【难忘2季204】和谐之歌

和谐之歌

——我最难忘的病人门诊日志

        夕阳心唱

        我们医疗队春夏秋冬风雨无阻巡回在基层，已形成了以当地为中心，东到潼关、韩城，西至武功、宝鸡，南至秦岭，北到铜川、前河镇的巡诊路线。开创了陕西“流动医院”的先河，受到百姓的广泛欢迎和赞誉。

        兵马未动，粮草先行。每到一处，我们因陋就简，“入乡随俗”。同志们最担心的还是吃饭和住宿问题。1994年6月，医疗车赴铁路沿线为职工查体治病，每到一处工作条件几乎一样差，吃住不方便，又经常缺水，给工作带来许多困难。车上十位工作人员不畏艰苦，年轻同志经常顶着烈日到附近集镇买回烧饼和西红柿解饥止渴。每到晚间，这里列车通过频繁，噪音刺耳，再加污水横流，草丛杂生，蚊虫散布周围，乱飞扰人，使人难以入眠。

        刘坤定是医疗车业务主管，他中等个儿、精神矍铄、态度和蔼可亲，还有一年将退休。虽然辛苦，尽管他将花甲之年，两鬓苍苍，但干劲却不减当年，总是认真安排指挥工作，热心、细心、耐心地坚持送走最后一个病人。同志们亲切地称他为刘队长。

       一个雨后的黄昏，劳累了一天我们刚松一口气，由于劳累过度，刘队长突发胸痛伴有大汗淋漓，说时迟那时快，做心电图的小张凭着自己的工作经验和职业敏感，急行心电图检查。结果不出小张的火眼金睛，1导、2导、3导,AVR、AVL、AVF,V1、V2、V3、V4、V5、V6 , 2导T波压低，V2、V3、V4、V5、都有大Q波，并且有ST-T抬高的“红旗飘飘”波，经过快速读图分析诊断明了于胸——广泛前壁心肌梗塞，这时大家不约而同，象是指派过任务一样，各行其是，我急忙从药箱里拿出随车待用的“救心丸”送进刘队长的口中，小兰飞也似的跑到路边去叫出租车火速送往附近医院，经过几天尽力抢救，还是莫能留住刘队长的性命，他不几日就与世长辞了。职工们流着泪说：“我们再也见不到刘队长了！”刘队长他以一个共产党人“鞠躬尽瘁，死而后已”高风亮节的品质病倒在岗位上，带着美好心愿离开了我们。职工们撰写的挽联这样赞美他： “巡诊万里，情洒一路”。 “热血铸医魂，丹心献患者”。

        患者自主

        不久前，我收治了一位重度贫血的农村患者。门诊当日，我给患者进行了全面检查。按诊察程序，见第一面患者先察言观色，显示有气无力的样子，面色苍黄，怎一个小伙也弱不禁风，一幅贫血貌。检查结果显示：白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板均低于正常。血小板境低到9×109  /L。

        一收入院住院，医生据化验结果报告，即安排入住重症监护、给予一级护理、下病重医嘱。患者三系均偏低，急于拟行骨穿，以明确病因。但患者体力不支，血小板太低，骨穿时有出血之危险不允许。若紧急输注血小板，血小板费用昂贵，病人刚盖了房经济拮据，一时半会还没钱支付困难大。治疗费使本来经济拮据的患者雪上加霜。治疗进入进退两难境地，患者家属一脸的难色，顾虑重重。值得庆幸的是：5天的治疗，血小板增至16×109 /L时顺利行了骨髓穿刺术。报告为：“巨幼细胞性贫血”（因为对“巨幼细胞性贫血”报告有疑虑，不能肯定明确）。我一边向患者及家属讲明病情，一边向患者提出更合理的治疗方案：①先以“巨幼细胞性贫血”支持对症治疗，或者叫诊断性治疗。②治疗几天后，若无效果，再考虑“再生障碍性贫血”或其他血液病去上级医院（因我院条件有限）以明确诊断。经过近10天的治疗，治疗效果不明显。住院医生着急了，建议去上级医院以明确诊断。

        通过这几天的治疗临床体征变化不大，但患者精神明显好转。患者要求出院。出院后带药回家可减轻住院负担。但有不能明确诊断的疑虑，带着犹如重石一样的心结出院，还是不能给病人以完满的答复。为了解决这个问题，我和病人及家属商量，要出院可以但去不去上级医院你们自己决定。假若回去病情加重，我有误诊漏诊之嫌。要去省医院就得花钱，你们自己决定。经过病人一家的商讨同意后，我不顾下夜班的疲劳，陪病人家属拿着血片，辗转六七十公里直奔陕西省人民医院血液科找我的老师。老师看后和我院的诊断相吻合。并解释说：“巨幼细胞性贫血显效慢，甚至治疗指标还会下降，要出院回去带药继续口服叶酸和复合维生素B，肌注维生素B12，一周后复查。”我恍然大悟，这就是临床经验的积累。在基层即就是同一个诊断，由于缺少经验也不敢肯定，对病情也不能完满解释。我给病人一个踏实的交代，病人心里很坦然地回家，有一种说不出的愉悦。病人高兴我也高兴。我也有一种做医生的自豪和骄傲！这位病人叫张登运，是一位新时期青年农民，家住陕西省富平县张桥镇华张村。

        化险为夷

        那天我值夜班，凌晨4时来了一位（来自运输公司的朱晓虹）腹痛病人，年轻女性，25岁，诉下腹部坠胀不适，末次月经与前次月经比量较少。病史交代从当天下午7时下班开始，小腹疼痛发作，伴有间断呕吐，病人疼痛不剧烈，不典型。  我检查发现只是小腹触诊稍有肌紧张，小腹压痛反跳痛（＋），我首先考虑“妇科疾病”，给开了腹透、腹部B超以及血尿常规检查单后，亲自陪同病人检查。腹透提示：“肠胀气”，此过程晕厥一次后，很快恢复如初。腹部B超因无尿而难行检查，就在病人憋尿过程中又晕厥一次，当时测血压93/75mmHg，脉率80次/分，时不宜迟，请来妇科医生和护士在B超床头插尿管注入满500ml盐水急查B超，提示：“左附件陈旧性宫外孕破裂”，同时急查血尿常规，此过程患者晕厥两次。  

        从此病人看来，只要有责任心，陪病人检查，既是人文关怀的体现，又改善目前医患紧张关系，同时“腿勤”细致观察病程演变，可提供最真实可靠的第一手资料，使我们医生提高业务技术水平。从这个病例得出个经验，对不典型的腹痛不能轻视。由于我院是一家二级医院，急诊科病种繁杂，医生诊室和功能检查相距较分散，不在一楼，夜间陪人又少，我这时充当了多种角色，是医生，亲自为病人检查诊病；又是通讯员，协调沟通相关科室医生检查；同时报请院总值班，又帮助搀扶或抬送病人，楼上楼下，跑前跑后，为病人及时手术赢得了时间。病人家属激动地流着泪花：“要不是你们及时救治她的性命就难保了”!