也说医生的嘴

             ——沟通从嘴说起

    医疗实践活动中，经常会听到这样一句顺口溜：“医生的嘴，护士的腿”。意思是医生在诊疗活动中经过大脑对病情的分析处理通过嘴表述并下达一个个医嘱，使护士跑前跑后，脑子和手脚也忙个不停。展示了医生和护士默契配合的忙碌与辛苦。然而目前要构建架起和谐的医患关系的桥梁仅有这种“医生的嘴，护士的腿”表面上的默契配合是远远不够的。延伸到医患之间是很有必要的 。      

电视剧《三国演义》里有这样一段故事，刘备五虎大将之首——关羽，右臂在遭曹仁军士毒器伤后，请名医华佗为其刮骨疗毒时，关羽一边饮酒食肉，一边与人谈笑弈棋，镇静自若。作为文学体裁，真正把一个好汉英雄形象展现的淋漓尽致，同时也显示了华佗的精湛医技和医术。是医生华佗嘴之功效。真正体现了“医生的嘴”作用的突出和重要。医疗活动中，医生恰切温和的语言，文明庄重的举止，拉近了医患之间的距离，给病人以配合治疗，给病人以勇气和信心。

关羽是《三国演义》中作者罗贯中最用力刻画的一员大将。关羽的英武神威、忠义刚烈、 义薄云天等，经过罗贯中的艺术加工，更是深入民心，长期以来一直被视为仁义君子，忠义的化身而受到历朝统治者的嘉许、追封，为后世百姓所顶礼膜拜，关羽形象也逐渐圣化、神化。然而华佗医生“嘴说”作用也是不可低估的。剧中通过华佗和关羽的对话细节，（当时祖国医学在现有条件下）先是华佗给关羽心理支持打预防针，用语言安慰鼓励，再是关羽积极配合治疗，有忍受剧痛勇气和战胜伤痛的信心，展示了一代名医为患者诊治疾病，解除伤痛的全过程。这一细节，正是我们当今的“知情权”活教材。使我想起了祖国传统医学典著《素问》里的一句话“治病必先治神”。也沟起了我对西方医学之圣希波克拉底的“语言是医生治病的法宝”内涵诠释有了更进一步的理解和更深一层次的体会。作为现代社会下的一名医生用以借鉴，更是我们改善医患关系的一味良药！

我还记得曾经有位同行英才说过，一个好的医生应该具备“政治家的口才”。不管是医生接诊时的语言，还是治疗当中的语言，能使患者感到安全与温暖;能增强患者战胜疾病的信心和勇气;能促进医患之间的支持与理解;这种语言就达到了预期的目的和效果。可见医生之嘴的功能“重任在肩”所在。医生不仅是接触社会各个层次的“全才”，而且也是与各个年龄段结交朋友的“杂家”，故而必须无理由，不分贵贱与老幼广交朋友。学会“见了啥人说啥话”。用温暖热情体贴关心的语言给患儿以抚摸，走进其心理；给老人以礼貌以尊重以耐心，视为自己的父母亲人；给手术患者以安慰以鼓励，使其心态平稳镇定；给情绪低落者以亲近以疏导，使其有归家爱之暖；对文化层次较高者，可用医学术语；对普通百姓尽可能的用通俗易懂的“百姓语言”等等。

医生应该学会用嘴说话和交流。要尽可能减少病人不必要的麻烦和痛苦，要减少医疗活动中的纠纷或事故，不能只仅仅停留于医护之间的配合上。要将医生的嘴转变到真正意义上的改善医患关系上。为此当代医生要学会和患者交流、 沟通，要倾听患者的诉说，哪怕是一点点细节，站在患者的角度设身处地的理解患者，治病过程提供社会支持的同时更要提供心理支持。无论是药物治疗、心理治疗、手术治疗，还是暗示治疗，语言都有着举足轻重的作用。有时候我们说有些心理障碍的患者仅仅需要的就是一个倾听者，并非夸大其词。由此看来，医生不仅善于倾听，也要善于表述。努力使自己成为一个高素质的“政治家”，把高深的医学普通化大众化，尽最大限度的“演讲”使患者乐于接受。华佗给关羽除疾扶伤的例子除真正的“医疗”之外，更重要的是语言治疗。这一典范为当今改善医患关系树立了一面旗帜！     

