灾后的72个小时

第三军医大学大坪医院风湿科　刘重阳

        5月12日中午14：28左右，我正在门诊给一个狼疮的小姑娘复诊，突然感觉椅子摇晃，而且摆动幅度很大，小时在老家经历过两次地震的我喊了声“地震了，快跑！”，马上拉起小姑娘，推着她的父母往楼外跑，这时很多人已经冲出了大楼。惦记着病房里病人，向小女孩的父母交代了几句后马上跑回病房。

        医生护士们正在组织病员撤离病房， 两千多住院病人和差不多同样数量的工作人员，实习进修人员陆续撤出了大楼，以科室为单位聚集在病房前的空地上，那天重庆的气温大慨在35℃左右，太阳毒辣辣的晒着，毫无遮挡的病人真是遭大罪了。好不容易等到了晚上，天气渐渐凉快下来，晚上9点才接到通知可以把病人送回病房了，于是又一阵忙乱，快10点才安顿下来。

        刚刚在办公室坐下，还没来得急喝口水，医院命令到了，宣布我是第一批应急医疗队成员，1小时后出发。慌忙给家里打个电话，妻子叫起已上床的儿子，匆忙打的来到医院，11岁的儿子还没太明白是怎么回事，看见已换上迷彩服，背着应急分队背囊的我觉得挺好玩的；妻子什么也没说，但我还是感受到依依惜别,甚至一点生离死别的味道。正要登车，又一道命令，只要外科医生，我作为首批医疗队中唯一的内科医生被换下来了，把背囊交给一个外科兄弟，互相拍拍肩后，和老婆孩子一起回家，途中妻子说了句“一家人在一起真好”。

        午夜2点，躺下不久，手机响了，第二批医疗队1小时后集合，对老婆说了句“这次真走了”，看了一眼已入睡的儿子，匆匆出了家门。

        13日晚上冒雨赶到德阳第二医院，我们是灾后第一支到达这里的医疗队，这是一家两百张床位的小医院，当时已收了一千多伤员。映入眼帘的是大片的临时搭建的帐蓬和塑料棚,里面是横七竖八躺在地上的伤员。当医生这么多年从来没有见过如此凝重的悲哀。救护车呼啸声不断，间或还有大卡车送来伤员。分分秒秒都是生命，30名队员分头冲向了自己的岗位。我奉命参加分检排查，黑代表死亡，红代表危重，黄代表重伤，绿代表轻伤，蓝代表感染，五种标签贴在伤员脸上，一目了然，救治通道被迅速打通，二院灾民第一次见到解放军医疗队，不安与狂躁渐渐平息下来。

        分检的结果：重伤员625名，有156名需要手术，其中22名急需手术！而该院手术室墙体开裂，加之余震危险，已停止使用。早一分钟手术，就可能多保下一只脚、一只手，甚至是一条命！马上恢复手术室！搬运器械、消毒房间、准备药品。准备完毕，带队领导说外科医生先上。“这时候军医还分什么内外科，我上去，当个助手总可以吧！”我没吭声，默默跟随上楼。手术室内四台手术同时开展。骨科医生不够，外科医生走上手术台；护士不够，内科大夫忙着打针输液，递刀送剪。天色由黑变白，由白变黑。这已是我们手术室连续第11台手术，主刀的骨科大夫实在困了， “出去抽根烟”，等会出去一看，这位仁兄含着烟，靠在走廊墙上就睡了过去。

        最多的印象——截肢，手术室里不时抬出去一桶又一桶截掉的手足、肢体。 “叔叔，留住我的手吧！”手术台上面对着10岁小女孩的怯怯哀求，当了二十年医生，见惯了生离死别，我还是忍不住跑出手术室掩面流泪。

        奋战至15日14时半，灾后72小时,98台手术完成，0死亡，伤员病情基本稳定！初战告捷！　　　　

心连心，同四川

         “心连心，同四川”本是儿子自拟那篇义卖献爱心的文章的题目,但是我觉得他们做的这一点事用这个题目太大了,所以跟他讨论，把题目改成“不寻常的儿童节”。

        现在仔细想来，这2个多月，我们真是全民都心连心，同四川啊，儿子拟的题目还是很切合的。

        5月12日那天，据很多身边的同事、亲友说他们在温州都有震感，可能我一家人比较迟钝吧，都没有感觉到。但是看到电视、报纸的报道，我们被震撼了，灾区真是太惨了，一向不谙人情世故的先生说这次真是他自愿捐款的，除了单位捐款，他还主动和几位朋友一起捐钱到红十字会。当时我在杭州参加中华风湿病学年会，会场上应吴华香主任的提议，设了募捐箱，我也不由分说地捐了款。随后科室护士长打电话来问我医院募捐，我认捐多少，我说就认最高限额吧。晚上我打电话回家，我们就聊了捐款的事，儿子还跟我说，他要给灾区小朋友们写封信，告诉他们不要伤心、害怕，我们会帮助他们的，还要邀请他们来温州学习，他要与他们分享玩具、学习用品、衣物等等。

        当时，我们还以为这是小孩子说说的，没想到后来5月底真的有灾区伤员送来温州。所以当听说我们医院也接收了灾区伤员，开设了爱心病房，我就报名去当义工，利用下夜班的休息时间去照顾他们。刚好那个周末是六一儿童节，儿子班级里的十多个孩子自发组织到温州绣山公园义卖，我也就假公济私了一回，建议他们把义卖所得买礼物来探望在我院治疗的灾区孩子，也可以让孩子们近距离接触灾区伤员，培养他们的爱心。

        那天六一恰逢周末，到公园的游人很多，公园里也有很多游乐项目，但是那十几个孩子却没被游乐所吸引，一直在那里叫卖他们家里带来的书本、文具和玩具，还有热心的家长去定做的爱心气球。刚开始，孩子们还很拘谨，不敢叫卖，只好我们大人先帮忙吆喝，我们跟游客们说明情况，大家纷纷慷慨解囊，许多人买了气球不要找零，还有人干脆气球也不要，直接捐款，孩子们开始几个气球卖出后，也胆气壮了起来，越卖越欢，这真是又让他们可以感受到温州市民的爱心又能表达孩子们自己的爱心，还可以锻炼他们的胆量。难得的是，这些都是这十几个年仅9岁的孩子自发组织的活动，他们还说做好事不留名，所以不告诉老师和学校，只请求家长们的帮助。由于这是孩子们临时提议的，没有得到有关部门的审批，所以不许悬挂义卖的横幅，只好几个家长轮流站在那里高举横幅，那天后来还飘起毛毛细雨，几个家长一直这么高举着横幅，这也是他们对四川同胞的满满的爱心啊。父母是孩子的榜样，正是有这么多饱含爱心的父母，所以这些孩子们也从小就有爱心，所谓有志不在年高。我觉得我也深受感动和教育。

        第二天，下课后，趁我在爱心病房当义工之便，几位家长特意把这十几个孩子接过来带到我医院看望灾区的孩子们。孩子们都很激动。我其实是后来看到儿子写的文章才知道他看到灾区的伤员有那么激动。是啊，第一次这么真实地站在他们面前，听到十六岁的少年为救同伴而手臂骨折的事迹，看到失去亲人，自己也失去一条腿的十四岁少年阿涛装作若无其事的那份坚强，还有那十五岁的少年，在地震中失去父亲，母亲受伤而来温就治，他母亲因为他的失学而愁眉不展，当孩子们送上我特意为他找来的初二课本，他的母亲终于露出了来温后的第一次笑颜，儿子说“我也因他们的笑而感到高兴。”是啊，与我心亦有戚戚焉。

        一方有难，八方来助，我们医院还多次派出医疗队奔赴灾区救援，我要向那些坚持在灾区工作的人们致敬。虽然地域不同，我们的心是相连的。

来自灾区救援前线的感人故事

中南大学湘雅二医院　赵丽萍

        编者按：汶川地震发生后，湖南抗震救灾医疗队于14日晚10时许到达四川彭州，连夜投入了紧张的救助工作。据悉，彭州医院是接诊伤员的重点医院。当时，余震不断，医护人员都只能住帐篷，手术室也无法使用，医疗队员们于是在市人民医院一楼搭建了临时手术室，尽管工作和生活环境都非常艰苦，但他们克服困难，全力以赴救治伤员。本文作者就是这支医疗队中的一员，她在紧张的救助工作之余，记录下了一个个感人的故事。

        余震时，我们心手相牵

        到现在为止，我们所在的地方已经发生了大小10来次的余震。最明显的是5月15日晚10点15分那次。当有人感觉到余震带来的床铺震动时，立即跑到走廊上，奔跑着告诉每一个同行的战友，随时做好逃生的准备。领队当时很冷静，在最短的时间内组织大家迅速撤离住所，转移到安全的地方。当一切恢复平静，队员们又手牵着手，回到共同战斗的地方。

　　余震发生时，医院领导也给我们送来了问候和祝福，这让全体队员感到，我们的队伍很大，和我们一起战斗、心手相牵的不止我们这20个一线的战友，来自四家医院的兄弟姐妹们，一直都和我们在一起。我们没有理由害怕，我们也真的不怕。

　　生命的奇迹

　　5月20日晚上9点20分左右，一辆救护车呼啸着驶进了彭州市人民医院，躺在救护车里面的是在地震现场被夹在两个柱子中间长达196个小时的王奶奶。我院医疗队的周胜华教授第一时间赶到王奶奶的身边，为她进行检查，并决定立即将她转往医疗条件更好的华西医院接受进一步治疗。

　　在转往成都的路上，老人坚持要说话，想要诉说出与世隔绝的8个日夜里她心中的恐惧、绝望和憧憬。

　　王奶奶是成都市新都区新民镇人，是个居士婆婆，4月30日就来到了银厂沟烧香拜佛。12号那天，她烧完香从庙里出来时，和尚恰好给了她一瓶矿泉水。出来没有多久，地震就发生了，幸运的是，卡住她的那两根没有倒下的柱子给了她一片生存的空间。

　　没有食物，手中的这瓶矿泉水和天上降下的雨水成了王奶奶的生命之水，雨水停了，矿泉水喝完了之后，她又拿这个瓶子接自己的尿液喝。没有同伴，和她困在一起的两只狗成了她最忠实的伴侣。它们用舌头舔净了她脸上和腿上的血迹，用爪子轻轻地触摸老人的身体，用身体摩擦着老人，在寒冷的夜里给她温暖。没有交流，老人在心里和自己说话。“我和红十字会签订了捐献角膜的协议，如果我死了，角膜怎么捐献出去呢？”然后，她又在心里思考着解决的办法。“我的两个小孙儿现在在干什么呢？”于是，老人又会在开心中想象着两个孙子围在自己的膝下，听她讲那过去的故事……

        受困196个小时以后，王奶奶依然好好地活着，用她的顽强和毅力创造了生命的奇迹。我们有理由相信，奇迹还会发生！

        坚强的幸存者

　　黄女士需要接受的手术并不特别复杂，但是她经受的心灵创伤令人动容。

　　53岁的黄女士有一个很大的家族，亲人加起来有30多人。她的家族成员合伙在银厂沟开了一个农家。地震发生的时候，全家都在农家乐里忙乎着，准备迎接远来的客人。灾难来临的时候，全家人还没有意识到发生了什么，就被掩埋在了完全垮塌的房屋下。黄女士刚好在外廊上，巨大的震动使她本能地跑到了房子外面的空地上，除了右肩锁关节被飞来的砖头砸脱位以外，没有其他大碍。黄女士尝试着从残砖废瓦中寻找自己的亲人，不顾自己受伤的肩膀，搬走一块块砖，移动一根根木头。当救援队伍赶到时，她还在废墟上做着努力。但遗憾的是，她所有的亲人都遇难了。

　　黄女士给我们讲这些的时候，脸上有悲伤，但是更多的是坚强。她说：“我是家族里唯一的幸存者，为了我的家族，我必须坚强地活下去。”这就是灾区的人民，在面对灾难的时候，他们还是那么坚韧不拔。

　　帐篷生日会

　　今天是我们来到重灾区四川彭州的第四天，也是我们的家庭成员———董忠根教授43岁的生日。细心的队长在出发之前就通过上报的身份证号码上了解了每个人的生日，为了在艰苦的生活中营造更多的温馨，队长提议了这次帐篷生日会。

　　晚上八点，我们处理完所有的工作后，收拾好放在帐篷里的简单行李，腾出空地，摆上准备好的生日蛋糕和水果。没有桌子，我们将它们就摆在了地上；没有凳子，我们大家都席地而坐。湖南省卫生厅刘君武副厅长以及肖文明、吕琳两位处长也来参加了我们的生日会；帐篷周围能够下地行走的病人和他们的家人也成为我们最尊贵的客人。

　　在我们唱起“生日快乐”歌之前，为了寄托对灾区遇难同胞的哀思，在队长的提议下，所有人员默哀3分钟。逝者如斯，为了救治更多的伤员，我们必须要振作；为了重建美好的家园，我们必须要更加坚强。

　　天使的问候

　　中午刚钻进帐篷，就接到了戴文渊的电话，说想来看看我，还说请我们的队员到她家去洗澡。“我家有两个浴室，你们二十个人分十批就洗完了。”听到她这样说，我内心的感动再次油然而生。本来素不相识的她，成为我来到异地后最贴心的亲人。

　　戴文渊是彭州市人民医院儿科的一名普通护士。5月14日晚我们刚到彭州市人民医院时，她跑前跑后为我们张罗晚餐。看到她这么热心，我们起初还以为她是医院的负责人。吃完晚饭后搭临时帐篷时，我们就遇到了困难。迟疑了一下，我还是拨通了她的电话。虽然当时已是凌晨1点多了，电话那头她的声音还是很清脆，没有任何困倦的迹象。很快，她就安排了人来帮我们固定好大帐篷，还送来了电，那一刻，我们都被感动了。

