药物,中药用清热解毒类的,皮疹的治疗可结合皮科的治疗方案,可外用些药物.
[b]长海医院风湿科施冶青[/b]：
在治疗皮疹的同时,可应用MTX,SASP,来氟米特等,益赛普效果也不错.
1.一般治疗 患者应适当休息，减轻劳动强度，避免过度疲劳和关节损伤。每天应对所有关节进行足够的活动和锻炼，以保持和增进关节功能
2.非激素类抗炎 这类药物消炎作用较强，对消除炎症性疼痛效果显著。目前，常用肠溶阿斯匹林、消炎痛（吲哚美辛）、炎痛喜康、氨糖美辛、酮基布洛芬、芬必得等。最近有消炎痛致使银屑病皮损加重的报道，因此对该药的使用尚有争议。
3.抗肿瘤治疗 这类药物虽有一定疗效，但有毒性反应，且停药后易复发。所以并不是治疗银屑病的方向，在应用时要严格选择适应证。用药前和用药期间，定期检查肝、肾功能和白细胞计数
建议患者到医院就诊，具体情况要具体医治。
[b]复旦大学附属儿科医院孙利：[/b]
1.一般治疗 患者应适当休息，减轻劳动强度，避免过度疲劳和关节损伤。每天应对所有关节进行足够的活动和锻炼，以保持和增进关节功能
2.非激素类抗炎 这类药物消炎作用较强，对消除炎症性疼痛效果显著。目前，常用肠溶阿斯匹林、消炎痛（吲哚美辛）、炎痛喜康、氨糖美辛、酮基布洛芬、芬必得等。最近有消炎痛致使银屑病皮损加重的报道，因此对该药的使用尚有争议。
3.抗肿瘤治疗 这类药物虽有一定疗效，但有毒性反应，且停药后易复发。所以并不是治疗银屑病的方向，在应用时要严格选择适应证。用药前和用药期间，定期检查肝、肾功能和白细胞计数
患者应该到医院就诊，具体情况具体医治。
[b]温州市第二人民医院风湿病专家李素频：[/b]
本病目前治疗方法虽多，但大多数只能达到近期临床效果，而不能制止复发。
1.一般治疗： 患者应适当休息，减轻劳动强度，避免过度疲劳和关节损伤。每天应对所有关节进行足够的活动和锻炼，以保持和增进关节功能。
2.非激素类抗炎：这类药物消炎作用较强，对消除炎症性疼痛效果显著。目前，常用肠溶阿斯匹林、消炎痛(吲哚美辛)、炎痛喜康、氨糖美辛、酮基布洛芬、芬必得等。最近有消炎痛致使银屑病皮损加重的报道，因此对该药的使用尚有争议。
3.抗肿瘤治疗 ：这类药物虽有一定疗效，但有毒性反应，且停药后易复发。所以并不是治疗银屑病的方向，在应用时要严格选择适应证。用药前和用药期间，定期检查肝、肾功能和白细胞计数。
对银屑病关节炎有效的药物有：
⑴氨甲喋呤(MTX)：MTX主要作用于细胞周期的DNA合成期(S期)，给药36小时后，全部银屑病表皮细胞均受到抑制。 用药方法，意见不一。有单剂量口服、肌肉注射或静脉注射，每周用量为25～50mg；亦有每日口服2.5mg，连服5d，休息2d，再服5d，休息7d。Weinstein提供表皮细胞动力学原理，提出口服2.5～7.5mg，每12hl次，在6h内共服3次，以后每周以同样方法给药。
⑵丙亚胺(rozoxane,ICRF159)：本药主要作用于有丝分裂前期(G2)的晚期和有丝分离(M)的早期。对银屑病性关节炎的疗效可能优于MTX。原有肝病的患者不宜用MTX或用药后出现肝脏毒性反应者应停用本药。Atherton等报道该药能迅速抑制伴发的关节炎。主要副作用是中性粒细胞减少，可迅速发生，有时很严重，甚至可能致使。 用法：最初剂量为125mg，每日3次，每周2d。4～8周后根据白细胞计数，适当增加剂量，125mg或250mg，每日3次，每周2d，交替使用。对银屑病性关节炎亦可每周给药3d。