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“土”“洋”结合除病痛

那天，120急救车接回一突发急症而下肢动弹不得的中年男子。来时正值下班午饭时，用推车推进诊室，患者痛苦的表情很是难堪。我十分能体谅他的苦痛。一边问诊了解病史，套用一句明星陈道明的广告语：“腰腿痛没什么了不起”， 稳定情绪，一边开写腰椎CT单。初步考虑为“腰椎病变”。 CT报告单证实了我的推断。“右腰3腰4，腰4腰5，腰5骶1椎间盘膨出”。我提到嗓子眼的心里窃喜——我有招了。用我在省医院学习的“手法按摩”外加“西医疗法”很快使病人从躺着进来到走着出去的180度大转变。这是我走上工作岗位一例特别典型的病例。很有成就感。病人乐我也乐！

随着人们生活节奏的加快，腰椎病变在门诊屡见不鲜。腰椎键盘膨出病人也越来越多，更是让人叫苦不迭，防不胜防。应用“土”“洋”结合法，即就是“中西医结合法”。

结论：

1祖国医学，博大精深，源远流长，象中医里推拿按摩理疗针灸牵引等，效果明显，花钱不多。祖国医学大有潜力可挖。

2外加西医，走中西医结合之路，治疗一些外科疼痛杂症等如药物局部注射，外科手术输液疗效奇显，患者乐于接受。

3尊重科学。医学发展到今天应用好《现代医学模式》治病。即心理治疗是不可或缺的一环。难怪《素问》里有语“治病必先治神”。西方医学之圣希波克拉底有语“语言是医生治病的法宝”！                                                                       

惊魂未定话腹痛

    小李是位年仅19岁的学生。一日在回家的路上发生车祸而致腹痛并伴有呕吐来急诊。检查体征是：痛苦面，腹痛剧烈，呈板状腹，压痛反跳痛（+），疑诊有“腹腔脏器损伤”。但多项功能检查不支持初步诊断。经过24小时观察小李安然无恙，让人虚惊异常。与此相反，患者小朱为年轻少妇，因腹痛半夜来急诊检查表现为：不典型的小腹疼痛，不剧烈，只是表情痛苦，全身不适。在家属的一再请求下我还是没给用止痛剂。否则真会掩盖了病情。检查却令人大吃一惊：“宫外包块破裂”“尿HCG（+）”。随积极行急诊剖腹探查手术。由于救治及时，小朱的生命转危为安。试推测，要使在小诊所定会延误病情，使病情恶化，很快危及生命安全。

    急性腹痛是日常生活中屡见不鲜的。但不剧烈的腹痛不可轻视，而剧烈腹痛不可随意应用吗啡或度冷丁之类的止痛剂，以免掩盖病情真相。由于基层医院条件所限，必须思路开阔，切忌主观片面性，必须掌握第一手材料，具体而细致地分析。

    急性腹痛因暴力伤，意外伤，或车祸伤以及由内脏病变引起的穿孔、破裂 、炎症 、扭转 、绞窄等来势凶险，发病急，变化快，病情重，故而应引起足够重视。按腹痛的情况可大致分为二类：一类是腹内脏器病变所致，一类是腹外脏器或全身性病变所致。涉及内外妇儿各科的各个系统。如：心血管系统，泌尿系统，内分泌系统和生殖系统，急性腹痛以消化系统居多。急性腹痛常常涉及的脏器多有：肝、 胆 、胰、 脾、 肾、 胃 、肠 、阑尾 、肠系膜、 腹膜 、大网膜、 卵巢、 输卵管 、输尿管等，其次涉及腹痛的腹外病变还有：胸膜炎 、肋间神经痛 、急性心肌梗塞 、急性心包炎 、慢性铅中毒 、腹型过敏性紫癜 、腹型癫痫 、神经官能性腹痛等等。

    另外急性腹痛的发生与发病年龄 性别 婚否 职业等有着密不可分的关系，是判断病情的一把尺子，一枚温度计，一张晴雨表，一个观察了望的窗口。如肠套叠、 嵌顿性腹股沟疝 、蛔虫性肠梗阻 、胆道蛔虫病等以幼年期多见；急性阑尾炎 、急性胰腺炎 、胆石症 、消化系癌以中老年多见；卵巢囊肿扭转 、急性输卵管炎是女性疾病；异位妊娠破裂发生于已婚的生育期女性；铅毒性绞痛有长期的铅接触史。                              

会诊中提高

   120接回以83岁老大爷。一阵紧急鸣笛声中我把大爷接进急诊室。呻吟不止中透出疲惫不堪，衰竭至危急之中。半卧位，呼吸急促，气短喘憋，口唇青紫，面色苍白。急忙中我慌了手脚，突然我眼睛一亮，心中一喜，请来住院部内科医生会诊治疗。