　　后来，戴文渊会经常打电话给我，问我们休息得好不好；当她从前线回来的时候，也会打电话给我，告诉我前线的情况和她内心的感受。我们有需要协调和帮助的时候，我也会毫不迟疑地打电话给她，而当我表示感谢时，这位纯朴、可爱的护士总会说：“谢啥子嘛，你们来帮助我们，该说谢谢的是我们！”

身心疲惫，我们依然勇往直前 

仁济医院骨科 王伟

        08年5月12号，一个春意盎然的日子，一个属于护士的节日。14点28分，一场突如其来的灾难在四川发生。8.0级的大地震，夺去了多少同胞的生命。当天值班的我就预感到作为一个骨科医生，发挥自己救死扶伤责任的时候到了。只要祖国需要，我就去前线，去灾区，去最需要我的地方。打电话给妻子说，四川灾区可能需要骨科医师，如果有报名，我想去。“你去吧，我支持你”。见到共产党员的父亲我也说了自己的想法，父亲的回答很简单，“你应该去”，看了眼因为牙痛已经两天没有睡好觉的母亲，她说“小孩我们会带好的。”果然，中午就接到了科主任的电话：“四川发生地震了，需要医生”。“我去，让我去”。

        5月14日，在做了充分的准备后，作为上海交通大学附属仁济医院抗震救灾医疗队一员的我开始了自己一生难忘的行程。

        下午，5点30分，我和队员们在招待所放下行囊后就来到四川省人民医院抗震救灾指挥中心。“这里急缺骨科医师，我们自己的医生已经奋战了两天两夜了“。刺耳的救护车声不断在耳边想起。在领队王坚书记和我们两个骨科医师的要求下。我们就地编入骨科救护组，即刻加入该院的急诊抢救工作。大量的伤员送来，我们没有一刻停歇。8点，所有骨科医师紧急会议，明天会有大批新发现地区的伤员送来，今天晚上必须加班加点对一些骨折需要内固定治疗的病人进行手术。伤员就是命令。当天晚上，我和冯宇医生就完成了三台下肢骨折伤的内固定手术，很成功。15日晨6点30分结束手术后，虽然刚经历了一个通宵的手术，但心情依然有点兴奋。吃完早饭，赶快对手术病人查房，看到伤员感谢的眼神和家属不断谢谢的话语，我感到很欣慰，这就是一个骨科医师该干的事啊。尽管拖着疲惫的身体，但我怀着一些兴奋和希冀的心情回到招待所休息了三个多小时。

        然而就在这三个多小时后，我的心情进入了人生三十多年中最感到无助，低落，无奈的一段时期。

        三个多小时后，我们被电话铃声惊醒，“有大量重伤员送来，即刻吃饭，完后马上到急救中心手术室报道。扒完几口饭后，我们立刻赶到了急救中心手术室。已经有三个病人等在手术室门口。当班医生粗略的介绍了情况，都是刚运出来的伤员，在灾区被挖出来已经有两三天了，请你们看一下。这时我才知道，急救中心虽然有好几个医生，但专业的骨科医师现在就只有我和冯宇俩个。赶快查看伤情，三个病人均是下肢砸伤或碾压伤，超过三天，开放性骨折，受伤远端肢体无血供，无自主运动。三个病人受伤部位的肌肉，血管，神经，软组织，骨折均有超过三项以上不能修复，并且坏死组织也已经对伤员的全身情况有了影响。只有一个选择，截肢。我的心跳突然加速，三条腿，在自己的映像中，从没有在一天内做过如此多的截肢手术。但作为一个专业的骨科医师，在充分的检查下，我知道现在别无其他选择。看了看其他医师的眼光，我虽然有些伤心，但依然斩钉截铁的说：截肢。

        手术还算顺利，但完成三台手术后的心情远远不同于昨晚通宵三台手术后的心情，没有一丝的兴奋，更多的是一种无奈。“王医生，又有伤员来了，快来看一下，在3号手术室”，我赶快赶过去。是一个青年，全身沾满了灰，已经失去神智，打开辅料，左下肢膝关节以下组织已经发黑，又要截肢？！我忙看了一下这个患者的信息卡，19岁，这么年轻？！“是一个解放军战士，执行任务时恰好遇到地震，救出来时人还是清醒的，现在情况愈来愈差。我看到心电监护仪上患者的心率愈来愈快，血压却继续下降。我知道肢体坏死后的毒素已经严重威胁到了这个年轻战士的生命，必须截肢。我感到自己的心震颤了一下，虽然从嘴里吐出来的依然是我认为的正确选择-马上截肢，但似乎已不像先前那样有力和沉着。麻醉时，我突然想多么年轻的战士啊，如果他醒来，看着白色绑带缠绕的左大腿会怎么样，我不敢想下去。在麻醉师说了声麻醉好了以后我赶快让自己进入手术状态，然而整个手术中都是一种无奈的感觉。然而在手术即将结束时，我的心又被刺痛了一下。一个全科医生走进手术室，对我说：”王医生，走廊里有一个女病人，我看了一下需要截肢，但病人坚决不肯截，一直说脚还能保“，他有一点犹豫：”你再去看一下吧“。病人神智清醒，脚还能保住，这些信息忽然让我感到有点鼓舞。但事与愿违，当我看到这个女病人的右足时，我的心又猛地沉了下去。伤员的右侧踝关节以下皮肤绽裂脱套，且大部分坏死，右足因为多发的粉碎性骨折已经严重变形，暴露的肌肉也已经坏死。我的脑子里立刻有了诊断：右足严重的毁损伤，不能修复；处理：截肢。

        我不敢面对病人渴望的眼光，甚至觉得无法对她说出截肢两个字。我看了看傍边的全科医师，轻声说了一句：你跟她说截肢吧。刚起身想离开，那个女患者突然拉着我的手术衣，”医生，求求你，不要截肢，你看我的脚还能动“，看到她不停地屈伸自己的膝关节却只能引起踝关节不停地晃动，我感到自己的心被什么东西压着，有点喘不过气来，看到她咬牙忍痛的面容还有一双渴求的眼睛，我无话可说，只能对着她摇了摇头，然而我看到她的眼神霎那间变得绝望无助，她的手死死的拉着我，哭叫着说：”求求你，医生，我才四十多岁，我还要走路，我还要工作，我还要赚钱让我的儿子上大学，求求你，医生，不要截我的脚，不要截我的脚。我不签字啊------“。我突然感到自己是如此的无用，难道进十年的骨科专业训练只能让我在今天截去那些灾区母亲，孩子的脚吗？心情极其糟糕。在别人的帮助下，我终于能够脱身，默默返回3号手术室，我的脚步是如此沉重，身后依然有一个母亲的哭喊声。

        我的眼光与走廊边上的几个黑色的塑料袋不期而遇，我知道那是刚才截下来的肢体，它们悄悄地躺在那里，却压得我越来越沉重。那些肢体曾经和它们的主人一起在赛道上奔跑，或者在洒满阳光的街道上散步，又或者在绿茵场上踢球，可是现在它们经过我的手却静静地躺在那里。在又完成了俩个大清创手术后，已是深夜，其他医生告诉我，那个清醒的女病人因为不肯签字截肢，在做了清创包扎后推回了病房。我叹了一口气，我知道明天或者后天她依然不得不接受那个残酷的事实，截去右足。我感到一阵心痛。

        整理好第二天空降茂县的背包后已是半夜，躺在床上，身心疲惫。今天一天都干了什么，我不断问自己，无法入睡。一种无助的孤独感升上心头。我突然想到，五年前也是在这样的五月，一种叫sars的病毒肆虐中国，因为妻子诊治过的病人病情发展为高度疑似病例，我们一家被隔离了。在被隔离的前几天里，我和妻子也曾害怕过，惶恐过，担忧过，但看到一岁多儿子无忧无虑的笑脸和父母无声的支持。我和妻子互相鼓励，互相打气，终于度过了那难熬的七天。而现在我和妻子远隔千里，也看不到儿子纯真的笑脸，谁能帮帮我？

        在机场等了整整一天，我有点害怕。不是害怕去第一线，出来前就想到了条件的艰苦，背囊里也带了一定量的水和食品。只是眼前依然似乎可以看见那些砸伤的肢体，害怕那些渴望的眼神，害怕作出最不想作的决定。地震来的猛烈，去得匆忙，却对这么多人的机体留下如此深重的灾难，使我们束手无策。因为运输的原因，我们没能空降茂县。

        我又回到了省人民医院的急救中心，依然面对那些灾区来的重病人。九点多，病房送来一位映秀转来的老太，病区医师向我们介绍了病情，老太埋压了3天，神智欠清，血压低，双下肢肢体温度明显下降，足背动脉摸不出，双下肢有多处不同程度挫伤，可能两条腿都要截肢。听到截肢，我有点麻木了。但作为一个骨科医师我依然要求自己对患者作一个尽量详细的检查。似乎不对？患者从平面，皮温，肿胀及末梢充盈的时间上双下肢的症状完全对称，未见大的骨折，虽然双下肢都可见较严重的皮肤软组织挫裂伤，但即使这样也不应该体征这么对称。怀着一丝疑问，我在作了全身检查。患者双上肢也有类似血供差的体征，同样双侧对称，同时嘴唇青紫，呼吸微弱，不规则。我心中一丝欣喜，没有截肢指征。患者呼吸越来越差，有医生问我，现在截肢吗？我说不，即刻插管，全麻，双下肢大清创。患者插管后氧饱和度明显上升，一段时间后，双手，双足血供明显好转，皮温升高。这更证实了我的想法：患者是因为长期的低氧，血压下降引起的四肢血供差，再加上双下肢的压伤，使下肢症状重于上肢，在改善供氧，纠正低血压及清创后有可能保住肢体。做好清创术后，患者被送入了ICU。在接下来的诊治过程中，我依然碰到过需要截肢的患者，有年龄大的，也有小的，但运用自己的能力和素养也挽救了几个肢体。但我得心情依然沉重，似乎还有没解开的结。

        一次在去住院一部查看一个病人时，我看到走廊里的墙上有一副希波克拉底誓言的挂画。我不自禁走上前读了一遍，已经读过好几遍了，今天似乎意义不同。“我愿在我的判断力所及的范围内，尽我的能力，遵守为病人谋利益的道德原则，并杜绝一切堕落及害人的行为。“就是这一句反复读了几遍，点亮了我沉闷的心情。我是一个医生，遵守着毕业时的誓言，遵守着医者的道德原则，这几天来，我运用自己的能力，专科的知识，尽自己最大的努力治疗着病人。我们尊重生命，但也必须尊重疾病本身。截肢也好，保肢也好，都是在对病情的正确判断下做出的对患者最有利的治疗。

        想通了，那点激情和勇气以及信心又回来了。心情不再压抑。去前线，去灾区，去治疗更多的病人。我把这些信心和勇气，以及自己的技术和能力带到了绵阳，带到了北川，带到了每一个需要我们的灾区病人那里。

从前，我不知恐惧

从前，我不懂孤独

从前，我一夜无梦

从前，从前

我有太多不懂与无知

 

可一切，从那一刻改变

未知的未来，我增添了太多的不安

一人的时刻，我感到不曾有过的寂寞

凄冷的深夜，我被恶梦惊醒，无法入睡

 

曾经

我以为阳光不会丢失

我以为寒冷不会袭来

我以为呼吸不会艰难

 

但，一切都变了

阳光不在了，黑夜和白昼也无法分清

寒冷占据着我，几乎忘记了温暖的感觉

空气不够了，身体快要枯竭，灵魂即将出壳

 

我想，还是睡吧，不再醒来，睡吧

渐渐的，渐渐的失去知觉

 

孩子，不要睡，妈妈在

妈妈，是妈妈吗

我听到了妈妈的声音

感到了妈妈的体温

她拥有那么温暖的手

那么有力的手

紧紧的，紧紧的握着我的手

 

我的心在那一瞬平静下来

没有恐惧

没有孤单

没有绝望

妈妈，是妈妈

我知道她会抱紧我

告诉我坚强

直到，我重新站起来

        后记：在这次可怕的灾难中，每一位白衣天使都是灾难中孩子们的亲人，是给予孩子们温暖的，鼓励孩子们活下去的爸爸妈妈。

载物有德，山川无畏 

        使命的召唤

        山川震颤，天崩地摧。一时间，国人西望长咨嗟。

        汶川大地震发生后第二天，我和全科医生向医院领导递交了请战书和献血志愿书，要求作为救援医疗队成员，前往抗震救灾第一线。

        5月18日清晨5点，我如愿登上了赴川专机，下午抵达了成都。

        尽管我强烈要求赶赴救灾前线德阳，认为自己当过兵，体能又很好，而且对于战创伤十分熟悉，在军医大学的卫勤演习中二次担任外科学教学组的组长，在山地与海上展开特殊条件下的医疗救援，很适合在一线参与救援。但上级考虑救灾工作全局，安排我留守四川省人民医院急诊ICU。服从命令，没商量！

        四川省人民医院急诊部也是四川省的急救中心，今年3月才刚刚成立，大部份成员是有内科背景的医生，其中还以女性居多。当我到达那里时，就成为了ICU中外科经验与技能比较强的主要医生了，也是少数可以干体力活的男性医生之一。 血透、清创、换药、呼吸支持、呼吸道管理、床边手术、生命支持……从到达ICU的那一刻起，我跟他们的医生们精诚团结，立即展开了工作。那一天的病人有近20名，无一不是重症，病情也各有不同，有的病人已经截肢，医生们正为保下他的另一条腿、控制感染而努力着。

