拜阿司匹林致重症肾病综合征患者急性肾功能衰竭1例

上一篇 / 下一篇 2007-08-01 17:30:20

某男，45岁，因“颜面浮肿1周，双下肢浮肿2天”于2007年6月14日入院。2007年6月7日患者无明显诱因出现颜面、眼睑浮肿，以晨起时明显，午后可减退，当时无发热，无肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛，无关节疼痛、腹痛，无皮肤红斑、无恶心、呕吐，当时未重视和治疗，后浮肿加重，排泡沫尿，6月9日在深圳市某中医院就诊，查尿常规：PRO3+，BLD3+；血常规正常。考虑“急性肾炎”，予休息、限盐及头孢类抗感染治疗。6月10日查肝功能：TP50.8g/L，ALB29.9g/L，GLB20.9g/L，BUN4.5mmol/L，CRE82umol/L；血脂：CHOL9.57mmol/L，TG2.04 mmol/L，LDL-C6.57mmol/L，考虑“肾病综合征”，继续予“头孢曲松”抗感染，并予中药3剂（一日一剂）后，患者颜面浮肿加重，并逐渐出现双下肢浮肿。患者6月14日来我院就诊，门诊以“肾病综合征”收住院。自起病以来，患者精神、胃纳可，睡眠一般，大便正常，小便无明显减少，近1周内体重增加3Kg。入院查体：体温36.5℃脉搏88次/分呼吸20次/分血压146/83mmHg。神志清楚，颜面、双眼睑中度浮肿，无红斑，皮疹，出血点，无贫血貌。全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心率88次/分，律齐，心界不大，未闻及杂音。腹平软，肝脾不大，全腹无压痛及反跳痛，双肾区无叩击痛，输尿管全程无压痛。腹移动性浊音阳性，未闻及血管杂音，肠鸣音正常。双下肢胫前区和踝关节中度凹陷性水肿。入院后予完善相关检查：血常规WBC10.9×10^9/L，NEUT80.9%，HGB141g/L；大便常规正常；尿常规：PRO3+，BLD2+，镜检：RBC0-1/HP，WBC4-6/HP，颗粒管型2-6/LP；生化：BUN6.4mmol/L，CRE124.2umol/L；K3.9mmol/L，Na142.6mmol/L，CL103.7mmol/L，Ca2.04 mmol/L，CO2 17.5 mmol/L，GLU5.05mmol/L，AG21；TP43g/L，ALB21g/L，GLB22g/L，ALT27U/L，AST27U/L，LDH267U/L，ALP67g/L，CHOL9.13mmol/L，TRIG1.6mmol/L；PT四项：Fib4.76g/L；免疫五项：C3 1.0g/L，C4 0.2g/L，IgG4g/L，IgA1.2g/L，IgM0.5g/L。风湿六项阴性；ANA阴性，ds-DNA阴性；ESR105mm/h；ASO21g/L；RF0IU/ml；CRP<5mg/L；尿本周蛋白阴性；乙肝六项：HBsAg阳性，余阴性；24小时尿蛋白定量7410mg；B超：轻度脂肪肝，胆囊壁毛糙稍厚；双肾、膀胱、前列腺未见异常；胸片显示双下肺感染，双侧少量胸腔积液。入院后予低盐优质蛋白饮食，泛生舒复抗感染，黄芪改善微循环、促进蛋白合成，右旋糖酐扩容、利尿合剂利尿，潘生丁、拜阿司匹林（6月14日）抗血小板聚集，伟好舒护胃，舒降之调脂，钙而奇D补钙，代文（6月16日）减少蛋白尿，强的松免疫抑制治疗等治疗。6月19日查血肌酐223umol/L，6月21血肌酐310.4umol/L，6月22日血肌酐340.5umol/L，考虑血肌酐升高与“代文”有关，于6月22日停用“代文”，（待续）