     诊断：急性左心衰

    处方步骤是：①西地兰0.2mg  iv,②呋塞米40mg  iv,③5%葡萄糖500ml+注射用硝普钠50mg  ivgtt,④5%葡萄糖250ml+氨茶碱0.25 mg  ivgtt，⑤高流量面罩吸氧，⑥ 地塞米松10mg im.7西地兰0.2mg  iv经过大约1小时抢救病人情况好转，收入内科住院治疗。

                         忽视小疖酿大祸

前几天一位病人，我的熟人男50岁，以“腰椎间盘膨出”于我院别科就诊。因为是熟人来我诊室小憩。无意中我发现他的右手背红胀肿大，再仔细一看根源在右手环指（第二节）背侧一1。5平方毫米小疖，处于关心，我当时用碘酒酒精涂擦消毒，以示关爱。两天之后他又来我诊室，第一映入我眼帘的是干净白洁敷料包扎着右手，问其故曰：“右环指脓肿”已于昨日切开排脓。我惊诧至极，迫不及待打开敷料，见白脓夹杂着血丝充满着疮口，大有溢出之势。追问病史，病人2周前右环指背部生有一针尖大小小疖，自去痂未在意，只看外表光整不求医。谁料病情已发展到今天皮下有2平方厘米的脓腔。我心生后怕的同时嘱其加强抗菌治疗并每天换药一次写成文字以总结。

教训：

1医生诊病，一定要按望触叩听的步骤，不可马虎，不能轻浮。不能只治当前病，还要密切注意潜藏病。

2医生诊病，要全面细致，不可敷衍。做到眼观六路，耳听八方。病人学会诉痛，医生学会倾听。即使一点小伤或者不是本科病，也不能放过蛛丝马迹。

3古人有语：千里之堤，溃于蚁穴。这里我做以套用“完整之肤，烂于小疖”。由此看来忽视小疖酿大祸。                                                     

中国医生    OK

——在“非典”肆虐的日子里

        朋友，你还曾记得2003年我国人民经受“非典”的那场劫难吗？那是一个美丽而令人忧伤的春天。尽管花儿兀自在绽放，鸟儿依然在歌唱，而人们的行踪，却在一幅幅惨淡的口罩背后噤若寒蝉，默然无声。SARS——一种显微镜下美艳若花的病毒，如打开了的“潘多娜”魔盒，以诡秘的面纱，随着南来北往的人流迅速地蔓延传播着。我们的生命，在那个美丽的春季，变得飘渺而离奇，惊恐而脆弱。那时的我，与千千万万同行老师一样，为抗击“非典”毫无顾忌的冲锋在抗非最前沿。深感责任重大，光荣而艰巨。有一种当医生的荣耀和自豪。医生的光环使我这个初上医道的青年有了绽放光彩的阵地，有了展示才华的舞台。可谓“在无硝烟的战场上”，冒着九死一生的危险，与SARS展开殊死的搏斗。有这样一位特殊的病人在我的从医生涯中留下了不可抹去的记忆。

        我们医院是一家企业医院，规模如县级医院大小，位于距省城近70公里的黄土高原之边的山城，我们医院所在的山城城市和药王故里比邻。山城是由省城乘火车去往药王故里——耀县的必经之地。这里因为药王而闻名遐迩，享誉国内外。每年来这里旅游的国际友人络绎不绝。辖区有20余万人，医院所在不远处有一个一天只通过两对客车的四等小站。作为一名年轻医务工作者，我万万没有预料到在全国性的抗击“非典”斗争中我院肩负如此重任。

        这场突如其来的灾难，它在考验着人类的智慧，考验着一个民族的精神，更考验着每一位中国医生。国难当头，匹夫有责。我院30名医疗骨干首当其冲，随从铁路列车奔赴全国各地，在各趟列上排查“非典”——“以身试雷”。我被这种救死扶伤勇往直前的精神所感动，也多次向组织递交了请战书。可事与愿违。院领导安慰我说：“留守后方，也是需要，坚守阵地，责任更大”。一声令下，我在临危中受命，到了急诊科坚守“发热门诊”——隔离病房。那时整天呆在隔离室里，不和外界接触交流，如同地狱里的阶下囚一般，使人压抑得透不过气。病人有气无力，病情笃重极危。在这种严峻形势下，硬是扼住了病魔的肆虐。