        在人手奇缺的ICU，每个人都要身兼数职，主任医师、主治医师、住院医师、护士，有时甚至连清洁工的角色也需要客串。每天都要从清晨忙到深夜，在悉心照料病人的同时，还要分心指导当地的医生的外科治疗。

        千里生命线

        在紧张的治疗中，我发现病区中有许多呼吸衰竭的病人，呼吸道治疗任务十分繁重，但医院中竟没有一台纤维支气管镜。5月20日，远在千里之外的市十医院院长顾小萍与奋战在前线的我取得联系，询问是否需要后方的支持。我也丝毫没有客气，立即要求从上海运来一台纤维支气管镜和冷光源。

        顾小萍院长紧急指示，立即购买所需设备，并迅速与上海铁路局联系，连夜将设备通过火车送至成都。20日晚上9点，标有抗震救灾字样和十院标志的医疗设备被送上了K282次列车。

        设备运抵四川省人民医院时，立时成为了医院的“宝贝”。急诊ICU、外科ICU以及应急成立的临时ICU都急需这台纤维支气管镜。许多当地医生并不知道这台设备是谁捐赠的，价值几何，只觉得它十分好用，许多病人都已转危为安。

        与我一同留守医院的其他上海医疗队成员有些在原单位也是院长、副院长，都羡慕地对我说，张翔宇，你们的院长真了不起！

        勇气与承诺

        17岁的北川中学学生张建华，地震时被埋入废墟中，出现了严重的地震挤压伤综合征！由于四肢均已出现了严重的出血、坏死症状，且发生了急性肾功能衰竭，甚至在5月30日中午出现心跳骤停……专家会诊认为，为了保住生命，少年将面临截肢——双上肢从肩膀处、双下肢从臀部截肢！

        张建华是我从绵阳亲自接来的病人。

        5月30日那天中午，我前往绵阳的一家医院接病人，一进门便被一名医生拉住了。这位医生把我拉到年仅16岁的张建华床边，“你们看这个病人能不能接走，我们这里实在没有能力治了……”此时的张建华流血不止，虽然伤口敷上了中药，也经过加压包扎，却根本不起作用，鲜血仍旧汩汩地往外流淌着。同去的四川省人民医院医生问我：“我们要不要接下他？”我毫不犹豫地回答：“我们只能接，接了才有机会，才有希望保住他的命。”

        但是，被迅速转送到四川省人民医院的张建华并未好转，我与其他内外科医生一直忙到当天深夜10点，才完成了伤口的清创止血。第二天上午10点，血又止不住了。

        张建华的血像流汗般不停往外流淌，多个伤口感染，坏死的肌肉都在渗血，血色素只有1.8克，嘴唇已如纸白，生命悬于一线。专家们除了输血，一筹莫展。

        正在此时，四川省抗震指挥部、四川省卫生厅以及三位院士来到了省人民医院，中国工程院院士、上海交通大学医学院附属第九人民医院骨科终身教授戴勀戎听闻张建华的病情后，问我：“张医生，你敢不敢打开他的伤口，让我看一看？”此时打开伤口，张建华的心跳很可能立即就会停止，但我立时回答：“敢！我们想尽一切办法打开伤口。”

        当晚的手术“阵容”非常庞大，三位院士、多名中华医学会主任委员、来自北京、天津、上海等地的救援专家、当地骨科、肾脏科、输血科的医生们等等，共有40多人参与了手术。

        手术非常成功。张建华不仅止住了血，四肢也得到了保全。

        手术于凌晨5点结束，我完成了术后的生命支持、完成各项监测手段后，已经6点半了，连续工作24个小时的我再也站不住，直接坐倒在了地上。

        有医生统计，张建华在那一天输的血相当于40个人每人输400毫升的血量。

        有人说，这场手术创造了一个医学奇迹。

        我感觉到，在那一刻，我和他不再是医生和患者的关系，而是血肉相连的亲人。我的勇气是他希望的源泉，我的承诺将给予他重生的机会。

        离开成都时，我写了一幅字送给了我奋战的急诊ICU，“载物有德，山川无畏”，与诸君共勉。

“你爱我爱是大爱”

—大渡口区第一人民医院抗震救灾纪实

        6月23日上午，重庆市大渡口区第一人民医院住院部旁坝子上，欢送地震灾区伤员仪式隆重举行，参加仪式的6名出院伤员的身体已经痊愈，剩下住院的3名地震伤员的伤势也已经稳定，身体状况和精神面貌都有明显改变，这实际上标志着区一院抗震救灾战斗已经取得胜利。

        杨启南院长致欢送辞时，特别指出，6名地震伤员在住院期间在住院期间得到医院的医护人员的关爱，双方结下了深厚的感情。

        伤员代表来自北川的陈定秀在念感谢信和送锦旗时激动地说，有的伤员甚至不想出院，非常留念医生护士们付出的爱心。

        一个爱字，是对大渡口区一院全院职工为来自5，12汶川地震灾区的所有伤员做出的无私奉献的真诚肯定，一个爱字，是所有地震伤员对大渡口区一院发自肺腑的质朴表达。

“一眼深情的关注,我不会再孤独”

        5月18日晚7点，大渡口区一院住院部门口，从绵阳开来的成绵大巴停在那里，围观群众一声不吭，神色凝重。杨院长镇定指挥医生和护士用担架将几名重伤员从汽车上抬下来，他细心查看关切询问重伤员的伤势，并带头将他们抬到住院部外科病房。

        8点钟，所有伤员在病房安置完毕，杨院长赶紧召集有关科室负责人和外科所有医护人员举行紧急会议。他从医生护士的值班安排，伤员伙食的保障，病房伤员床位的保障，伤员急需药品的采购，都做了妥善精心的部署。“伤口渗出增多，必须使用好的抗生素迅速控制伤员的感染！”“伤员身体虚弱，必须对伤员保证营养良好的伙食供应！”“手术前，一定要把电解质查清楚。耗材，抗生素，麻药，准备充分！”每一项部署，他都放大了嗓门。

        “所有的患者打破伤风没有？如果含糊不清的重新打针都可以。30床异物取了没有？不要含糊不清。治疗骨折的医生人数够不够？不行就加强力量。”到晚上10点钟，会议在继续。接收到灾区伤员那一眼的柔情此时已化为做战前动员的威严，他变得非常谨慎细致。

        一声声命令，都是出于对地震伤员的关心。一声声命令，成了托起灾区伤员生命的强大力量。命令在非常时期都显得更具有权威性，所有与会人员也比平日为地震伤员的病情接受命令的自觉性！

        杨院长带领所有医护人员逐个分析伤员的病情，初步制订治疗措施。因为，从电视上，报纸里，网络中，看到的5，12汶川大地震导致的大范围人员伤亡的惨烈景象，让他们对送到医院的这些地震伤员的处境感同身受：大地震让他们失去了家，失去了亲人，他们还有严重的伤势，现在，医院就是他们的家，医院职工就是他们的亲人。当天晚上，所有的外科医生和护士几乎通宵未眠，在各个病房查看询问。

        历史不会忘记，2008年5月18日的晚上，重庆大渡口区一院住院部外科病房，无数双充满深情关注的眼睛凝视着一群在山崩地裂中失去了家园和亲人，自身也伤痕累累的人，让他们明白了，自己的世界不再孤独。

“一声真诚的问候,我不会再痛苦,”

        “灾区伤员有没有吃的？有什么愿望？”从5月18日他们住进大渡口区一院的那一天起，每天，都有无数人在细心询问着他们，都有无数双眼睛在密切注视着他们，都有无数颗心在和他们一起跳动。

        住进医院的当晚，每个灾区伤员的病床前，有的摆着面条，有的是稀饭，有的装着盒饭，还有些方便面，当晚为了给伤员吃饭，医院职工连续送了五趟，目的是怕伤员吃不饱。

        5月18日的晚上开始，在灾区伤员病房，外科很多平时不爱说话的人，都变得非常“罗嗦”，宁愿多问不愿少问。“打破伤风没有？”杨淑碧挨着问完伤员。张碧护士又重复问了一遍，生怕问得有遗漏。“去放射科照片没有？其他医院怎么处理的？亲人还有几个？”平时话语不多的韩吟医生当晚唠叨不停，和伤员拉起了家常，还不停安慰他们。曾永淑的丈夫张发贵说，护士赖欢欢个头虽然小，但是很让人感动，她微笑着来询问复查病情，安慰伤员“想开点”，而在过去，她是外科出了名的“辣妹子”。一场具有非常意义的灾难大救助，一次关注人生命运的爱心大行动，在改变被救者的同时，也在改变着施救者自己。

        5月21日，马雪松医生在查房时看到16床的安县秀水镇地震灾区伤员郭仁厚胡子较长，他就萌发了给他们剃胡子的想法。马医生外号“马儿”，本身擅长的就是骨科，这几天他拿着手术刀连续为地震灾民做了多台骨折手术。提手术刀的手拿起了剃胡刀，马儿非常认真为其剃完胡子，又用毛巾为其揩干净。随后又为旁边另一个17床的50岁的“长胡子”，来自北川县陈家坝的颈，胸椎骨折伤员黄玉成剃胡子，为避免交叉感染，他重新买了把剃胡刀来，平时大声武气的“马儿”此时变得很和蔼很温柔。

        细心问候还查出了隐情。来自安县睢水镇的伤员潘华德，照顾他的家属是儿子潘兵，但是外科的王正中等几名医生在他们到来的当晚仔细询问时发现照顾伤员的潘兵有受伤的迹象，照片结果证实了他们的想法，潘兵的踝关节外伤，结果父子成了邻床的病友。

        每天来亲切问候灾区病员的还有专家组的李华琴副院长甘发斌主任，他们18日当晚就将伤员报表送到市里，以后每天都去病房了解病情，监控医生用药，伤员感染情况，调整用药方案和治疗方案，避免院内感染。专家和灾民从陌生人变成了熟人，朋友，甚至亲人。

        每天都有无数声对他们的问候，一声真诚的问候，犹如一剂良药，让地震伤员不再有痛苦。在面对地震伤员的时候，医护人员有的是温柔，耐心，有的是微笑，忍让。

“一把真心的搀扶啊,我会将前行的脚步跨出”

        病房门上是红心的图案，上面有几个字：“我们和你在一起”。病房里住的是邓阳秋，北川中学高一学生，他今年16岁，左腿不幸截肢。地震时，他正在三楼上课，楼房垮塌，他自己从废墟中扯出自己时，左腿被水泥横梁砸断，但他强忍着剧痛没流泪，还鼓励同学不要慌乱，走出困境。他的事迹感动着每一个救治他的医护人员。

        袁刚医生告诉笔者，刚送到医院时，邓阳秋不仅伤势严重，而且父母双双在地震中遇难，他的气色很难看，截肢的左腿仍然有进一步感染再截肢的可能。医生们一边为其使用大剂量的高级抗生素，一边加强了对他的关注次数，每一点疼痛医生和护士都不放过，尽快把他调换安排到了条件较好的高干病房，每一次察看伤势医生和护士会诊时离伤口很远处皮肤颜色的一点细小变化也会注意。医护人员艰苦细致的观察，科学及时的施治，让邓阳秋避免了左腿再一次被截肢的厄运，现在正在联系安装假肢事宜。6月份的一天，外科护士陈健还用轮椅车把他推到外面去观看了一场精彩的文艺演出。

        30床来自北川县曲水镇的陈定秀是位羌族妇女，出院时她已经行走如正常人了。地震后她从北川县水电局的废墟里面爬出来，刚来医院时她双下肢裂伤伴皮下异物，动弹不得。陪伴他住医院的是只有一只腿的残疾丈夫，女儿也无音讯。办公室高燕主任后来通过有关部门联系上了陈定秀在市九院治疗的女儿。6月4日，外科医生刘杜菲背着陈定秀走下三楼病房，坐救护车到北碚的市九院，全程陪同，让陈定秀见到了她的女儿，了却了伤员的思亲之情。

        外科王正中主任告诉笔者，住院的伤员很多因骨折等导致行动困难，在对地震伤员的治疗过程中，医生护士创造着一个个生命的奇迹，减轻了一个个伤员的痛苦。

        一把真心的搀扶，让地震伤员走出病房，走出医院，跨越人生最艰难的一步。在经过精心治疗后，地震灾区伤员出院时大都可以自如行走，外科全体医护人员感到非常欣慰。

“爱如一滴雨露,爱如一缕阳光,”

        22病床来自安县的伤员侯光芬老婆婆今年83岁了，刚到医院时，老人因为在地震中受到惊吓，又没有亲人在身边，她精神睡眠差，恍惚烦躁，左手掌手指感染，医生做好病情恶化截肢的准备。而截肢无疑会让老人的未来生活更加痛苦。

        18日深夜，护士感到痛苦的是，侯光芬的手脚一直乱动，不配合为其打吊针输液，王奕等护士知道老人如果能早一分钟控制感染，就多一分保留住左手的希望，她们只好站在旁边，一边安慰一边等待，她们硬是在旁边站了几小时才为她实施了输液治疗。为一个患者输液等待这么久，在外科是破天荒史无前例的，与其说是耐心所致，不如说是爱心使然。

        主管侯光芬的刘克医师告诉笔者，从老人住进医院的第一天起，医护人员就为其制订了控制感染，注意清创，防止肌肉坏死的方案，中药房的黄华主任用中药黄芪为其熬生肌去腐的汤。6月2日，外科为其完成了手掌植皮手术，成功地保住了老人的左手，侯光芬手上可怕的黑色不见了，长出了鲜红的肉芽组织，左手保住了。

