张医生 2007-7-13 15:01
狼疮性肾炎的治疗
【提问】：
[color=Red]我是一名狼疮性肾炎病人，由于用药不正规，现在尿素氮，血脂尿酸都高，白天小便很少，请问我是要看风湿科呢还是肾内科呢？该怎么治疗呢？[/color]
【回答】：
[b]辽宁中国医大二院肾内科周光宇：[/b]
患者你好:从你介绍的个人情况看,你应该上肾内科好好检查一下.根据个人具体情况再制定治疗方案,一般狼疮性肾炎病人治疗主要着重于缓解症状和阻抑病理过程，由于病情个体差异大，应根据每个病人情况而异。
一、一般治疗急性活动期应卧床休息。慢性期或病情已稳定者可适当参加工作，精神和心理治疗很重要，病人应定期随访，避免诱发因素和刺激，避免皮肤直接暴露于阳光。生育期妇女应严格避孕。
二、药物治疗
（一）非甾体类抗炎药这些能抵制前腺素合成,可做为发热、关节痛、肌痛的对症治疗。如消炎痛对SLE的发热、胸膜、心包病变有良好效果。由于这类药物影响肾血流量，合并肾炎时慎用。
抗疟药氯喹口服后主要聚集于皮肤，能抑制DNA与抗DNA抗体的结合，对皮疹光敏感和关
节症状有一定疗效，磷酸氯喹250-500mg/d，长期服用因在体内积蓄，可引起视网膜退行性变。早期停药可复发，应定期检查眼底。
（三）糖皮质激素是目前治疗本病的主要药物，适用于急性或暴发性病例，或者主要脏器如心、脑、肺、肾、浆膜受累时，发生自身免疫性溶血或血小板减少作出血倾向时，也应用糖皮质激素。
用法有两种，一是小剂量，如0.5mg/kg/d,甚至再取其半量即可使病情缓解.二是大剂量,开始时即用10-15mg/d维持.减量中出现病情反跳,则应用减量前的剂量再加5mg予以维持.大剂量甲基强的松龙冲击治疗可应用于暴发性或顽固性狼疮肾炎和有中枢神系统病变时,1000mg/d静脉滴注,3日后减半,而后再用强的松维持.其些病例可取得良好疗效, 其副作用如高血压,易感染等应予以生视.
(四)免疫抑制剂主要先用于激素减量后病情得发或激素有效但需用量过大出现严重副作用,以及狼疮肾炎,狼疮脑病等症难以单用激素控制的病例。如爱若华,环鳞酰胺等.
（五）其他药物如左旋咪唑，可增强低于正常的免疫反应，可能对SLE患者合并感染有帮助。用法是50mg/d，连用三天，休息11天。副作用是胃纳减退，白细胞减少。
抗淋巴细胞球蛋白（ALG）或抗胸腺细胞球蛋白（ATG）是近年大量用于治疗生症再障的免疫抑制剂，具有较高活力的T淋巴细胞毒性和抑制T淋巴细胞免疫反应的功能，一些盐水，缓慢静脉滴注，连用5—7天，副作用是皮疹、发热、全身关节酸痛、血小板一过性减少和血清病。若同时加用激素可使之减轻。
（六）血浆交换疗法通过去除病人血浆，达到去除血浆中所含免疫复合物、自身抗体等，后输入正常血浆。效果显著、但难持久，且价格昂贵，适用于急重型病例。
[b]辽宁肾脏病专家王可平教授：[/b]
您好，因肾功不好，应看肾内科．需进一步检查，如有狼疮活动，应积极治疗，治疗得当，肾功能够稳定，甚至可能有所好转．
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中国医大一院姚莉：[/b]
建议您做个肾脏病理,确定LN（狼疮性肾炎）活动状态和组织的纤维化状态,根据不同病理类型选择不同的治疗方案。
[b]大连大学附属中山医院肾脏病专家钟麟主任：[/b]
依您目前情况，我建议到肾内科就诊，进行全面系统检查，首先应确定是否有狼疮活动，并评价肾功能情况，然后再确定系统的治疗方案。
[b]
镇江市第一人民医院项呈喜：[/b]
这位病人:你好!狼疮肾炎属于免疫方面的问题.两科都可以诊治.但是一定要一体化治疗.建议:甲强龙+免疫抑制剂.(CTX,爱若华,骁悉等等)。
[b]天津医大二付肾内科张宁：[/b]
狼疮肾炎是一种免疫复合物介导性肾炎。一般认为,肾小球结构正常或轻微病变、轻度系膜增生者,可用抗疟药、乙酰水杨酸或非甾体类抗炎药等治疗,可同时加用小剂量肾上腺皮质激素口服。膜型狼疮肾炎多用激素加细胞毒性药物治疗,但要注意尿蛋白不易阴转.
