附睪炎的病因和鉴别诊断

一、急性附睪炎

急性附睪炎多由泌尿系、前列腺炎和精囊炎沿输精管蔓延到附睪所致，血运感染较少见。 經尿道器械操作、頻繁導尿、前列腺摘除術後留置尿管等均易引起附睪炎。经尿道器械操作、频繁导尿、前列腺摘除术后留置尿管等均易引起附睪炎。急性附睪炎治療不徹底可轉為慢性附睪炎。急性附睪炎治疗不彻底可转为慢性附睪炎。

急性附睪炎的常见病因有三种：

   1、因尿道留置導管和尿道內器械檢查誘發前列腺感染，及伴發急性附睪炎。1、因尿道留置导管和尿道内器械检查诱发前列腺感染，及伴发急性附睪炎。

   2、前列腺切除術後，由于是經尿道方式的前列腺切除術，由于射精管的開口的前列腺窩內，排尿時的尿流壓力可將尿液逆流進射精管，而且前列腺切除術後8-12週內，尿液中常含有一定數量的細菌。 2、前列腺切除术后，由于是经尿道方式的前列腺切除术，由于射精管的开口的前列腺窝内，排尿时的尿流压力可将尿液逆流进射精管，而且前列腺切除术后8-12周内，尿液中常含有一定数量的细菌。

   3、無菌尿返流進輸精管可導致化學性附睪炎。 3、无菌尿返流进输精管可导致化学性附睪炎。

急性附睪炎時附睪呈現腫脹和變硬，感染一般由附睪的下極蔓延到上極，並可出現小的膿腫，附睪旁鞘膜也分泌多量液體，精索也隨之增厚，睪丸也可相應地腫脹與充血。急性附睪炎时附睪呈现肿胀和变硬，感染一般由附睪的下极蔓延到上极，并可出现小的脓肿，附睪旁鞘膜也分泌多量液体，精索也随之增厚，睪丸也可相应地肿胀与充血。 顯微鏡下檢查見附睪組織充血水腫，有大量白細胞、漿細胞和淋巴細胞的浸潤以及膿腫形成，附睪的上皮細胞壞死。显微镜下检查见附睪组织充血水肿，有大量白细胞、浆细胞和淋巴细胞的浸润以及脓肿形成，附睪的上皮细胞坏死。

在上述病理基礎上急性附睪炎可表現為陰囊部位突發性疼痛，這種疼痛還可沿著精索放射到腰部，疼痛程度比較劇烈，而且附睪部位的感覺又十分敏感。在上述病理基础上急性附睪炎可表现为阴囊部位突发性疼痛，这种疼痛还可沿着精索放射到腰部，疼痛程度比较剧烈，而且附睪部位的感觉又十分敏感。 附睪明顯腫脹，在發病3-4h內即可增大為正常的2倍，體溫升高可達40℃左右。附睪明显肿胀，在发病3-4h内即可增大为正常的2倍，体温升高可达40℃左右。 附睪有顯著壓痛，連腹股溝及患側下腹部也有壓痛，陰囊可腫大，表面皮膚微紅。附睪有显著压痛，连腹股沟及患侧下腹部也有压痛，阴囊可肿大，表面皮肤微红。 如果附睪膿腫形成，陰囊與睪丸皮膚便會變得幹燥、菲薄，膿腫有時會自行潰破，病情發展嚴重時，附睪就不易摸清，仿佛與睪丸連成一塊。如果附睪脓肿形成，阴囊与睪丸皮肤便会变得干燥、菲薄，脓肿有时会自行溃破，病情发展严重时，附睪就不易摸清，仿佛与睪丸连成一块。 血象檢查白細胞可高達20-30×109/L。血象检查白细胞可高达20-30×109/L。

    急性附睪炎最容易與精索扭轉相混淆，精索扭轉多半發生于青春發育期前的兒童，而急性附睪炎常見于成年男子，頗為簡易的區分方法是作Prehn's征檢查，將陰囊輕柔的託起到恥骨聯合部位，如果疼痛症狀消失，則是急性附睪炎；相反，如果陰囊託起後疼痛反而加劇，則提示精索扭轉。急性附睪炎最容易与精索扭转相混淆，精索扭转多半发生于青春发育期前的儿童，而急性附睪炎常见于成年男子，颇为简易的区分方法是作Prehn's征检查，将阴囊轻柔的托起到耻骨联合部位，如果疼痛症状消失，则是急性附睪炎；相反，如果阴囊托起后疼痛反而加剧，则提示精索扭转。 其次，容易混淆的是睪丸損傷，但應有陰囊部位外傷史。其次，容易混淆的是睪丸损伤，但应有阴囊部位外伤史。 至于附睪結核、睪丸腫瘤等一般不會產生劇烈疼痛症狀，較容易區別。至于附睪结核、睪丸肿瘤等一般不会产生剧烈疼痛症状，较容易区别。  

二、慢性附睪炎。慢性附睪炎。

通常由于急性附睪炎治療不徹底所致。通常由于急性附睪炎治疗不彻底所致。 病變的附睪發生纖維化變，局部顯得發硬，顯微鏡下可見附睪組織內疤痕形成，附睪小管閉塞，也有一定的淋巴細胞和漿細胞浸潤。病变的附睪发生纤维化变，局部显得发硬，显微镜下可见附睪组织内疤痕形成，附睪小管闭塞，也有一定的淋巴细胞和浆细胞浸润。 慢性附睪炎的臨床表現並不嚴重，僅是隱痛不適。慢性附睪炎的临床表现并不严重，仅是隐痛不适。 局部檢查附睪呈硬塊感覺，有輕度壓痛與不適感，精索也略見增厚，輸精管的直徑有增粗現象。局部检查附睪呈硬块感觉，有轻度压痛与不适感，精索也略见增厚，输精管的直径有增粗现象。

慢性附睪炎容易與附睪結核混淆，後者主要依靠輸精管的串珠狀，精囊的腫大，無菌性膿腫和尿中發現結核桿菌，膀胱鏡下見到膀胱潰瘍或尿路X線造影等檢查也有助診斷。慢性附睪炎容易与附睪结核混淆，后者主要依靠输精管的串珠状，精囊的肿大，无菌性脓肿和尿中发现结核杆菌，膀胱镜下见到膀胱溃疡或尿路X线造影等检查也有助诊断。 睪丸腫瘤也需與慢性附睪炎區別，睪丸腫瘤表現為睪丸的明顯腫大和沉重感。睪丸肿瘤也需与慢性附睪炎区别，睪丸肿瘤表现为睪丸的明显肿大和沉重感。 附睪腫瘤少見，有時需通過活組織檢查始能明確。附睪肿瘤少见，有时需通过活组织检查始能明确。