        分管后勤的总务科周裕兰科长介绍，医院高度关心灾区伤员的伙食，根据灾民身体状况和他们的要求，医院饭堂制做了鲫鱼汤，蕃茄丸子汤，酸萝卜鸭子汤，烧白扣肉，灾区伤员及家属享受着贵宾服务。

        爱心，从医院延伸到了社会各界。负责接待赠送物品的院办公室罗宗贵副主任介绍，区委书记刘本荣，区长龙华等在伤员到来的第二天便赶到医院，向伤员赠送了慰问金和慰问品，九宫庙街道在端午节到来前为每位患者送去慰问金和粽子，新山村街道也送来了3000元的支票做护工费，还有众多企业机关学校市民送来食品，衣服，水果等，更难能可贵的是几个下岗职工也送来礼物，共青团重庆市委的心理援助团也来安抚伤员的恐惧，惊吓等情绪。一时间，大渡口区一院住院部外科爱心病房里面，来慰问的人络绎不绝，汇成了爱的海洋。

        爱如一滴雨露，滋润着每一个地震伤员的内心世界，爱如一缕阳光，给每一间爱心病房送去温暖。

“爱是一盏明灯,照亮每个人生”

        “看成败人生豪迈，只不过是从头再来。”6月22日下午三点，大渡口区一院住院部病房里，当五位年龄17岁的打工妹在欢送灾区伤员的文艺演出中含泪唱完《从头再来》的时候，声情并茂的演唱让台下的地震伤员激动不已。志愿者何元凤告诉笔者，从5月19日进入外科灾区伤员病房服务以来，她每天做的事情就是和他们一起筹划未来的道路，鼓励伤员“从头再来”。

        邓阳秋是伤势最重的地震伤员，医护人员多次送来鸭子汤，卤菜和蹄花汤，有的医生还把自己的孩子带到他病房来，学习他面对父母双亡，面对左脚截肢，笑对人生的坚强信念。邓阳秋的病床旁边摆放着一大摞书籍，有最新的《中国国家地理》画册，有名人传记等，一个地球仪还十分显眼。邓阳秋微笑着告诉笔者，他最喜欢的科目就是地球，今后的理想就是研究地球的科学，探索预报地震的方法。区直机关党工委的方薇和重钢炼铁厂退休职工周祖玉认他为干儿子，他们自发结亲。重庆旅游学校，巴蜀中学，重庆民族职业中学的学生不仅为邓阳秋送来幸运星和千纸鹤，还和他切磋学习中的问题，明天的人生道路，他们在一起设计。

        6月20日下午，大渡口区一院的职工和志愿者满足了将要出院的灾民心愿：在家属和工作人员的搀扶下，来自地震灾区的8名伤员坐轻轨游览了重庆风景，并来到朝天门广场游览。受伤的伤员及家属此前都没来过重庆，他们坐轻轨游览重庆的建筑点及风景时谈笑风生。在朝天门广场照相时闹了个笑话，带领导游的医院工作人员小张给三个家庭照完后，剩下松散的是伤员叶开智的女儿和熊兴唐的老公，小张开玩笑地请他们两人临时男女组装成个“家庭”，他戏称大地震使无数家庭毁灭，但是会建立起更多的新家庭！伤员和家属此时感慨如安县伤员杨永高所说，大渡口区一院就是他们关心爱护的温暖的家，医护人员就是他们的兄弟姐妹！伤员们在游览时还对自己的未来做出打算，有的想留在重庆，还在联系家政工作。

        5月20日，中午两点钟，大渡口区某家政公司负责人，坐在轮椅车上的邓女士被医院的员工和志愿者罗刚等费尽力气抬上三楼。邓女士向14位地震伤员赠送了牛奶，表示了敬意。据了解，38岁的邓女士家住大渡口区的豪俊阁，她2004年车祸中受重伤，做了高位截瘫手术，相当长一段时间她痛不欲生，在那个时候，很多认识和不认识的人帮助过她，所以来医院她觉得很必要，她相信伤员们能走出人生的阴影，面对未来。

        有一种真情的传递，是一个信念的表述，走好未来的生活之路，就是对每一位康复灾区伤员的美好祝福。

        爱，犹如一盏明灯，照亮了每个伤员的人生之路，那是一条条幸运之路，一条条平安之路，一条条希望之路！

“一点一滴都是爱,你爱我爱是大爱,”

        区一院柯书记深有感触地告诉笔者，为了救治灾区伤员，医护人员不怕连续疲劳作战，不顾自身病痛缠绕，不惜透支自己身体，长时间高强度工作。

        外科王正中主任17日和护士长邬泽利去绵阳接送地震伤员，深夜返回，第二天又组织接收15名地震灾区的伤员，并在当晚和第二天连续开展三台骨科手术，一连三天每日休息不到四个小时，他成了名副其实的手术机器，因为忙于工作他竟然忘了服用治疗高血压的降压药培那普利，幸好被夫人察觉。5月19日一天，连续24小时，他为熊兴唐，郭仁厚等伤员做了骨科手术。而外科在18，19连续两天的白天晚上，没有一个医生护士休息。

        麻醉科主任刘光义在地震伤员送到医院的前一天因为车祸肩胛骨骨折重伤住院治疗。但是当他得知医院18日晚送来了14名北川，平武等地震灾区的外伤病人后，就再也闲不住了，当晚就在右手打着石膏缠着绷带，隐隐作痛的情况下在外科参加了查房，患者开始面对着这个因缠绷带而无法穿白大褂的医生的仔细询问大惑不截，还以为他是住院病人。这个“患者”说话时嗓门很大，言语果断，给人一种具有必须解决问题的征服力的感觉。“我这个提手术刀的医生，暂时只能当查房医生。”熊兴唐做手术时，刘疲惫的脸上是苦笑。由于右手无法动弹，他只能站在手术台旁，当起了手术的技术指导。而为制订手术方案和查阅资料，他这个重伤“患者”头晚只睡了四个小时。

        外科护士唐琦说，从灾区伤员到医院的那一天起，两个星期里面，每个白天都是所有医生护士全员上班，下夜班的也停止休息。护士周丽华的胆囊炎发作，疼痛得常需手压住腹部，弯腰缓行，但她常是自己疼痛难忍打点滴消炎止痛刚拔针后就又去关注灾区伤员了，她自己的丈夫也去都江堰参加抗震救灾的防疫工作，两口子通电话时常是泪水涟涟，护士倪红娟的小孩感冒，她也顾不得去照顾，甚至没时间接孩子的电话，为此遭到丈夫的责怪，谈起自己的感受，她一鼻子辛酸，伤员是上帝，她甚至怕得罪伤员。

        失去小家，还有大家，忘却不幸，还有希望，一切都是因为在医院他们感受到被浓浓的大爱包围着。6月23日的出院仪式上，地震伤员掉眼泪了，家属掉眼泪了，外科医生掉眼泪了。“一点一滴都是爱，你爱我爱是大爱。”从5月18日起，这首歌在大渡口区第一人民医院外科爱心病房中的电视荧屏中播放着，外科医护人员以及大渡口区一院全体职工用自身行动实践着，在外科病房的15名全体5，12地震伤员在用心感受着，这里是中华大地从汶川大地震以来众志成城的抗震救灾环境中充满大爱的一个缩影。

        “让大爱走进生活，让大爱走遍中华。”这《大爱》的歌声伴随着地震伤员的脚步，从大渡口区一院传出，传到了北川，传到了安县，传到了平武，传得那么遥远！这《大爱》的歌声伴随着地震伤员有生命的日子，一天又一天，一月又一月，一年又一年，声音永远嘹亮！

    重庆市大渡口区第一人民医院  张践 

2008年6月28日

 

 

我们流泪，我们坚强

 ——赴川抗震救灾手记　

上海仁济医院骨科   冯宇 

        公元2008年5月12日，一个令所有中国人都永远铭记的日子，四川省汶川地区遭遇了里氏8.0级特大地震。楼房倒塌，山体滑坡，无数生命瞬间被废墟山石掩埋……党中央国务院在第一时间向全党全军全国人民发出抗震救灾的号召，我作为仁济医院赴川医疗队的一员紧急支援灾区。从此我的人生中永远地留下了那十五个日日夜夜的回忆，其间的一些片段更定格在了我的脑海深处。

        5月13日上午，我正在医学院排队拍硕士毕业照。说实话，自从昨天下午不经意间在电视屏幕下方瞥见“四川汶川发生7.8级地震”的字幕，心里总感觉似乎要有什么事情发生。突然手机响起，一个陌生的号码：“喂，是冯宇吗？我是张老师，你爱人心脏病发作晕倒在教室里，已经有老师送她回家，你赶快回去吧！”我的心猛地一沉，真的有事了。妻子身体一向嬴弱，一个月前也有一次心脏病急发，一直吃药控制刚有好转，可现在……

        一进家门，看见妻子躺在床上，脸色苍白，额头上挂着细细的汗珠。我连忙给她搭了下脉搏，早博频发。“怎么样，好些吗？要不还是到医院挂点水吧！”我不放心。“没事的，我吃过药了，躺躺就行。”妻子虚弱地应着。妻胆小，最怕进医院看医生，婚后还经常嘀咕着最怕医生的她怎么就会嫁给了我这个医生。“那你好好睡一会再说。”我关上房门。不一会儿又是手机响起，是科室刘主任的电话：“冯宇，最近有什么安排吗？昨天四川地震，伤亡很大，医院要组织医疗队去四川救援，需要骨科医生……”我一下子明白原来预感的是去四川救灾。“我……”我想说我报名，可话到嘴边却犹豫了。妻子刚刚病倒不知会不会加重，年老的岳母一个人既要照顾大人又要照顾小孩，恐怕真的不行。妻子、儿子都是我的最爱啊！可别人的妻儿哪？地震的危害我是知道的，唐山大地震20多万人死亡，现在四川该有多少人多少孩子危在旦夕，急待我们的救援。“我报名，我要去四川救灾前线。”我不再犹豫。“那你赶紧回医院准备，明天就出发。”挂完电话，我走进房间，望着还在静静睡着的妻子，我却不知道该怎么去告诉妻子我的决定。且让她再多休息一会儿吧。

        我悄悄出门，直奔医院作战前准备。考虑到灾区断水断电，我特意跑到理发店将头发剃得尽可能短。回到家，妻子半躺在床上，看见我，笑了，“谁让你把头发剃那么短，难看死了。”“反正有老婆孩子了，丑一点无所谓。”我还是不敢告诉她去四川的事。突然妻子一把抓住我的手，望着我的眼睛，缓缓的说：“你要去四川抗震救灾，你就放心的去吧，我没事。”我惊讶地看着妻子，不知该说什么好。“刚才妈听到你跟主任的电话了。家里的事再大也没有国家的事大。妈也让你安心去救人，我们会带好孩子的。”我默默地听着，把妻拥入怀里。“你先去洗个澡，说不定到那边就没法洗澡了，我给你准备点东西。到那边一切要小心！”说着话，妻子慢慢地起身，但我却分明感觉她的手抓得我越来越紧，苍白的脸庞早已挂上晶莹的泪花……

        5月14日我们仁济医疗队一行18人作为上海市首批赴川医疗救援队之一飞赴四川灾区。当大巴驶进省人民医院大门时，已经可以看见广场上临时搭建的抗震棚里躺满了伤员。放下行李，顾不上劳累，我们直奔广场，连夜通宵手术抢救伤员。第二天清晨，当小鸟在枝头向我们唱歌的时候，我们才真切地意识到我们在四川的战斗已经打响了。我和王伟回到招待所倒头便睡。突然被一阵铃声惊醒，是王坚队长的电话：“今天映秀镇的伤员开始空运到省医院，大批伤员需要马上做截肢手术挽救生命。急救中心急需骨科医生。”于是两人边往嘴里塞饼干，边冲向急诊楼。救护车一辆接一辆呼啸而来，急诊手术室已经有四台手术正在紧张地进行。

        又有一群人抬着一付担架向手术室奔来，“快，快救救我妹妹，她才十八岁啊！”人群中一四川口音的女子带着哭腔喊着。我急迎上前，担架上躺着一个姑娘，尽管头发凌乱，浑身血迹和砂泥，但仍能看出她原有的俊秀。抓紧时间检查伤势：全身广泛软组织外伤，左上臂骨折，更为严重的是右小腿下段已经几乎离断、毁损。这是一朵刚刚绽放的花朵，而我们能对她做的却只能是残酷的截肢。“医生哥哥，我的腿能保住吗？”我的心猛的打了一个冷战，人们将医生比作白衣天使，可为何我却没有天使的能力来保护她？我觉得自己简直又残忍又无能，我摇摇头，用低得只有自己听得见的声音回答：“恐怕不行。”“不可能，不可能的。求求你们想想办法，我妹妹下个月就要高考了，不能没有腿啊！”女孩的姐姐哭喊着。我的心里象被什么堵了似的闷得难受。“那我的手呢？”女孩轻轻地问到。“你的手臂只是骨折，等开刀后骨头能长好，不会有问题。”我终于可以抬起头来。“只要有手，我还能参加高考，还能上大学。”女孩坚定地看着我。进了手术室，上完麻醉，当划下第一刀时，我问她：“痛不痛？”女孩轻轻闭上了那双明亮的眼睛。“不痛，医生哥哥，你把我的腿截得漂亮一点行吗？”一行泪水从她的眼角悄悄滚落，而我的眼前也禁不住模糊了……

