别淡忘了听诊器

        前几天我当班时，来了一位姓邓的某校中学男生，18岁。来时神态很是平静坦然，若无其事的样子，根本看不出身患疾病，父母陪其来到我诊室。主诉前几天在晚自习时曾突然有过2次心慌的感觉，再无别的症状，二位家长很是惊诧，平时身体一直是很好的，请我给好好查查，说是信任我们大医院（二级甲等）。边说边拿出去当地卫生院的心电图给我看。我接过一看报告为“心动过速”，经我仔细读图发现只是心率大概160次每分。经过分析，没多考虑我就势征求并建议家长行心肌酶和心脏多普勒检查。结果报告为心肌酶正常，心脏彩超显示：“主动脉瓣关闭不全”。我情急之中向患者和家长交待病情，由于我院条件有限，建议去上级医院进一步治疗。患者和家长表示同意诊断，满意而归，因为我给他的这种症状有了一个明确的诊断，对他的病情总算有了一个完满的交代。

        病人高兴之余我由生一种遗憾：虽然对他的病情有了诊断，没有误诊或漏诊，但始终没有用我的听诊器听听，以证实之。理论上主动脉瓣关闭不全较二尖瓣关闭不全少见，究竟它的杂音性质、强弱及传导与否？能不能听到舒张期的Austin-Flint杂音？我不得而知。在我们基层像这样“百年不遇”的特殊病例能有几次呢？我为自己在学术上这样的态度而汗颜，为自己工作中的疏漏而遗憾愧疚和后怕！同时我要提醒自己和同行听诊器是我们的最根本最基础的检查，在医疗设备高精尖发展的今天，听诊器是任何检查手段不可替代的。望触叩听，缺一不可。千万别图省事，淡忘了听诊器。

        发表于8228期《健康报》http://blog.sina.com.cn/xalinyuanhua

我叫更年期

        我叫更年期。一般最青睐40岁之后的妇女，当然个别男性也会光顾。尤其是45～52岁年龄段的女性，当我到来发威或发起脾气“耍人来风”的时候，她们都会对我噤若寒蝉，默然无声，退避三舍，敬而远之。乖乖顺从我的摆布逞威，想甩开逃避插翅也难逃。

        当我到来的时候，多数妇女的卵巢分泌功能减退比较缓慢，然而机体的自主神经系统能够调节和代偿，故不致发生特殊症状，仅有10％～30％的妇女不能适应而发生自主神经功能紊乱，出现一系列症状。

        当我到来的时候，受青睐的妇女卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退过渡。最突出的表现为月经周期变短或变长，或无规律。经量渐减少，最后绝经。

        当我到来的时候，受青睐的妇女出现风风火火的做事，或者执拗多虑，或者颠倒是非，多伴有烦躁潮热，多汗易怒，情绪高涨，入睡困难。

        当我到来的时候，受青睐的妇女经前期综合征加重，出现神里神气，婆婆妈妈，唯唯诺诺或者精神抑郁，对人易发激动，对事注意力减退，记忆力下降。

        当我到来的时候，受青睐的妇女多发头痛头晕，心慌气短，周身乏力。要么乳房胀痛，要么关节痛或背痛，周身痛。

        当我到来的时候，受青睐的妇女或者尿失禁，或者皮肤干燥、皮肤发痒、或者体重增加。

……

        当我到来的时候，受青睐的妇女由于以上症状而毫不吝啬大把花钱，辛辛苦苦四处求医，但检查却是阴性或治疗无果。此时不需吃药打针，最佳治疗只要保持一颗平常的乐观向上心情足矣！

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小感冒藏大凶机

   小李最近忙得焦头烂额，顶着疲乏的身躯到我诊室便滔滔不绝向我诉说病痛之苦：他最近一月由于劳累受凉后而“感冒”。去诊所按“感冒”抗病毒治疗一月余不见效果。他心烦意乱，寝食难安。对症下药也无济于事，仍然清涕不断，喷嚏连连，头晕乏力。我很能体会到小李之急并同情他，一边静静地倾听着他的诉说，一边思量着开单嘱咐他去拍一个“头面部副鼻窦CT”。小李满脸的疑虑一再追问我：他是患感冒，用得着查CT吗？我顶着小李的疑惑和不解耐心地解释做CT的必要。在小李的不情愿中CT检查结果显示（在我预料之中）：1.左上颌窦囊肿或积液。2.鼻中隔偏曲。3.右鼻甲肥大。病根终于浮出水面，元凶终于抓住。我欣喜我的诊病之“神奇”并嘱他及时去了鼻科，经鼻科会诊后到专科接受了手术治疗。

　　体会：久治不愈的感冒，不能一意孤行，死板执拗。快找病因，另寻诊断。感冒是表象，不能被表象所迷惑。因感冒牵出元凶。思路要活。小感冒要行大CT。有必要排除其他诊断。真是小小“感冒”久治不愈隐藏着大大凶机。

发表于8218期《健康报》http://blog.sina.com.cn/xalinyuanhua