⑶淋巴细胞抑制剂 :环孢菌素A，可抑制T淋巴细胞，主要是TH细胞，使HLA-DR抗原表达减少。 剂量和方法：一般每日5～12mg/kg，口服给药。通常要求血浆中浓度不低于100ng/ml，在200ng/ml以上最有效，但高于400ng/ml易引起肾脏毒性反应，超过600ng/ml以上要出现神经系统毒性。本药不可与酮康唑或左旋溶肉瘤素(melphalan)合用，以兔血浆浓度高而产生严重的副作用。
⑷重金属制剂：对比研究显示，重金属剂对银屑病性关节炎有较高的缓解作用，介至银屑病性皮损无效。 常用亚胂酸钠(soclium arsenite)又称卡古地钠。每日100mg，肌肉注射，10～20d一疗程。
⑸抗症药：氯喹(chloroquini phosphas)，对银屑病的疗效不定。有人报告对光感性和银屑病性关节炎效果较好；亦有人报告在治疗过程中可诱发银屑病性和红皮病，目前很少用。
⑹皮质类固醇激素：目前，一般不主张用此类药物治疗PA。有时仅用于其他药物治疗无效而病情又严重的患者。
4.中医中药 ：中医认为银屑病性关节炎多由风湿痹阻、肝肾不足所致。 ⑴风湿痹阻：以关节肿痛为主，病程相对较短。 治则：祛湿清热，解毒通络。 方剂：独活寄生汤加减。药用：秦艽、防风、桑枝、独活、威灵仙、白癣皮、土茯苓、当归、赤芍、鸡血藤、牛膝。 上肢症状为主加姜黄、海风藤；下肢症状为主加防已。 ⑵肝肾不足：以关节变形、活动受限为主，病程较长。 治则：健步虎潜丸化裁。药用：熟地、山萸肉、当归、丹皮、杜仲、续断、木瓜、狗脊、龟板、虎骨、乌蛇、土茯苓、豨签草、伸筋等。 ⑶中成药：①雷公藤片：系醋酸乙酯提取物，含雷公藤甲素，具有较强的抗炎和免疫抑制作用。每次2片，每日3次。亦可用雷公藤多甙片每日1～1.5mg/kg，分3次服用。②昆明山海棠片：每片含昆明山海棠乙醇膏粉0.5mg(折含生药2g)，每次3～6片，每日3次。一次量不超过18片。
5.外用药：主要针对银屑病皮损。常用药物有：5%硫黄、5%～10%水杨酸、2%～10%煤焦油、0.1%～1%蒽林、1∶1万～1∶2万芥子气、0.05%氨芥、10%～15%喜树碱、2%～5%驱虫豆素、0.025%～0.1%维生素A酸等，配成软膏、溶液或酊剂。
6.物理治疗：⑴光化学疗法：又称补骨脂素长波紫外线疗法。本疗法对周围型银屑病性关节炎有效，但对中轴性关节炎无效。 治疗方法：口服8-甲氧补骨脂素(8-MOP)0.6mg/kg，2h后进行UVA照射。采用稍低于最小红斑量的治疗剂量，每同2～3次。疗程不宜过长，总累积量不宜超过500～600J/cm2。 ⑵体外光化学法：最近Wilfer报告对银屑病性关节炎有效。治疗后血沉、疼痛、晨僵持续时间、握力、关节肿胀均有不同程度改善。
7.关节局部治疗 ：⑴关节腔内、腔上囊内或腱鞘内用长效皮质类固醇激素注射治疗：有一定疗效。但反复注射容易引起感染。 ⑵手术治疗：对部分已出现关节畸形和功能障碍的患者可采用关节成形术，以恢复关节功能。目前髋、膝修复术已获成功。但在外科手术后关节僵硬仍是个尚未解决的问题，在银屑病性关节炎中此类风湿性关节炎更为突出。
[b]黄山市血液风湿病专家章赛芜主任：[/b]
要看主要累及哪个关节，以及全身银屑病皮疹多么？ 可以用非载体抗炎药，如美诺昔康 15mg每晚一次。 羟氯喹 0.1mg 每日3次
；甲氨蝶呤 10mg ，每周一次。
