眼睛不仅仅是心灵的窗口。。。。。。

人们常说：眼睛是心灵的窗口，其实眼睛不仅仅是心灵的窗口，察言（眼）观色，洞察眼底，还可以发现诸多疾病。高血压、糖尿病的眼底改变已被人们熟知，然而，另外一类重要的疾病，如诸多风湿性疾病的眼部表现尚不被人们所熟知，包括医生和患者，容易被遗漏。

这里报道一例因视力下降，眼底出血而发现严重高血压、无脉症、蛋白尿、低血钾，进而发现大动脉炎的诊断和治疗经过。本例有一定的特殊性，如果能够早一点发现，并采取必要治疗，其预后一定截然相反。本例足以说明眼底检查在发现风湿病过程中的重要性。

    患者，杨某，女，24岁。后天聋哑人。

3周前（产后一月）无明显原因出现视物模糊，逐渐出现视力下降，眼科检查发现眼底出血，转到我院风湿科门诊，查体：右上肢血压180/120mmHg，左上肢血压150/100mmHg，血钾3.02mmol/L，尿蛋白3.0g/L，腹部超声未见肾脏、肾上腺异常，为进一步诊治于2006.8.16收入院。

既往：怀孕期间发现高血压（详情不知），间断双下肢浮肿，未诊治。无胸痛、发热、关节痛病史。否结核病史、否乙肝病史。虽为聋哑人，可以书面交流。

入院查体：神清，精神可，右上肢血压165/95mmHg。左上肢血压130/90mmHg，全身未见皮疹，结膜无充血，右眼视力光感，左眼一米指数，浅表淋巴结未及，左耳前动脉搏动减弱，左侧颈部及锁骨下可闻及明显收缩期血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，心率60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及血管杂音，腹软，无压痛，未闻及血管杂音，肝脾肋下未及，双下肢无水肿，左侧耾动脉、桡动脉搏动较右侧明显减弱。双足背动脉搏动好。

实验室检查：WBC5.3X109/L，Hgb111g/L，Plt318X109/L，AST33U/L、ALT49U/L、ALB37G/L、血钾3.09~3.23mmol/l、总胆固醇10.94mmol/l、甘油三酯1.37mmol/l。ESR30mm/h、ANA、ENA、ds-DNA、C3、C4、RF、CRP、ESR、ANCA、ACL均（-）、HBsAg(+)，尿常规：RBC1~3/HP、尿蛋白（＋），定量0.6g/日。PPD（5U）(+++)。胸片：双肺（-），降主动脉明显增宽。ECG：(-)；UCG：未见异常；腹部B超未见异常。双上肢动脉B超示：1，左颈动脉下段局部扩张（范围1.4×0.9cm），梭形动脉瘤形成可能；2，主动脉弓壁增厚(0.33~0.38cm)，主动脉弓及无名动脉扩张可能；3，左锁骨下动脉、左肱动脉、左桡动脉、左尺动脉血流变缓，以桡动脉为明显；4，主动脉钙化斑斑块（少量）。MRA/MRI：主动脉夹层，累及降主动脉全程，右肾动脉开口于真腔，左肾动脉开口于假腔。肾图：左肾显影浅淡，血流灌注基本正常，功能重度受损；右肾形态正常，血流灌注减低，功能中度受损。

住院后予以降压、抗结核（三联）治疗，短期应用强的松，血压控制尚好。入院3周后眼科会诊：双眼高血压性视网膜病变，右4级，左3级。

由于患者经济状况，未能进行动脉造影检查和进一步治疗。

点评：

      本例为年轻女性、有颈、肱、桡、耳前动脉搏动减弱、双上肢脉压差>10mmHg，左颈动脉及锁骨动脉区血管杂音，结合MRA及超声影像学发现，大动脉炎诊断明确，为混合型（头臂型+胸腹动脉型）。

      由于发现较晚（与不在意或语言交流困难有关），动脉壁受累范围较大，病变严重（夹层动脉瘤），以及家庭经济条件限制等原因，本例患者预后不佳。

      本病为大血管壁的非特异性炎症，原因不明。与自身免疫紊乱有关。可以累及诸多动脉及其分支。临床表现与受累血管部位有关。10%患者可出现眼底特异性改变。

由于本病的起病形式不同，以及累及血管的不同，患者可能就诊于不同的科室：如长期发热、乏力、体重下降等（普内科）；关节痛、关节炎、肌肉痛（风湿科）；心绞痛、心肌梗死、无脉症、心包炎、高血压（心内科）；癫痫、一过性脑缺血、头痛、眩晕、肢体物力（神经内科）；视力下降、复视（眼科）；结节红斑（皮科）；气短、胸水、咯血（呼吸内科）；肾动脉狭窄、肾性高血压（肾内科）等。

年轻患者，尤其是女性，出现下述症状时应高度怀疑本病：

1，大血管缺血病变证据：如云厥、中风、视力障碍、心肌梗死、上肢无力、脉弱或无脉、缺血性肠绞痛、间歇性跛行、上肢血压不对称、多部位血管杂音等；

2，顽固性高血压症状和体征；