        空降茂县没有成功，于是我们和省医院医疗队一起进驻绵阳前线。这是一所位于小山坡上的部队医院，收治大批北川来的伤员。由于余震不断，并且预报将有强余震发生，所以全部人员均转移在野外帐篷里。我们在山顶上找了块空地支起了安身的帐篷，同时随队带来的应急手术帐篷也及时成功架起，并且立即投入使用，弥补了不能在原来手术室手术的难题。帐篷里没有无影灯，我们就用头灯、电筒代替；没有手术床，我们就跪在担架旁工作；没有空调降温，只能任凭身上汗如雨注，只要保证将额头的汗水擦干不会滴落。那天傍晚，又有两个十一、二岁的小女孩，被担架抬入手术帐篷，一个是双下肢截肢，一个是一侧上肢、一侧下肢截肢。由于有部分皮肤组织继续坏死，需要再次清创。

        正当我和王伟准备分别给两个女孩手术时，又一个差不多年龄的女孩冲进了帐篷，跪在两付担架中间，两只手分别紧紧握住了那两个小女孩的手。我们都很诧异：小女孩不管不顾地跑进来，到底是怎么回事呢？“小姑娘，快出去，我们要手术了。”“我不出去。我们三个人是同学，是一起被救出来的，我们永远在一起。”小女孩的手握得更紧了。“可是手术室里不能有外人，否则可能会造成伤口发炎的。”听到这话，小女孩的手才慢慢松开，眼里的泪水却无声地流淌下来。“我在外面等你们，我会给你们唱歌的，就象在被压在学校楼板下面时一样，我们一起唱歌！”小女孩退到帐篷外，在夕阳的余辉下，在清风、小鸟的伴奏声中，高声唱起了《国歌》、《队歌》、《让我们荡起双桨》……担架上的两个女孩也各自伸出手臂握在一起，和着歌声轻声吟唱……

        诗人艾青有一句诗，“为什么我的眼里常含泪水，因为我对这片土地爱得深沉。”流泪并不仅仅因为我们悲伤，流泪同样可以是因为我们坚强。我们流泪，因为我们热爱这个国家，热爱这里的人民，热爱所有顽强不息的生命。

 哀悼日的一幕

侯冷晨

       2008年5月19日至21日成为全国哀悼日。5月19日14时28分起，全国人民默哀3分钟，汽车、火车、轮船鸣笛，防空警报鸣响，为苍生泣血，我们举国志哀。

        此时此刻，我被身边的一位患者深深打动了。这是一位年近八旬的老伯，他正在进行一台骨科手术，因为是硬膜外麻醉，就是俗称的半身麻醉，老人神志非常清楚。下午14时10分，老人很激动地和我说：“麻醉师，现在几点了？”“两点过十分，有什么不舒服吗？”我回答。“一会儿等到28分时，告诉我一下，我要为四川难民默哀，你和开刀医生说说，一会儿到时间，让他们先不要给我开刀了，你们也默哀吧，我等等。”老人很坚定地说，眼里还泛着泪光。在场的医生护士都为之震动，“谢谢您的理解和支持，让我们一起为逝者哀悼！”时间一分一秒的过去，在14时28分，汽笛长鸣，大家面向西北方低头默哀。就是在这样一个特殊的地点，几位普通的中国人，静静地沉哀祈祷，这位老者表现出了一个中国人特有的大爱，让我们十分感动和尊敬。

        此时，我相信无论你在何处，你在做什么，以何种形式，只要是中华儿女，此刻大家的心是连在一起的，哀悼难者，天佑中华。让逝者得以安慰，让生者更加珍惜生命。三分钟对我们影响的是一生的，地震教会我们，如何对待生命，珍惜生命，13亿中国人在泪水中坚强如钢。

无私奉献的志愿者

图1：志愿者和他的“粉丝”

        就在到达灾区的那天晚上，我们碰到了一名志愿者，他告诉我们他的网名叫“溜边”。

        5.12大地震发生的那天夜里，“溜边”带着他的野营用具，备足干粮和饮用水，约了几个开越野车的朋友，就从北京出发了。他日夜兼程，困了在车上打个盹，终于于15日早晨到达平武县白庙地区。当地老百姓告诉他，受灾最严重的是离这20公里的南坝镇。当时大车还不能通过这条唯一通往南坝的土山路，他的越野车发挥了独特的优势，他来不及休息，冒着不断滑落山石，往山里运送救灾物资，往外接送伤员，一天跑了五趟。夜幕降临，他拖着疲惫的身子，在路边用自备的炊具煮了两包方便面，夜里睡在车里。在以后的日子里，他与我们并肩战斗，为我们医疗队，同时也为灾情人民做了大量工作。

        半个月后，我们发现他的精神状态不是很好，开车50公里山路，需要喝两杯咖啡提神。经仔细询问，他才告诉我们他患有系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，每天服用20mg强的松。我们给他做了尿常规，提示尿蛋白＋＋＋。我们劝他应该立即回去接受治疗。这时他实在是开不动车了，同来灾区做志愿者的朋友，把他接回了北京。

        志愿者“溜边”的无私奉献，震撼了医疗队的所有队员，他是我们大家的英雄。

        是啊，这些志愿者们来到灾区没有接受任何人、任何单位的命令，不求任何人给他们评功授奖，非但不取分文报酬，还搭上自己的车子，自带干粮。更难为可贵的是，“溜边”同志是系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎病人，硬是在灾区坚持了半个月，直到开不动车为止。每个队员都承认，这些人是真正的不求名、不求利、乐于助人、无私的奉献者。

        但是，他不求回报地奉献，不是没有任何回报。

        他得到了快乐，这种以帮助别人为快乐的人，快乐是给他的最好回报。

        他还赢得了尊敬，这种尊敬不仅仅来自我们64名医疗队员，还来自许许多多受他帮助过的灾区人民。

        他离开我们时，我们列队欢送他，给予他崇高的敬礼。你看，那么多“粉丝”围着他签名，那种崇拜丝毫不逊于对待大明星。

        他回到北京后，在协和医院做了肾活检，诊断为“Ⅳ型狼疮性肾炎”。我科张金元教授代表医院去北京看望了他，郑法雷教授还亲自给他制定了治疗方案。愿好人一生平安。

        据报道，在前方和后方参与抗震救灾的大军中，象他这样的志愿者有20多万。大灾中突显了中华民族的凝聚力和全国人民的爱心。伟大的抗震精神万岁！伟大的志愿者万岁！

图2：5月15日晚志愿者“溜边”的晚餐

瞬间成就永恒

        5.12汶川地震牵动着每一位中华儿女的心，作为一名医生，我除了提供自己微薄的一份捐助外，也十分希望能有机会到一线直接为灾区人民做些事。5月31日星期六，我去西院查房，刚查过半就接到医务部的电话，说明来自灾区的伤员比较重，创伤、骨折以外，有需要透析和呼吸支持的，希望内科支持。我当即答应。无缘前往灾区一线，而能留在医院为来自灾区的伤员做一些直接的工作，也是我莫大的荣幸。

        下到爱心病房，我发现自己早已不是来这里的首位内科医生，肾内科的朱铭力医师已在此为挤压伤综合征的患者连续做了3天血透，老年科的陆惠华主任已先期志愿来到这里支援，而大内科钱嘉麒、倪兆慧、李燕芹等教授也都业已来过。这里最中坚的力量还数由外科张钟元教授带领的6位外科医师，分别来自骨科、神外、胸外、泌尿、普外。此外，由西院各科室选派优秀的护士组成了病区的护理队伍。此时，范院长、陈书记已是连续第四天亲临现场，在他们的关心下，医护人员通力合作，医务部、保障部、保卫科等协同运作，在短短3天时间里有条不紊地对11名伤员进行了接收、检查、会诊、手术、牵引、植皮、抗感染、透析、营养支持等一系列工作，已使大部分伤员转危为安。

        劫后余生，来自汶川的伤员毕竟伤情严重。复合型创伤/骨折多，最多的一位全身骨折达9处，并有皮肤缺损；肢体坏死程度重，需截肢的就有2位；挤压伤严重，并发急性肾功能衰竭的有2位；继发感染多，每一例污染伤口都有化脓性感染；细菌耐药性强，MRSA、绿脓、多重耐药鲍曼、黄杆菌相继培养分离出来；伤员体质差， 80岁以上高龄患者有3位，被掩埋时间最长的一位达到整整8天；此外，几乎每一位伤员都背负着巨大的心灵创伤。

        此时此刻，大家都体会到生命的可贵。我们所接收的每一位伤员都来自地震废墟中，不仅个人已经历了生与死的考验，有的还是老师用生命保护了他，或是解放军官兵不顾个人安危抢救出了他。因此，每一条生命背后都凝结着亲人的期望，老师的期望，救援部队的期望，灾区人民的期望，每个伤员都是人民的重托，其安危牵动着无数人的心。

        在此，我又看到了对“仁术济世”传统的继承，看到了“仁爱”的博大。

        为了充分调动医疗资源，我们的院长书记亲临现场协调工作；为了救治伤员，我们的医护人员日以继夜地坚守自己的岗位；为了把损伤减小到最小程度，提高康复质量，我们的专家不厌其烦地反复讨论治疗措施；为了恢复伤员的信心，我们特别请来专门人士有计划地进行心理疏导；为了保障医疗后备力量，众多志愿者前来病区义务工作；为了尽可能减少外界对伤员的干扰，我们的行政人员在病区外的接待处轮流值班，保安严格执行病区的准入制度。

        一切为了呵护生命，一切体现了对生命的尊重。

        大家都尽着自己最大的努力，让伤员全面康复，让灾区人民放心，让逝者安息。

        也许我们能把这场地震看作国家的一场伤痛，地心中释放出让那令人恐惧的力量，但它唤起的是中华民族的团结奋进，是众志成城，是无所畏惧，是饱含深情，是爱心无限。

        灾难，往往是一瞬，而抗灾精神，却是一种永恒。

在灾区的日子

哈医大四院   池艳春

        2008-5-12汶川发生里氏8.0级大地震，牵动着全国人民的心，哈医大四院全院职工在第一时间行动起来，积极地捐款捐物，各科室各级人员的请战书像雪花一样飘落到院长办公室里，每个人都做好一级战斗准备，决心奔赴抗震救灾的第一线。

        5月21日晚上11点，我接到了院里的紧急通知作为院第二批医疗队次日就奔赴抗震前线。作为一名医生在祖国需要我的时候能为灾区人民服务是我的荣幸。

        5月22日下午13：30  飞机驶离哈尔滨，告别了家乡，每一个人的心情都很不平静，不知道等待我们的将会是什么，踏上飞机的那一刻起，感觉到了肩上的担子很沉重，因为我们肩负着哈医大四院和黑龙江省人民的重托和厚望。飞机于18：35安全抵达成都双流机场，。四川省卫生厅派出的车早已在门口等候我们，我们背着沉重的背包，将省卫生厅给我们随机托运来的药品、帐篷等物资运上车。登上开往成都的汽车时，天已经黑下来了，看了一下手表是晚上八点多，总领队告诉我们因为太晚，今晚我们将在成都停留一夜，次日去往灾区。

        第二天早上七点钟吃过早餐后，我们在楼下大厅集合，我省先前到来的卫生厅领导向我们介绍了这里的灾情，布置了我们的工作任务，要求我们每一个人必须服从当地医疗部门的工作安排，把灾区人民的生命健康放在第一位，同时也要保证自身安全。

        5月23日，由成都一路碾转经德阳市，绵竹市，到了新市镇。一路上，在成都受地震破坏的迹象并不明显，到了德阳倒塌的房屋多起来了，而到了绵竹市，这里几乎成了一片废墟，店面关闭、房屋倒塌、受损严重，街上随处可见到帐篷。我们的目的地是绵竹市新市镇卫生院。

        我们来到了新市镇卫生院，卫生院是二层小楼，这里的环境比我们想象的要好一些，倒塌的民房比汉旺镇要少，并没有受到地震太大的破坏，住院患者都被转移出来，安置在医院的停车棚内，我们看到有四五名医务人员在紧张忙碌着，卫生院的空地上搭建起十几个帐篷，院长接待了我们，对我们的到来表示欢迎，特意滕出两个帐篷安置我们，院长说我们从明天开始工作，这里的任务很艰巨，你们长途跋涉也很累了，吃过晚饭后就早点休息吧。饭是志愿者们做的，装在大塑料盆里，没有凳子，大家都站着，因为饿了，大家吃的都很香。

        我们住在停车棚旁边的帐篷里，可以清晰地听到人们的脚步声、说话声，第一次在这样的环境中睡觉，很多人都辗转反侧，难以入睡。大约十一点钟，120急救车送来一位危重患者，在嘈杂声中病人没做太久停留，很快又被送走了，120急救车呼啸着驶出卫生院。帐篷里很闷热，点着蚊香,听着外面间断的吵闹声，慢慢地，这一夜过去了。五点多钟，外面的鸟鸣声、脚步声渐渐多了起来，天渐渐亮了，一天的工作就要开始了。

        我们终于可以为灾区做些实事了。我们的工作地点设在帐篷旁的停车棚里，每天接待来诊的灾民，有时日门诊量达600多人，当地医务人员根本无力应付目前的工作任务；长期超负荷的工作他们已经支撑不住了，我们来了，帮助他们分担了许多任务。病人有轻患，如咳嗽、胃痛、皮肤擦伤，也有重患，如发热、腹痛、骨折。我发现可能是由于气候的缘故，这里风湿病的患者很多，有风湿性关节炎、风心病，还有类风湿；此外，地震引起的综合征如头痛、头晕、全身乏力也很多见，对这些患者我们都给予了适当的治疗。