        2003年5月1日10时30分，这一天我永远也不会忘记。当人们正沉浸在节日的欢乐之中，一个崇尚中国传统医学的美国友人从广东出发，途径西安转乘57545次客车来拜霭心仪已久的中国唐人药王——孙思邈，经过该站时，由于旅途颠簸，身体疲劳，致低热乏力，被高度警惕的车站工作人员发现，在人们慌慌不安地期待中送进我的诊室。显微镜下找SARS病毒、查血常规看血像、监测体温变化、拍胸片观察肺部病变等，我穿着联体衣，戴着帽子口罩，从头到脚严严实实全副武装。戒备森严，有一种神奇，威武无比之感。只留一双更富有洞察力的眼睛，通过目镜在森严中，和同伙一切都在紧张有序默契配合中进行。一天、两天……，直到经过一周日日夜夜留验观察，排除“疑似非典”后，紧张一时的院内气氛，院领导和我们当班守护医技人员如释重负，才松了一口气，提到嗓子眼的心如一块石头才放下。尽管我们直面现实，没有退缩，直冲向前。但这种“宁可放宽指征，也不放过一点点蛛丝马迹，也不漏一个疑点”的敬业精神无不感动，震撼着周围的每一个人。这种一招一式一丝不苟的工作作风，使我终生收益。

        在隔离室守护的日子里，我丝毫也不敢懈怠，怎一个紧字了得？我始终能守得住寂寞，能耐得住高温，能挺得起腰杆，能经得起考验。因为有同事为我加油鼓劲，大家为我投来了赞许信任的目光；期待着解除隔离，盼望着我早日凯旋。父母为我祈祷上天保佑，日夜在家守候着希望，注目着隔离室，他们不能失去儿子，不能没有家庭的顶梁柱；儿妻为我祝福，等待着我们夫妻团圆，父子重逢的到来。终于等到这一天，当这位外国友人病情有所好转，解除隔离的时候，他无不动情的翘起大拇指，用生硬的中国话说：中国医生 OK！

        病人无国界，医生有真情。作为中国医生，我虽然没能记住这个美国朋友的外文名字，但这一场虚惊令我终生难忘，真是有惊无险，惊心动魄。作为医生同行，在经过“非典”的洗礼之后，我今天依然站在共创和谐医患关系的阳光下，也对自己高呼：你好——中国医生！

        小李是位年仅19岁的学生。一日在回家的路上发生车祸而致腹痛并伴有呕吐来急诊。检查体征是：痛苦面，腹痛剧烈，呈板状腹，压痛反跳痛（+），疑诊有“腹腔脏器损伤”。但多项功能检查不支持初步诊断。经过24小时观察小李安然无恙，让人虚惊异常。与此相反，患者小朱为年轻少妇，因腹痛半夜来急诊检查表现为：不典型的小腹疼痛，不剧烈，只是表情痛苦，全身不适。在家属的一再请求下我还是没给用止痛剂。否则真会掩盖了病情。检查却令人大吃一惊：“宫外包块破裂”“尿HCG（+）”。随积极行急诊剖腹探查手术。由于救治及时，小朱的生命转危为安。试推测，要使在小诊所定会延误病情，使病情恶化，很快危及生命安全。

        急性腹痛是日常生活中屡见不鲜的。但不剧烈的腹痛不可轻视，而剧烈腹痛不可随意应用吗啡或度冷丁之类的止痛剂，以免掩盖病情真相。由于基层医院条件所限，必须思路开阔，切忌主观片面性，必须掌握第一手材料，具体而细致地分析。

         急性腹痛因暴力伤，意外伤，或车祸伤以及由内脏病变引起的穿孔、破裂 、炎症 、扭转 、绞窄等来势凶险，发病急，变化快，病情重，故而应引起足够重视。按腹痛的情况可大致分为二类：一类是腹内脏器病变所致，一类是腹外脏器或全身性病变所致。涉及内外妇儿各科的各个系统。如：心血管系统，泌尿系统，内分泌系统和生殖系统，急性腹痛以消化系统居多。急性腹痛常常涉及的脏器多有：肝、 胆 、胰、 脾、 肾、 胃 、肠 、阑尾 、肠系膜、 腹膜 、大网膜、 卵巢、 输卵管 、输尿管等，其次涉及腹痛的腹外病变还有：胸膜炎 、肋间神经痛 、急性心肌梗塞 、急性心包炎 、慢性铅中毒 、腹型过敏性紫癜 、腹型癫痫 、神经官能性腹痛等等。

