我一边安慰病人的情绪，一边上报院总值班积极为病人实施初步检查。追问病史及检查，患者家属代诉说其病人发作腹痛时已于当地卫生院行过腹部B超检查提示：胆囊炎胆石症。

　　可病人病情告诉我，病情紧急，刻不容缓。我来不及望触叩听，按部就班检查了。只粗略地检查一个典型的“触”之都不允许。病人痛得连平卧都困难，一碰疼痛即发。弥漫性腹痛，板状腹，肌紧张，压痛，反跳痛，一个典型的腹膜刺激症状。我意识到病情的严重性。后经过一系列检查证实为胃穿孔，及时送到外科行胃修补急诊手术。

　　体会：病人有进食鸡蛋高脂餐史，腹痛伴有右肩背部放散痛是表象。不能顺着病人提供的病史思路往前行。前人之诊断可作为参考，但不能臆断为最后诊断。胆囊炎胆石症常见体征有右肩背部放散痛，但要知道胃穿孔也可致右肩背部疼痛。真是同有右肩背部痛却诊断迥异。

             发表于8239期《健康报》

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1德艺双馨百花开

 联墨一醉千里鸣

2九州春光美

 三会祥云飞

3千古佳联出才子

 一池浓墨写人生

4联花竞秀四季春

 书苑争艳三会情

5对联已写情浓时

 三会将开花红日

6四季墨水溅四方

 三秦楹联聚三会

7一瓶墨水香飘万里

  三秦楹联花开四季

8联坛联人联事联花竟绣

  文苑文朋文章文史争鸣

9书情情书书书情情

  联美美联联联美美

咏雪

飞雪，你是一位不速之客，来自空旷凛冽的天宇，像一只雁飞进我的生活，衔一朵美好的向往……你，黑夜伴我入睡，黎明唤我醒来，撒在故乡的田野上，带着微笑和祝福，送来一片银白世界！

我不禁要问，你爱我的故乡吗？你并不回答我，只是默默地等待，等待太阳的光顾。你，静悄悄的消融在阳光下，留下一个梦般淡淡的迹痕，然后渍入泥土中。

哦！我突然醒悟过来，你并非是一个梦，而是一个天与地结合的美丽的精灵，在混沌中猛然苏醒，极力奋飞，呼喊着急切的扑入大地——母亲的怀抱！

回家过年

        2008年，我最想做的一件事是：过年回家与家人团聚。

        有首歌唱得好：《常回家看看》。作为一个基层医务工作者，常年无暇顾及父母老人及儿妻。以病人为中心，以人民的健康事业为己任，整日加班加点辛苦劳累了一年，在又一个鼠咬天开的中国传统节日——戍子年春节来临之际，借此机会放松紧张的神经，松弛一下绷紧的心情，离开喧嚣的闹市，走进大自然，走进风光秀丽的乡村，欣赏农家风情，也是一种享受；或者融进和谐的社区氛围，走进民众贴近百姓，听听群众对医改的建议和呼声！不瞒大家我在急诊岗位连续8年没有和家人团（指除夕之夜）聚了。给自己放假，和家人团聚。既有收获，得到采风，又使自己放松，过一个祥和具有浓浓年味的春节。何乐而不为呢？为此回家过年，提醒我的父母亲人朋友：

        防暴饮暴食：春节喝酒是司空见惯的事。但要把握度，此时易患得胃肠疾患及急性胰腺炎等使自己身体受损，给家人带来不快。尤以老人儿童引起重视和注意。

        多读书：放假难得清静。多读一些如四大名著之类的，高品位的图书。净化自己心灵，陶冶自己情操。静居陋室，品滋味悠长的美文。或者构思谋篇，或者提笔成文，或者灵感来临时拾指跳跃在键盘上，好不快活！

        少看电视：在构建和谐社会的今天，电视早已进入普通百姓家中。看电视使人处于浮躁，只图方便，只顾表面，华而不实。只观表，不务实，是不可取也！

        适度活动：春节聚会，闲暇较多，难免无所事事，不可整天赖床。更不可通宵达旦“摆长城”，这样会使颈椎，腰椎受累病变悄悄上身。甚至有些老人还会罹患便秘等疾病。

        走亲访友：春节期间，是会友的大好时机。把劳累了一年的心情放松好不惬意。走村蹿巷，互致问候，互通有无，交流信息，传播文明，宣传党的医疗医改政策，是医患趋向和谐的润滑剂，是民心所向，是大势所趋。作医改的使者，努力做一个义务宣传员，架起一座医患和谐的桥梁！

