未婚女性肾病综合征患者乳房胀痛、泌乳-- 吗丁啉之过

吗丁啉是一种合成的苯丙咪唑类衍生物，是一种具有抗呕吐作用的多巴胺受体拮抗药。由于分子量大，脂溶性低，不易通过血-脑脊液屏障进入大脑，吗丁林选择性阻断多巴胺(DA2)受体，主要作用于周围神经系统。由于DA2受体也同样是胃肠道的主要受体，分布于食管和胃，因此，吗丁林可直接阻断胃肠道的多巴胺受体，降低多巴胺介导的胃平滑肌松弛作用，提高食管下部括约肌张力，加速胃排空运动，是临床常用的镇吐和促进胃肠动力的药物之一。近期我科收治一例女性肾病综合征患者，在使用吗丁啉13天后出现高催乳素血症，表现乳房胀痛、泌乳现象。停用后7天，乳房胀痛及泌乳现象消失，催乳素恢复正常。现报道如下：

26岁未婚女性，月经正常。2008年8月，因“反复浮肿11年，少尿3天”入住我科，经完善相关检查，诊断肾病综合征。因上腹胀，8月11号开始使用吗丁啉10mg Tid。24号开始出现乳房胀痛、泌乳，查性激素六项：催乳素106.38ng/ml（明显增高）。27号停用吗丁啉，1周后乳房胀痛逐渐减轻，泌乳减少。9月1号复查血催乳素降至22.68ng/ml，9月3号基本无乳房胀痛，泌乳消失。因此，我们认为该患者高催乳素血症、乳房胀痛及泌乳与吗叮啉使用有关。

据报道，吗丁林可能出现的不良反应及其机理如下：

一、吗丁林到达垂体漏斗部并拮抗这一部位多巴胺的功能，使催乳素(PRL)分泌增加，从而引起泌乳。扰乱了正常人体内雌雄激素的平衡，使雌激素分泌增加，导致乳腺腺泡发育，而出现男性乳房发育增大。

二、因其阻断脑内多巴胺的功能，使多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，使乙酰胆碱的兴奋作用相对增强，两者失衡的结果便出现了肌肉震颤。

因此，使用本药品时应详细询问病史、用药过程中应密切观察，发现异常反应及时停药，必要时给予对症治疗。