        在灾区工作的第二天下午16：21，大家都在停车棚内出诊，这时病人不多。忽然听到“轰”的一声闷响，感觉脚下晃了一下，卫生院二层小楼里乱作一团，很多人尖叫着跑了出来，我们还没有反应过来，院内空地上已经站了好多人，一问才知道这就是余震。大家都很紧张，我想打电话，可是根本没有信号，大约过了20分钟院里的收音机在介绍有关余震的情况，原来在甘肃文县发生了6.4级的余震，造成了几万座房屋倒塌，又有很多人受灾了。半小时后，手机信号恢复了，陆陆续续关心的短信发了进来，问候的电话也打进来了。申院长发短信给田队长“一定要注意安全！你们牵动着我的心，一定不能出问题！”温暖的话语使我深受感动，心里踏实了许多。                                         

        5月26日凌晨五点多钟，我们听见外面有人发出大声尖叫，两位队员立即跑了出去，原来这个人是晚上睡在帐篷里时耳朵里钻进了飞虫，耳朵已经出血了，他疼得厉害，我们考虑已经造成鼓膜穿孔了，队员们在安慰他的同时，向耳朵里滴入少量生理盐水，患者症状没有缓解，担心患者鼓膜穿孔后并发颅内感染，立刻和这里的医务人员一起将她转送到绵竹市人民医院接受治疗。由于灾后大部分人都住在帐篷里，不慎有虫子钻进耳朵里的患者逐渐增多起来。我们又加强了这方面的宣教，向他们介绍了一些简单的预防方法。

        一位十八岁的志愿者，他在帮助搬运救援物资的时候不慎被铁丝刮伤眉弓，鲜血直流，被人送到了卫生院。脑外科徐延斌老师与我立即展开救治，创面挺大，部分皮肤缺损，局部清创消毒缝合，短短十几分钟就完成了治疗。临走时，特意嘱咐他要暴露伤口，坚持服用抗生素。一日这个小伙子来复诊了，创面恢复得相当好，估计几天后就可以拆线了，心里很是高兴。工作时卫生院开来了3辆满载救援物资的大卡车，卫生院的医务人员开始紧张地搬运，有铁床、轮椅，还有急救箱、担架等物品，我们不顾日间的劳顿，也立即加入到搬运队伍当中。

        这里的天气潮湿至极，身上都起了很多红色的大包，奇痒！大家一致认为是跳蚤咬的，因为行凶者来无影去无踪。我们对这些小家伙真是没有办法，随身带来的防蚊虫叮咬的药水不管用，消除叮咬红肿的药物也无济于事，大家笑谈着，“它们这样青睐我们，也许是我们太有人味了吧！”

        今天是驻川的第八天了，刚来时，这的方言根本听不懂，可现在我们已经是半个绵竹人了。由于在地震中新市镇卫生院受损不严重，所以它被作为绵竹市的一个救援物品中转站。这几天，每到傍晚时分，都会有几车救援物资运到，我们作为志愿者，都会去帮忙，卸下的物品第二天会有人再来运走，送到需要的地方。能为灾区人民做些实事真好！

        这里气候很炎热，队员们每天都挥汗如雨，大家被晒黑了，变瘦了。我的身体一贯不错，这几天，可能是由于紧张、压力大（家里婆婆生病了顾不上照料）、持续高温还有睡眠差等原因血压一度升高至205/110mmHg，为不影响大家工作，我偷偷的买了一盒卡托普利口服，两日后出现咳嗽，大家都来关心我，考虑到是药物的影响而改用氨氯地平片口服，经过治疗，每天监测血压，还好，我的血压能稳定在130/80 mmHg左右。

        今天是我们驻川的第十四天了，在绵竹市新市镇卫生院我们共诊治了近千名病人。十余天过去了，这里的百姓对我们已经由不认识到有些熟悉了，他们的方言大部分我们也能听懂了。

        一年一度的端午佳节即将来到，在这个特殊的节日里，虽然我们不能和家人一起度过，但是能够在前线与四川人民共同抗击灾难、共渡难关，对我们每个人来说这才是最有意义的。

        每逢佳节倍思亲，驻四川省绵竹市新市镇卫生院工作的十名队员也很想念家乡的亲人和朋友，但我们很欣慰的看到灾区百姓的生活渐渐安定，心情渐渐平稳，这些变化让我们所有的汗水和艰辛都化作幸福的喜悦，激励着我们更加努力的工作，为灾区人民奉献爱心。

        这是我们入川的第三周了，田队长了解到这里的医生平时工作比较忙，系统学习的时间少，对一些常见病缺少规范的诊疗知识，她就安排了五次讲课，我有幸为他们讲解泌尿系统的疾病，由于没有课件，只能凭经验进行讲授，看到他们听课的认真劲，恨不得把我的全部知识都传授给他们，我为又一次为灾区的人民做了一件实事，感到很欣慰。

        今天是我能为新市镇的百姓服务的最后一天了，虽然有回家的喜悦，但是更多的还是对这里的留恋。在这里工作的二十天，我们队共诊治了一千四百余名病人，为这里的病人进行了百余次会诊，还下乡巡诊，宣传防病知识。我们已经和这里的人民结下了鱼水之情！

        要回家了，我欣慰的是，看到了灾区人民已经进入了重建家园的阶段；我高兴的是，我们队胜利的完成这次省卫生厅和哈医大四院交给我们的神圣使命； 在这里，我们并没有做出惊天动地的大事，在绵竹市新市镇卫生院我们队共诊治了近千名病人，能为灾区人民做事就是我们的心愿。在每件看似平凡的事情里，浸透着我们对灾区的一片爱心。

        为灾区人民做事，我无怨无悔！

凝聚每份爱 点燃颗颗心

        灾难我们无法拒绝，但让我更无法拒绝的是那份深深的感动。我在思索，思索感动背后的精神、理念、文化的支撑，医院的文化在沉淀，员工的理念、精神在升华，这不正是我院精神、理念、文化、素质的最好诠释吗？

        5月12日汶川大地震，这突如其来的灾难，震撼着每个人的灵魂，也牵动着我院全体职工的心。一方有难，八方支援，很多职工请求去支援灾区，去做救护人员或者志愿者，得知须经过上级同意并统一组织才能奔赴灾区后，医院组织成立了“灾区医疗救护预备队”，大家表示:努力做好本职工作,随时听候上级命令。

        我们虽然远离灾区，但时刻关注着灾区的救援新进展，全体员工纷纷奉献爱心，自愿捐款12543元支持灾区。另外，大部分职工通过多种形式奉献了爱心，有的共产党员缴纳“特殊党费”，用实际行动践行着党员的先锋模范作用；有的同志兢兢业业地工作在岗位上，在这期间经党支部大会研究确定为入党积极分子；儿童保健科邵桂枝同志曾多次到血站捐献血小板，还带着孩子到广场参加抗震募捐……一笔笔善款，一颗颗爱心，汇成希望的暖流，为灾区人民送去一份祝福、安慰和支持。

        尽管力量微弱，但或许能给饥饿的胃一个面包，或许能给焦渴的唇一瓶矿泉水，或许能给寒冷的身子一条棉被……或许能创造众多生命的奇迹！正如歌里唱的那样：凝聚每份爱,点燃颗颗心,让生命挽起生命，让天长地久……

                       让人难于接收的结婚请柬

                         

结婚是人生四大喜事之一，也是人际交往的重要内容。结婚大喜，亲朋好友共赴喜宴，送上一个祝福的红包，见证一对新人走向婚姻的殿堂，喝上几杯喜酒，送去真诚祝福语，皆大喜欢。可《重庆商报》一则报道，让人倒胃口。

一刘姓女士接到好友胡女士的婚宴请柬，在为其开心之余，在请柬下方发现令她既尴尬又郁闷的内容“如来一人，礼金不得低于100元如来2人，礼金则最低200元”。结婚送礼，人之常情；请柬标注送礼金额确实新鲜，但让人难于接受。

随着生活水平的提高，物价的逐年攀升，婚宴的档次越来越高，金额越来越多，从以往的200-300元一桌到现在的500-1000元一桌，加上香烟、喜糖、饮料、接送车费……参加婚宴者人均消费达到100元左右，如果送礼低于100元/人，婚礼主办方就会面临亏损的可能。从这个角度讲，结婚请柬要求参加者送礼金额在100元以上可以理解。

问题是，婚礼主办方只考虑了自己的经济利益，而没有考虑参与者的感受，要求最低送礼金额带来了很多弊病：

参加者承受经济或精神压力。每次送礼100元貌似不多，但一个月接受这样的请柬3-5份对经济并不宽裕的人而言，不能不说是一种压力。更重要的是，要求参与者送礼金额剥夺了送礼者自由选择的权利，给人一种还账的感觉，使人十分别扭。一位朋友就戏称结婚请柬为“红色催款单”，有些无奈。

要求送礼最低金额让婚礼变味。结婚本是一件喜事，送礼祝贺十分自然，但一打上最低送礼金额就把婚礼变为赤裸裸的金钱交易，你送100元及以上你就来，达不到最低送礼金额就闭门谢客，这样的做法还有人情味吗？

要求送礼最低金额还助长互相攀比之风。你今天要求参与者送100元，明天另一婚礼主办者就可以要求参与者送150元，后天另一婚礼主办者就可以要求参与者送200元……如此循环，人为地提高了婚宴消费档次，给主办方和参与者都带来不良后果。

举办婚礼本是一件喜事，主办方要量力而行，请得起就请客，请不起就不要请客，千万不要把希望寄托在参与者的送礼上。如果要面子举办婚礼的话，就不要在乎送礼者金额的多少，即使倒贴也是值得的，来的都是客，礼轻情意重，人一生又能举办几次婚礼呢？！

十分凑巧的是，笔者的一位朋友前不久也接到一份结婚请柬，“欢迎参加婚宴，免送礼金”，其用意不得而知，但参加婚礼的人或多或少都送上了礼金。两项相比，其做法谁优谁劣不是一目了然吗！

                耻   辱—医生的故事(13)

        梅医生要调走了，医院各科室都在议论这个消息。

        梅医生是内科的一名中年女医生，她为人谦逊，态度和蔼，医术高明，与世无争，颇得同事和患者的好评。平白无故，怎么想起调走呢?

        事情还得从梅医生管的一位病人说起。今年夏天，病房收住了一位糖尿病人，这位病人为女性，80岁，患糖尿病多年，入院时身体十分衰竭，视力低下，足部有个溃疡，往外流脓水，查血糖高于正常值2倍（15/mmol），诊断为“重型糖尿病”。梅医生是这位病人的主治医生，病人入院后，她认真研究病情，查找文献，制定了对应的诊疗方案。为了方便病人，她亲自到外科借来换药器械，忍着难闻的气味，仔仔细细为病人足部溃疡换药。在梅医生努力下，一周后，病人病情有了明显好转。

        天有不测风云，这位病人偷吃甜食，加之年老抵抗力下降，病情出现反复，正在变好的溃疡再次加重，血糖值高高在上就是降不下来。病人家属不高兴了，在医生办公室里，患者的几个女儿围着梅医生大吵大闹，说她是江湖医生骗人，草菅人命；说她是白衣杀手，把她们母亲的病治拐了；说她白当了20年医生，一个糖尿病越治越差……梅医生本来生性柔弱，又不善争吵，被病人家属吵得脸红一阵白一阵，周围医务人员及病人看不过去，纷纷指责这几位家属无理取闹，并把梅医生悄悄带走才了事。后来听认识这几位闹事的病人说，她们是那一带有名的泼妇，谁惹她们谁倒霉。

        自病人家属闹事后，梅医生向科主任提出换医生管，可其他医生怕病人家属横扯皮不愿意接手，梅医生只好继续管下去。病人是无辜的，没人管肯定不行，尽管自己受了许多委屈。她请科室有关人员会诊，又多次与病人家属沟通，同时继续精心治疗。病情的变化有时是不随人的意志所转移，由于病入膏肓，患者的病情未见好转，她的几个女儿看回天无力，又不愿再交医疗费，就为病人办理了自动出院。

        正当梅医生松了一口气的时候，一件意想不到的事发生了。那天梅医生在来医院的路上，在大庭广众之下，突然窜出几个女人，她们不问青红皂白，一上来两个人抓住梅医生的手臂，另一个人迅速拉下梅医生下身的裙子，并大声喊叫：快来看不要脸的女医生啊，她把我们的母亲治死了！梅医生身着短裤站在那里动弹不得，一时泪如泉涌，面如死灰。旁边围观的人赶忙拨通110，警察把那几个闹事的女人带到了派出所。梅医生之后大病了一场。

        梅医生病愈后向医院提出了调动申请，为了人的脸面和尊严，她被迫到外地去寻找工作。院领导真心挽留也无济于事。一位好同事就这样离开了我们医院。在她走的那天，同事们都流下了伤心、同情和不忍分别的眼泪。

我的住院体会

        我经常手指红肿疼痛，腕、肩疼痛，但疼的时间不长，约3天左右就好，已有29年之多，今年上半年开始全身的关节疼痛同时爆发，最严重时自己不能穿衣服，拧毛巾瓶盖等都丧失了能力，辗转看病，这是第三次住院治疗，当然前两次不是以类风湿住院，本月10日挂了刘湘源主任的号，当即收住院，等了8天于11月18日入院治疗。

        住进来以后，我感觉风湿免疫科虽然是个小科室，硬件上比如床、椅子也比较旧，但是科室的医生护士都非常认真负责、耐心，热情解答病人提出的各种问题，主管护士把病人吃的什么药都写在纸上告诉病人，这是我在其他住院的地方是没有见到了，让我们自己明白吃了什么药。主治大夫把治疗方案与病人讲清，特别是主任查房时言传身教的严谨作风让我非常感动，科训“认认真真做事，老老实实做人，团结，诚实，努力，创新”朴实的语言让我感到亲切，总之，我住院的时间虽然不长，但让我感到这是一个蓬勃向上的科室，蒸蒸向上的科室，我相信在不久的将来，不论是在三院还是在风湿免疫这个行业领域中都将会有它应有的一席之地。