和谐之歌

——我最难忘的病人门诊日志

        夕阳心唱

        我们医疗队春夏秋冬风雨无阻巡回在基层，已形成了以当地为中心，东到潼关、韩城，西至武功、宝鸡，南至秦岭，北到铜川、前河镇的巡诊路线。开创了陕西“流动医院”的先河，受到百姓的广泛欢迎和赞誉。

        兵马未动，粮草先行。每到一处，我们因陋就简，“入乡随俗”。同志们最担心的还是吃饭和住宿问题。1994年6月，医疗车赴铁路沿线为职工查体治病，每到一处工作条件几乎一样差，吃住不方便，又经常缺水，给工作带来许多困难。车上十位工作人员不畏艰苦，年轻同志经常顶着烈日到附近集镇买回烧饼和西红柿解饥止渴。每到晚间，这里列车通过频繁，噪音刺耳，再加污水横流，草丛杂生，蚊虫散布周围，乱飞扰人，使人难以入眠。

        刘坤定是医疗车业务主管，他中等个儿、精神矍铄、态度和蔼可亲，还有一年将退休。虽然辛苦，尽管他将花甲之年，两鬓苍苍，但干劲却不减当年，总是认真安排指挥工作，热心、细心、耐心地坚持送走最后一个病人。同志们亲切地称他为刘队长。

       一个雨后的黄昏，劳累了一天我们刚松一口气，由于劳累过度，刘队长突发胸痛伴有大汗淋漓，说时迟那时快，做心电图的小张凭着自己的工作经验和职业敏感，急行心电图检查。结果不出小张的火眼金睛，1导、2导、3导,AVR、AVL、AVF,V1、V2、V3、V4、V5、V6 , 2导T波压低，V2、V3、V4、V5、都有大Q波，并且有ST-T抬高的“红旗飘飘”波，经过快速读图分析诊断明了于胸——广泛前壁心肌梗塞，这时大家不约而同，象是指派过任务一样，各行其是，我急忙从药箱里拿出随车待用的“救心丸”送进刘队长的口中，小兰飞也似的跑到路边去叫出租车火速送往附近医院，经过几天尽力抢救，还是莫能留住刘队长的性命，他不几日就与世长辞了。职工们流着泪说：“我们再也见不到刘队长了！”刘队长他以一个共产党人“鞠躬尽瘁，死而后已”高风亮节的品质病倒在岗位上，带着美好心愿离开了我们。职工们撰写的挽联这样赞美他： “巡诊万里，情洒一路”。 “热血铸医魂，丹心献患者”。

        患者自主

        不久前，我收治了一位重度贫血的农村患者。门诊当日，我给患者进行了全面检查。按诊察程序，见第一面患者先察言观色，显示有气无力的样子，面色苍黄，怎一个小伙也弱不禁风，一幅贫血貌。检查结果显示：白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板均低于正常。血小板境低到9×109  /L。

        一收入院住院，医生据化验结果报告，即安排入住重症监护、给予一级护理、下病重医嘱。患者三系均偏低，急于拟行骨穿，以明确病因。但患者体力不支，血小板太低，骨穿时有出血之危险不允许。若紧急输注血小板，血小板费用昂贵，病人刚盖了房经济拮据，一时半会还没钱支付困难大。治疗费使本来经济拮据的患者雪上加霜。治疗进入进退两难境地，患者家属一脸的难色，顾虑重重。值得庆幸的是：5天的治疗，血小板增至16×109 /L时顺利行了骨髓穿刺术。报告为：“巨幼细胞性贫血”（因为对“巨幼细胞性贫血”报告有疑虑，不能肯定明确）。我一边向患者及家属讲明病情，一边向患者提出更合理的治疗方案：①先以“巨幼细胞性贫血”支持对症治疗，或者叫诊断性治疗。②治疗几天后，若无效果，再考虑“再生障碍性贫血”或其他血液病去上级医院（因我院条件有限）以明确诊断。经过近10天的治疗，治疗效果不明显。住院医生着急了，建议去上级医院以明确诊断。