        另外急性腹痛的发生与发病年龄 性别 婚否 职业等有着密不可分的关系，是判断病情的一把尺子，一枚温度计，一张晴雨表，一个观察了望的窗口。如肠套叠、 嵌顿性腹股沟疝 、蛔虫性肠梗阻 、胆道蛔虫病等以幼年期多见；急性阑尾炎 、急性胰腺炎 、胆石症 、消化系癌以中老年多见；卵巢囊肿扭转 、急性输卵管炎是女性疾病；异位妊娠破裂发生于已婚的生育期女性；铅毒性绞痛有长期的铅接触史。

        医疗实践活动中，经常会听到这样一句顺口溜：“医生的嘴，护士的腿”。意思是医生在诊疗活动中经过大脑对病情的分析处理通过嘴表述并下达一个个医嘱，使护士跑前跑后，脑子和手脚也忙个不停。展示了医生和护士默契配合的忙碌与辛苦。然而目前要构建架起和谐的医患关系的桥梁仅有这种“医生的嘴，护士的腿”表面上的默契配合是远远不够的。延伸到医患之间是很有必要的 。       

        电视剧《三国演义》里有这样一段故事，刘备五虎大将之首——关羽，右臂在遭曹仁军士毒器伤后，请名医华佗为其刮骨疗毒时，关羽一边饮酒食肉，一边与人谈笑弈棋，镇静自若。作为文学体裁，真正把一个好汉英雄形象展现的淋漓尽致，同时也显示了华佗的精湛医技和医术。是医生华佗嘴之功效。真正体现了“医生的嘴”作用的突出和重要。医疗活动中，医生恰切温和的语言，文明庄重的举止，拉近了医患之间的距离，给病人以配合治疗，给病人以勇气和信心。

        关羽是《三国演义》中作者罗贯中最用力刻画的一员大将。关羽的英武神威、忠义刚烈、 义薄云天等，经过罗贯中的艺术加工，更是深入民心，长期以来一直被视为仁义君子，忠义的化身而受到历朝统治者的嘉许、追封，为后世百姓所顶礼膜拜，关羽形象也逐渐圣化、神化。然而华佗医生“嘴说”作用也是不可低估的。剧中通过华佗和关羽的对话细节，（当时祖国医学在现有条件下）先是华佗给关羽心理支持打预防针，用语言安慰鼓励，再是关羽积极配合治疗，有忍受剧痛勇气和战胜伤痛的信心，展示了一代名医为患者诊治疾病，解除伤痛的全过程。这一细节，正是我们当今的“知情权”活教材。使我想起了祖国传统医学典著《素问》里的一句话“治病必先治神”。也沟起了我对西方医学之圣希波克拉底的“语言是医生治病的法宝”内涵诠释有了更进一步的理解和更深一层次的体会。作为现代社会下的一名医生用以借鉴，更是我们改善医患关系的一味良药！

        我还记得曾经有位同行英才说过，一个好的医生应该具备“政治家的口才”。不管是医生接诊时的语言，还是治疗当中的语言，能使患者感到安全与温暖;能增强患者战胜疾病的信心和勇气;能促进医患之间的支持与理解;这种语言就达到了预期的目的和效果。可见医生之嘴的功能“重任在肩”所在。医生不仅是接触社会各个层次的“全才”，而且也是与各个年龄段结交朋友的“杂家”，故而必须无理由，不分贵贱与老幼广交朋友。学会“见了啥人说啥话”。用温暖热情体贴关心的语言给患儿以抚摸，走进其心理；给老人以礼貌以尊重以耐心，视为自己的父母亲人；给手术患者以安慰以鼓励，使其心态平稳镇定；给情绪低落者以亲近以疏导，使其有归家爱之暖；对文化层次较高者，可用医学术语；对普通百姓尽可能的用通俗易懂的“百姓语言”等等。

        医生应该学会用嘴说话和交流。要尽可能减少病人不必要的麻烦和痛苦，要减少医疗活动中的纠纷或事故，不能只仅仅停留于医护之间的配合上。要将医生的嘴转变到真正意义上的改善医患关系上。为此当代医生要学会和患者交流、 沟通，要倾听患者的诉说，哪怕是一点点细节，站在患者的角度设身处地的理解患者，治病过程提供社会支持的同时更要提供心理支持。无论是药物治疗、心理治疗、手术治疗，还是暗示治疗，语言都有着举足轻重的作用。有时候我们说有些心理障碍的患者仅仅需要的就是一个倾听者，并非夸大其词。由此看来，医生不仅善于倾听，也要善于表述。努力使自己成为一个高素质的“政治家”，把高深的医学普通化大众化，尽最大限度的“演讲”使患者乐于接受。华佗给关羽除疾扶伤的例子除真正的“医疗”之外，更重要的是语言治疗。这一典范为当今改善医患关系树立了一面旗帜！