        也有一点使病人不方便的地方我也提出，比如：厕所，这些病人只有一个坐坑，不太够用，是否可以弄两个座便器使不能蹲下的病人方便。病房的椅子太沉，我自认为不算重的病号，但搬起来也比较吃力。

        在这里让我对每一个大夫、护士以及为我们服务的员工表示十分的感谢！

风湿免疫科30床    （姓名从略）

2008.11

       

        我是南方某医院的一名妇产科医生，我的专业是从事产前诊断工作。也就是说我面对的是这样一类家庭：他们要么曾经生育过先天性缺陷的患儿，再次怀孕后来到门诊，要求明确这一次胎儿是否又会患同样的疾病；要么是在怀孕前或是怀孕中检查出夫妇双方都是某种疾病的基因携带者，要求明确胎儿是否会患遗传病。十年来，我接待过数不清的这类家庭，同样我经历过数不清的喜悦和激动，也经历了无数的痛苦和悲伤。当一个忐忑不安父亲和母亲知道他们的孩子是健康的一刻，那种欣喜的心情很容易感染我，而当一个焦急万分的父亲和母亲得知他们的孩子是不幸的时候，那种绝望的表情又使我感到无奈和无助。每天都重复着这样的故事，随着时间的流失，我对大部分患者已经没有或即将没有印象了，但有一个家庭至今仍刻在我的脑海里，令我很难忘记。

        那天上午，我的诊室里走进这么一个家庭：妻子26岁，身材高挑，模样娇美，只是小腹微微隆起，一看已有四个多月身孕了；丈夫同样岁数，但脸上写满了沧桑；2岁的小女儿样子很乖巧，被爸爸抱在怀里，大概是怕白大褂的缘故，双手紧紧搂着爸爸的脖子，一声不吭。这已经是一个不幸的家庭，小女孩身患重型地中海贫血。这种病是我国南方地区最常见的严重贫血病。它属于单基因遗传病，患病者的父母双方可表现为正常人，但必定都是该病的基因携带者，只不过不检查的话自己不知道而已。小女孩在6个月大的时候出现严重贫血，开始每个月输血一次治疗，直到现在。 这种病没有治愈的希望，终生需要输血，除非找到相匹配的骨髓并移植成功。这一次妻子又怀孕了，夫妻俩都很紧张，生怕厄运再次降临。他们并不宽裕，丈夫一人挣钱，妻子没有固定的事做，在家带着女儿。我照例很同情他们，便安排好准备为孕妇妈妈抽些羊水出来做产前诊断。但是在抽羊水之前必须抽父母的血和病孩的血做预分析化验，这是医学常规，一则证实患儿的诊断没有错误，再则必须明确疾病的基因突变类型，否则无法用羊水来做诊断。

        三人的化验结果却让我大吃一惊。女儿患的是重型地中海贫血没错，她的基因型是17/654；母亲是地中海贫血基因携带者也没错，基因型是654；但父亲的化验结果却不提示丝毫的地中海贫血迹象，基因型正常。问题来了，女儿的基因654是遗传自母亲的，但基因17是哪儿来的呢？这在医学上有两种可能，不是生物学上的父亲；或者是生物学上的父亲，但女儿发生了新的突变。我从来没有碰到这样的情况，为了慎重起见，我们用分子生物学方法对父亲和女儿的血样进行了鉴定，结果证实父亲与女儿无血缘关系。

        这让我为难了，我怎么对他们解释呢？如实告诉他们，我有这个责任吗？他们只是来做产前诊断的，并不是来做亲子鉴定的？告诉他们，可能意味着一个家庭的破裂。不告诉他们，我是否侵犯了他们的知情权？不告诉他们就必需抽羊水，但如果这一胎的确是现在的父亲的，其实是不必要产前诊断的，因为这个父亲不是携带者，胎儿没有患病的机会。如果进行羊水穿刺，胎儿就有流产的风险。但是，如果这个胎儿的父亲仍然是女儿的那个父亲，又必需抽羊水。我该怎么办呢，我一时没了主意。

        时间很快，我们约定抽羊水的日子到了。这几天我一直处于焦虑之中，仿佛自己倒成了病人。他们准时而来，仍然是一家三口，小女儿刚刚输过血，小脸红扑扑的，照例是爸爸抱着。这一次倒活泼起来，不停地和爸爸逗着乐，咯咯地笑。看的出，爸爸很喜欢这个女儿。妈妈很少言语，似乎就等着抽羊水。我别无选择，我只能实事求是，我无法欺骗。我如实告诉了他们一家三口的化验结果及产生的原因，让他们自己选择是否进行羊水穿刺检查。听到这样意想不到的结果，夫妇俩人都非常震惊，一时无语。最后丈夫说需要时间考虑再做决定。一家人走了，再也没回来。

        时间过去已经两年了，我仍不能忘记他们，特别是那个小女儿。她还好吗？她的病怎么样了？她爸爸还逗她开心吗？

规则与生命

——医疗纠纷（6）

        临晨5点多钟，天还未放亮，黑蒙蒙的夜景更添了一份压抑的气息。在一家大医院急救室，一阵撕心裂肺的哭声不断传出，使人感到震颤和同情，不知是哪个家庭的成员又被病魔夺走了生命。

        一个小时前，一位30多岁的患者被家人送往这家医院急诊科就诊，当时病人四肢乏力，全身酸软，呼吸稍急促，不能行走。患者的妻子告诉接诊医生，患者有低血钾症病史，去年端午节也到这家医院急诊科看过。那次，医生立即给吊了补钾的水，水吊完后，他的病就好了，当天就回家了，希望医生快把补钾的药水吊上。接诊的医生看上去很年青，他要求先化验血钾，根据血钾情况再决定是否补钾。病人及家属反复要求先把钾补上，这位医生不置可否，坚持要看血钾化验结果再定。病人家属只好等开单、划价、缴费、跑化验室、等结果……在“漫长”的等待中，病人情况越来越差，呼吸变得急促，不停地叫喊心前区疼痛，表情万分痛苦，而医生护士在一边聊天，无动于衷。在患者妻子一再请求下，接诊医生才开了一盒氯化钾口服液(5支)。患者妻子无法打开药液玻璃瓶，请护士帮忙，护士又是一脸的不乐意。这时接诊医生让患者妻子到医院外面去买桔子汁，告知氯化钾对胃有刺激，用桔子汁伴着喝效果更好。尽管患者妻子怀有身孕，行动不便，但还是三步并着两步去了。深更半夜敲了好几家的店门，才有一位好心的老板卖给了她。等患者妻子返回后，医生又让出去买一次性纸杯。等把纸杯买回来，已是凌晨4点45分左右。按照医生要求，患者妻子给丈夫喝了3支氯化钾，但他一喝下去就吐了。又过了几分钟，杨医生让再喝两支，但这位病人已经喝不下去了。”

　　5点10分，血钾化验结果出来，只有1.07mmol/l(正常值3.5—5.5 mmol/l)，属于严重低血钾症。接诊医生做了核实确信无疑后，这才开始静脉补钾。但为时已晚，患者不久便离开了人世。

        医疗纠纷发生后，双方表明了自己的观点：死者家属认为，值班医生对病人家属提出尽快抢救的要求置之不理，态度冷漠，延误抢救时间是导致患者死亡的根本原因；同样是这家医院，去年医生在化验结果出来前就采取静脉点滴抢救措施，病人很快转危为安。而这一次，家属再三告诉医生病人是低血钾症，医生却置之不理，延误了宝贵的抢救时间，医院要负责任。

        医院则认为，接诊医生对患者的救治是及时的，未违反常规，该病人的低血钾症是致命的。医学文献记载，血钾低于1.2 mmol/l的尚未发现有抢救成功的先例，更何况该病人的血钾只有1.07 mmol/l。病人入院时的症状身体麻痹、肌肉无力、心率失常，有时高血钾症病人也有这样的症状，如果不经过化验，医生是不敢轻易为病人补钾的。因此，医生的诊治没有过错。病人是致命性低血钾症所致死亡，医院没有任何责任。

        点评：该患者血钾非常低，确实是致命性的，但未必就不能救治。低血钾症的病人生命有危险，但救治并不复杂，尽快静脉点滴补钾是最重要、也是最有效的抢救措施。尤其是患者家属告知有“低血钾”病史，医生完全可以根据病人临床症状，先少量补钾，待化验结果出来后再确定总体补钾的剂量。作为医生仅仅从规则和技术上考虑没有过错是不够的，按“以人为本、生命至上”的原则，医护人员应不断提高服务质量。如果一个医生机械地按照技术规程操作，那他永远成为不了一个好医生。

一样的癌症 不一样的命运

陕西  方晓蕾

        15年前的一个春天，我的母亲因为癌症去世了。从发现疾病，到母亲离我而去，仅仅3个月时间。母亲只有43岁啊！8年前的一个秋天，我的岳父因为胃疼而查出癌症，他又活了7年。去年的冬天，80岁高龄的他离我们而去。两个人得的都是癌症，只不过母亲发现时已经转移了，而岳父还是早期。这一早一晚就决定了结局的不同。

　　1992年夏秋之交，母亲因为咳嗽、背疼等原因，到我老家商洛镇安县医院做检查，没查出啥名堂，医生怀疑是肺结核，但几次涂片都是阴性，便不了了之了。其时，我刚参加工作，在安康地区医院（如今的安康市中心医院）从事临床血液工作。因我所在的医院是陕西南部最大最好的医院，便要母亲来我院检查。说是最大最好，也只是在当时看来如此，不过是一家地市级医院而已。医院的发展同当时的西部经济一样缓慢，和当时中西部所有的地市级医院一样，设备落后，环境简陋。我后来在编医院的院志时知道了当时医院的情况：职工380名，病床280张，黑白B超一台，X线机一台……我之所以让母亲来我所在的医院检查，是想着它毕竟是一家地市级医院，总比县医院强吧。但结果呢？母亲来透了视，拍了片子，做了痰涂片，还是不能确诊。我还清楚地记得医院放射科当时的科主任瞿教授对我说：“晓蕾啊，你母亲的肺上肯定有问题，但是我们真的不能确定是炎症还是结核，或者是肺癌，要是能做CT就好了。唉，别说CT，要是能做一个断层片子也行啊……你还是去西安吧，别的医院不要去，就去第四军医大学西京医院，只有那儿有CT机。”

　　话是这样说，可去一趟西安多难啊。当时还没有西康线（西安至安康穿秦岭隧道线，2002年才通车，车程3个多小时），从安康去西安，要绕到汉中，从甘肃境内，经宝鸡、咸阳，才能到西安，需要20多个小时，即使坐汽车翻秦岭，也要整整一天时间，还很不安全。母亲坚决不去西安，我只好送她回老家。她后来在老家的县医院一直按炎症和结核治疗了一个多月。母亲离开安康后不久，单位突然决定送我去第四军医大学西京医院进修学习。到西安后不久，我决定接母亲过来做CT检查。在我所在的科室主任乔教授的安排下，母亲到西安的当晚就做了CT。片子一出来，乔教授又找了呼吸科、胸外科的几位专家会诊，确诊我的母亲是肺癌晚期，而且全身转移，已经没有了手术的可能。几个月后，我那只有40多岁的母亲，在心有不甘中离开了人世。

　　再说我的岳父。2000年秋天，因为略有消瘦和腹部疼痛，我就接他到我所在的安康市中心医院检查。这时的安康市中心医院已经今非昔比了，放射科成为影像中心，不仅拥有最好的X线机，还拥有C型臂，以及CT和MRI。功能科还有了很先进的彩色超声波，不是1台，而是12台。更重要的是医院的医疗技术力量有了很大的提高，有很多技术项目填补了全省的空白，医院不仅有全省领先的专科门诊、特色门诊和优势门诊，还拥有“211”人才和享受国务院特殊津贴的专家。所以，岳父一到医院，检查结束立即就确诊了：肝癌。因为发现得及时，还好没有转移，所以有几种治疗方案可供选择。最后考虑到岳父已经是70多岁的老人了，肿瘤科的许真教授建议不要手术，而采用介入栓塞治疗。治疗效果果然比较理想，岳父前后做了6次介入术，成功地将肝部的癌细胞控制住，肿瘤不断缩小。从岳父70多岁发现癌症到去世，他整整活了7年。

　　这是我两位亲人的故事，我算是亲历者。从他（她）检查治病的经历中，我看到了医疗科学技术的发展带给我们的不同结果。我总是想，我的母亲若迟几年生病，也许不一定能治好，但新的医疗技术一定会延续她许多年生命。 

        本文发表于2008、10、30《健康报》链接：http://www.jkb.com.cn/document/62181.htm?docid=62181&cat=0PC&sKsyWord=null

让生命的晚霞更绚丽

——40岁以上女性的生理及内分泌变化

复旦大学附属妇产科医院妇科内分泌教授

林金芳

        女性活力与卵巢兴衰息息相关

        女性的一生，从青春期发育、月经来潮、到生育期、最终月经停止，都与卵巢功能的兴衰息息相关。

        图1. 子宫(a)、输卵管(b)及卵巢(c)

