患者自主

患者自主

不久前，我收治了一位重度贫血的农村患者。农村经济的发展，思想观念的转变，有了钱先盖房的讲究，不仅使其花光了自家积蓄，负债累累; 由于只顾忙于料理家务与农活，吃饭饮食搁到了一边不说，将自个身体也累出了重度贫血。

门诊当日，我给患者进行了全面检查。按诊察程序，见第一面患者先察言观色，显示有气无力的样子，面色苍黄，怎一个小伙也弱不禁风，一幅贫血貌。检查结果显示：白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板均低于正常。血小板境低到9×10⁹  /L。

一收入院住院，医生据化验结果报告，即安排入住重症监护、给予一级护理、下病重医嘱。患者三系均偏低，急于拟行骨穿，以明确病因。但患者体力不支，血小板太低，骨穿时有出血之危险不允许。若紧急输注血小板，血小板费用昂贵，病人刚盖了房经济拮据，一时半会还没钱支付困难大。治疗费使本来经济拮据的患者雪上加霜。治疗进入进退两难境地，患者家属一脸的难色，顾虑重重。值得医患共喜的是：5天的治疗，血小板增至16×10⁹ /L时顺利行了骨髓穿刺术。报告为：“巨幼细胞性贫血”（因为对“巨幼细胞性贫血”报告有疑虑，不能肯定明确）。我一边向患者及家属讲明病情，一边向患者提出更合理的治疗方案：①先以“巨幼细胞性贫血”支持对症治疗，或者叫诊断性治疗。②治疗几天后，若无效果，再考虑“再生障碍性贫血”或其他血液病去上级医院（因我院条件有限）以明确诊断。经过近10天的治疗，治疗效果不明显。住院医生着急了，建议去上级医院以明确诊断。通过这几天的治疗临床体征变化不大，但患者精神明显好转。患者要求出院。出院后带药回家可减轻住院负担。但有不能明确诊断的疑虑，带着犹如重石一样的心结出院，还是不能给病人以完满的答复。为了解决这个问题，我和病人及家属商量，要出院可以但去不去上级医院你们自己决定。假若回去病情加重，我有误诊漏诊之嫌。要去省医院就得花钱，你们自己决定。经过病人一家的商讨同意后，我不顾下夜班的疲劳，陪病人家属拿着血片，辗转60、70公里直奔陕西省人民医院血液科找我的老师。老师看后和我院的诊断相吻合。并解释说：“巨幼细胞性贫血显效慢，甚至治疗指标还会下降，要出院回去带药继续口服叶酸和复合维生素B，肌注维生素B₁₂，一周后复查。”我恍然大悟，这就是临床经验的积累。在基层即就是同一个诊断，由于缺少经验也不敢肯定，对病情也不能完满解释。我给病人一个踏实的交代，病人心里很坦然地回家，有一种说不出的愉悦。病人高兴我也高兴。这就是医患共商患者自主的好处啊！（发表于7877期《健康报》）