求助：疑难病例讨论，各抒己见

病例讨论：

各位同事：您们好。在此首先向大家拜年!

最近，我在网上收到一份病历资料，比较疑难。特地将其放在网上，提出讨论，集思广益，以便给患者及其家属提供力所能及的帮助。

为了保证资料的原始性，在书写方式上，基本上采用患者信中的的原话，而不掺加个人观点。另外，资料来源于某大医院，可信性好。

谢谢您提出宝贵意见。

病历资料:

患者，男，75岁。因为感冒咳嗽到医院检查，发现肺不张和胸腔积水而于2006年12月25日住医院。入院后给予抗生素治疗,咳嗽好转。之后各种检查如下:

2006年12月28日抽取右侧胸水约800毫升，为乳糜状，化验结果未找到肿瘤细胞，随后的B超和肺胸部CT也未见任何病灶，痰检和结核菌培养试验基本上排除了肺结核的可能性。

2007年1月5日抽取左侧胸水约600毫升，为血性，化验结果仍未找到任何肿瘤细胞。数天之后，因为呼吸不畅，再次抽取胸水，9日抽取右侧胸水约1000毫升，仍为乳糜状；10日抽取左侧胸水约700毫升，仍为血性，化验结果仍同前。

由于图像检查中在腋下，纵膈和腹膜后发现淋巴结肿块，遂于1月9日做了腋下淋巴穿刺检查，结论为淋巴结发炎。1月12日在脊椎骨尾端做骨髓穿刺检查，结论为增生性贫血。

     因老人曾因腿骨膑骨骨折而采用钢筋连接，未取出，所以胸肺部核磁振荡的检查被拒绝。

     经约3星期的抗生素治疗（静脉注射）后，胸水仍然止不住，1月17日抽取右侧胸水约1400 ~ 1600毫升，仍为乳糜状；1月18日抽取左侧胸水约900毫升，仍为血性。

1月18日做胸肺部CT增强扫描和腹部CT扫描，未在器官病变，但发现多处淋巴结肿块 —— 锁骨下，腋下，纵膈，腹膜后。进一步取淋巴结活检，因锁骨和腋下淋巴结太深而改为取腹股沟处淋巴结，

补充：1，2002年体重为60公斤，因戒酒和改变饮食习惯，现（2006年）为46公斤．

    2，2002年混合痔疮严重,始终未进行痔疮切除手术，迄今便血仍时有发生。

    3，在着凉之前的一个星期，父亲因为晚餐吃了油腻的煎饺而于晚上感觉特别不舒服，上吐下泻，

验血报告01

                              07/01/05    06/12/26    07/01/10    参考值