        卵巢是位于女性盆腔内的一对生殖腺，约4×3×1厘米大小，重5~6克(彩色图1)。

        卵巢内有着数以几十万计的卵泡，每个卵泡内包含有卵子(彩色图2)。女性到了青春发育期，卵巢内的卵泡就生长发育并分泌雌激素。雌激素进而促进女性生殖器官，包括输卵管、子宫、阴道等的生长发育，同时又促进女性性征发育和女性体态的变化，如乳房发育隆起，臀部脂肪存积等。女性到了性成熟期，卵巢建立了周期性排卵功能，即每个月排出一个卵子，此时，卵巢除了产生雌激素，还产生孕激素，后者作用于女性生殖器官，为孕育新生命做准备。但若卵巢排出的卵子未能受孕，则子宫内膜脱落，这就是月经来潮。因此，规律的月经是卵巢功能正常运转的体现。

        雌激素与女性皮肤美密切相关，女性皮肤白皙，光润，细腻，柔滑，这除了与遗传、营养等因素有关外，主要还与雌激素作用有关。而现代医学还发现，雌激素对人体的作用超过200多种，其中关系较密切的除了皮肤外，还有心血管、脂肪代谢、骨骼发育、眼睛、牙齿、消化道、神经系统等。 所以，女性的卵巢既承担者繁衍后代的生殖功能，还因其分泌女性激素，而与女性一生的健康息息相关。

        但从40岁开始，女性的卵巢功能将从鼎盛状态走向衰退，直到最后功能完全衰竭，由此带来一系列的内分泌和生理变化，也带来了一系列的健康问题。女性朋友们要全面了解、善于识别自身的生理变化，采取相应的防病措施，提高生活质量，以保证生命后半期的多姿多彩。

        从衰退到衰竭，卵巢功能的生理分期：女性卵巢功能从衰退至衰竭共分为3个阶段，即绝经过渡期、绝经期和绝经后期。

        绝经的确切定义

         绝经是指由于卵巢功能丧失所引起的月经永久性停止，此时卵巢内卵泡基本耗竭。绝经是卵巢功能衰竭的标志。绝经的平均年龄在发达国家是48~55岁，而在发展中国家，大约是50岁。据有关资料显示，我国妇女平均绝经年龄是49.5岁，88%在44~45岁之间。但有些女性由于先天性卵巢发育不良，或因幼年时卵巢受腮腺炎病毒破坏，或有过卵巢手术史等原因，在40岁以前甚至在二三十岁就绝经的，称早绝经。而子宫切除引起的月经终止，因手术后卵巢功能尚可维持一段时间，不属于绝经。

        女性更年期有多长

         绝经过渡期是指卵巢功能开始衰退至绝经的一段生命时期。围绝经期则是从卵巢功能开始衰退至绝经后一年的生命时期；这期间女性卵巢功能由旺盛转为逐步衰退至绝经，一般历时7~10年，以前称为更年期。

       “更年期”一词已沿用百余年，但由于医学定义不很准确，所以1999年世界卫生组织(WHO)建议使用定义明确的“围绝经期”来代替“更年期”。此后，“围绝经期”等术语愈来愈多在医学文献和科普文章中出现，但“更年期”一词生动形象，易于理解，所以仍在女性保健工作中普遍应用。

        绝经后期

         是指绝经一年后的生命时期，妇女60岁以后进入老年期。

        40岁以上女性生理和内分泌变化

        卵巢的变化导致生殖功能衰退

        卵巢功能因卵泡数减少而出现功能衰退。卵泡数的减少是由于排卵和卵泡的闭锁，是卵巢衰老的表现。女性进入近绝经期时，卵巢内卵泡数消耗非常快，使卵巢体积很快缩小，绝经后卵巢呈萎缩状，表面仅见皱折，无生长卵泡可见(图3)，重量仅3~4克，为生殖期卵巢大小的50%。由于此时卵巢内卵泡所剩无几，或已基本耗竭，卵巢的生殖功能和内分泌功能全面衰退：生殖功能减退出现较早，女性生育力30~35岁即开始下降，和25岁相比，35岁生育力下降50%，45岁下降90%~95%。

        激素变化导致生理变化

        ①.绝经过渡期要警惕子宫内膜癌

        月经周期缩短是卵巢功能衰退的最早期的生理变化。由于卵巢功能衰退,卵泡发育期缩短，由原来的14天缩短至10~12天，甚至更短；而排卵后的黄体期也由原来的14天缩短至10天不到，这样使整个月经周期由原来的28~30天缩短为20~25天。这时期女性若怀孕，常因黄体分泌孕激素不足而流产。

        随着卵巢功能的进一步衰退，卵巢失去排卵功能，但此阶段卵巢卵泡仍可分泌雌激素(主要是雌二醇)，但又因排卵障碍而没有了孕激素的分泌。发育卵泡不能排卵即闭锁，卵泡闭锁雌激素水平即下降，随即出现子宫出血。但这类子宫出血与正常月经不同，不仅失去正常月经的周期性，而且往往出血量多而不易自止；也有的出血量不多，但淋漓不净。由于此类子宫出血仅由于女性更年期卵巢排卵功能障碍、雌激素波动引起，而并非子宫器质性病变所引起，故称为更年期功能失调性子宫出血。这时期妇女常因出血不止而引起失血性贫血，又因经血经常淋漓不净而引起盆腔感染，急性大量出血还可以引起休克，甚至危及生命。

        另外，由于该期女性不再有孕激素的周期性分泌，子宫内膜长期受单一雌激素的作用，而使子宫内膜出现过度增生的病变，甚至子宫内膜癌。这时期妇女子宫内膜发生过度增生的改变很常见，子宫内膜癌的发病率5倍于排卵正常的妇女；而有不正常子宫出血的妇女，子宫内膜癌的发生率占10%。

        ②. 绝经期及绝经后的病变危险

         绝经后由于卵泡耗竭，卵巢分泌雌二醇的功能几乎完全丧失，但绝经后的卵巢却能在相当一段时间内产生一定量的雄激素。另外，女性的雄激素还可来自肾上腺。在绝经早期体内仍有一定量的雌激素，此时女性体内的雌激素主要是雌酮，来自雄激素在其它组织的转化，如肌肉和脂肪组织内有一种可将雄激素转化为雌酮的酶，卵巢和肾上腺产生的雄激素就在这种酶的作用下转化为雌酮。

         雌酮同样具有雌激素活性，对子宫内膜仍有刺激生长的作用，因此绝经后仍要警惕子宫内膜癌的发生。特别是肥胖患者脂肪组织多，体内由雄激素转化为雌酮的转化率要高于非肥胖妇女和瘦型妇女，因而肥胖妇女子宫内膜癌的发病率要高于非肥胖和瘦型妇女，是绝经后子宫内膜癌的高危人群。

         绝经后总的雌激素水平较绝经前明显下降，又由于体内雄激素与雌激素的相对比例明显升高，部分妇女在绝经早期可出现高雄激素体征，如出现唇须，腹部脂肪聚集的肥胖现象。此期妇女应注意合理的饮食和适当的运动量，以防止腹部型肥胖。

        绝经后妇女的健康损害

        女性在绝经后10余年开始进入老年期，卵巢和肾上腺产生雄激素的功能也逐渐丧失，使循环中不再能测到任何种类的雄激素和雌激素水平，绝经后从雌激素下降到完全缺乏，这就给妇女带来了一系列的生理改变和对健康的不良影响。

血管舒缩症状

         包括“阵发性潮热”、出汗和心悸症状。

       “潮热”还有一个形象的说法叫“轰热”，是指突然发作的胸前、颈部烘热，并向面部和左右上肢潮水般蔓延。皮肤可出现发红，并随即出现全身轻微的出汗或大汗淋漓。一次发作可持续数秒至数分钟，少数可持续1小时之久。有的女性潮热在夜间发作频繁和严重，常常半夜醒来，浑身大汗；另外，温度高的环境和情绪紧张常可诱发上述症状。

        心悸也称心慌，是心率加快的症状。外界有突然响动，或并无诱因也会导致一阵心慌，心脏“突突突”跳个不停，需要好大一段时间才能渐渐平静下来。这种症状从卵巢功能衰退即开始，因而视为女性更年期的标志性症状。到了绝经期症状加重，发作频率增加，症状常持续1~2年，25%的妇女症状可持续4~5年，甚至更长。从大量的纵向调查资料，约有10%~25%的妇女在绝经前就出现潮热症状；而月经一停止症状发生率升高到50%，约在绝经后4年，潮热发生率下降为20%。绝经过程的血管舒缩症状就是由于雌激素下降所致，若给予补充雌激素即可有效地缓解和消除症状。

        精神情绪症状

         除上述的血管舒缩症状外，部分妇女在围绝经期还会出现烦躁、焦虑或抑郁等症状，记忆力减退和注意力不集中，称“更年期综合征”。脑神经化学及解剖结构的研究表明，雌激素能影响脑神经递质活性，因此认为雌激素下降可能会引起情绪心理症状。有些出现上述障碍的患者，用雌激素治疗可缓解症状，有些抑郁症状严重者，采用雌激素疗法可增强抗抑郁症药物的治疗效果。还有临床研究资料表明，有潮热症状、失眠者，发生抑郁症的高于无潮热症状者，因此认为潮热、失眠可能是引起和加重精神情绪症状原因之一。

        近年一些临床研究表明，绝经后一种以记忆力和其他认知功能丢失为特点的疾病，即早老性痴呆症，与雌激素下降及老龄有关。近几年的临床研究已经证明，雌激素对脑的基本记忆功具有促进作用。还有研究证明，雌激素具有促进神经营养因子生成、保护神经元等作用，并对脑的免疫系统具调节作用。雌激素的以上作用是否有可能阻止早老性痴呆是当今医学界关注的问题，还有待临床研究证实。

         萎缩性症状

        泌尿生殖道为雌激素的敏感器官，绝经后妇女阴道黏膜发生萎缩变化，出现阴道干燥、阴道狭窄缩小、性生活困难等症状以及阴道的反复感染。尿道及膀胱部位有雌激素受体，绝经后尿道和膀胱黏膜变薄，抵抗力下降可反复发生尿路感染，出现排尿疼痛，尿急尿频症状。上诉症状均可通过阴道用雌激素治疗得到改善和治愈。

        皮肤的胶原组织与水分的保留有密切关系，绝经后皮肤的胶原成分、弹性和皮肤的厚度均随年龄减少；而绝经后若采用雌激素疗法可减慢或避免皮肤胶原的丢失和改善胶原的质量，从而减轻因雌激素下降引起的皮肤皱纹和皮肤干燥。

        心血管疾病

        流行病学资料显示：女性心血管疾病，特别是冠心病的发病较男性推迟10年，45岁之前男性冠心病的发病较女性高3倍，绝经后女性冠心病发病率渐上升，至65-70岁女性冠心病发病率与男性相当。在西方发达国家，绝经后的女性冠心病发生率达50%，死亡率30%，成为死亡的主要原因。许多证据表明这是由于女性卵巢产生的雌激素对女性心血管系统有保护作用。动物实验表明雌激素对心血管系统的保护机制是由于它对脂代谢的良性作用，以及对心血管的直接作用，其中包括增加心脏搏动指数、对血管的扩张作用、增进血流及抑制动脉粥样斑快的形成。

         以上事实提示，绝经后冠心病的发病率与雌激素下降有关。目前全球正在关注的是，在绝经早期用激素替代是否能预防女性绝经后冠心病的发生？

        骨量(含钙元素的克数)

        骨折阈值

        脊椎骨折

        髋骨骨折

        年龄(岁)

        骨质疏松症与骨折

        骨质疏松是一种与年龄相关的疾病。虽然有多种因素导致骨质疏松症的发生，但最重要的因素是绝经后雌激素水平的下降。雌激素是女性一生保护骨矿含量的最关键的激素。绝经后由于雌激素缺乏，骨矿含量以每年3%-5%的速率丢失。绝经的头5年骨量丢失最快，骨丢失将持续10-15年。在绝经后20年，与绝经相关的小梁骨骨矿含量丢失达50%，皮质骨骨矿含量丢失达30%。图4示女性骨量随年龄下降的变化及发生骨折的骨量阈值。大约50%妇女65岁以上骨量下降达到脊椎骨压缩性骨折的阈值而发生脊椎压缩性骨折，此时身高将缩短2~3厘米，甚至4~5厘米，并出现脊椎弯曲变形的背驼现象。70岁以上骨量下降达到髋部骨折的阈值而使髋部骨折发生率增加。在西方国家妇女因骨折的死亡率超过乳房癌、宫颈癌和宫体癌的总和。绝经后采用小剂量雌激素即可有效地预防骨质疏松症及骨折的发生。

        如何识别卵巢功能衰退和绝经

        卵巢功能衰退的临床征象是月经失调。先是月经周期缩短，以后出现月经紊乱停止，最后月经停止。有些妇女伴有潮热症状。潮热是卵巢功能衰退的标志性症状，因此，月经改变伴潮热症状往往提示卵巢功能衰退；而有潮热症状即使未出现严重的月经失调的妇女也要警惕卵巢功能衰退。但由于月经失调和闭经的病因十分复杂，闭经并不等于绝经，因此，有月经改变或有症状的妇女应该到专科医院就诊，通过测定激素方可明确诊断。若月经已停止，测定血中促卵泡激素的水平≥30国际单位/升，即可判断为卵巢功能衰竭；若促卵泡激素水平不到30国际单位/升，但≥15国际单位/升，应考虑卵巢功能衰退，此时常已发生月经失调。对有些尚未生育的卵巢功能衰退患者，早期诊断，尽早采取保护卵巢的治疗措施还有望获得排卵和生育的机会。因此，卵巢功能衰退的早期诊断对不孕患者有重要意义。

        对绝经问题的认识在发展变化

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