        通过这几天的治疗临床体征变化不大，但患者精神明显好转。患者要求出院。出院后带药回家可减轻住院负担。但有不能明确诊断的疑虑，带着犹如重石一样的心结出院，还是不能给病人以完满的答复。为了解决这个问题，我和病人及家属商量，要出院可以但去不去上级医院你们自己决定。假若回去病情加重，我有误诊漏诊之嫌。要去省医院就得花钱，你们自己决定。经过病人一家的商讨同意后，我不顾下夜班的疲劳，陪病人家属拿着血片，辗转六七十公里直奔陕西省人民医院血液科找我的老师。老师看后和我院的诊断相吻合。并解释说：“巨幼细胞性贫血显效慢，甚至治疗指标还会下降，要出院回去带药继续口服叶酸和复合维生素B，肌注维生素B12，一周后复查。”我恍然大悟，这就是临床经验的积累。在基层即就是同一个诊断，由于缺少经验也不敢肯定，对病情也不能完满解释。我给病人一个踏实的交代，病人心里很坦然地回家，有一种说不出的愉悦。病人高兴我也高兴。我也有一种做医生的自豪和骄傲！这位病人叫张登运，是一位新时期青年农民，家住陕西省富平县张桥镇华张村。

        化险为夷

        那天我值夜班，凌晨4时来了一位（来自运输公司的朱晓虹）腹痛病人，年轻女性，25岁，诉下腹部坠胀不适，末次月经与前次月经比量较少。病史交代从当天下午7时下班开始，小腹疼痛发作，伴有间断呕吐，病人疼痛不剧烈，不典型。  我检查发现只是小腹触诊稍有肌紧张，小腹压痛反跳痛（＋），我首先考虑“妇科疾病”，给开了腹透、腹部B超以及血尿常规检查单后，亲自陪同病人检查。腹透提示：“肠胀气”，此过程晕厥一次后，很快恢复如初。腹部B超因无尿而难行检查，就在病人憋尿过程中又晕厥一次，当时测血压93/75mmHg，脉率80次/分，时不宜迟，请来妇科医生和护士在B超床头插尿管注入满500ml盐水急查B超，提示：“左附件陈旧性宫外孕破裂”，同时急查血尿常规，此过程患者晕厥两次。  

        从此病人看来，只要有责任心，陪病人检查，既是人文关怀的体现，又改善目前医患紧张关系，同时“腿勤”细致观察病程演变，可提供最真实可靠的第一手资料，使我们医生提高业务技术水平。从这个病例得出个经验，对不典型的腹痛不能轻视。由于我院是一家二级医院，急诊科病种繁杂，医生诊室和功能检查相距较分散，不在一楼，夜间陪人又少，我这时充当了多种角色，是医生，亲自为病人检查诊病；又是通讯员，协调沟通相关科室医生检查；同时报请院总值班，又帮助搀扶或抬送病人，楼上楼下，跑前跑后，为病人及时手术赢得了时间。病人家属激动地流着泪花：“要不是你们及时救治她的性命就难保了”!

联颂奥运

1、上联：五湖四海圣火传情

下联：两岸三地奥运同乐

2、上联：奥运圣火熊熊世界注目北京

下联：体坛骄子多多龙人显我中华

3、上联：申奥盼奥迎奥看奥中华大喜事

下联：点火传火递火接火世界绝盛况

4、上联：北京奥运千年梦想总美好

下联：体坛圣火百城传情尽和谐

5、上联：体坛圣火传古国文明

下联：北京奥运显龙人精神

癌症精神

       处于有写作这个共同爱好的缘故，我才有幸结识这位特殊的病人。共同切磋写稿技巧，电话中互致问候。成为我写作生活中不可多得的良师益友。我亲切称这位病人董大姐。

        古人云“三折肱而为良医”。而董端芳是我工作以来结交的熟悉而又陌生的癌症病人，几十年与病魔斗争的经验使她成为“良医”。说她陌生，是因为十几年来我们不曾见过一面，只是在我们大家的园地——《文学园地》里经常读到她的文章，抑或开文朋诗友笔会时听文友提及她，谈论她身患胃癌，曾先后做过三次手术。不是她不在，就是我未去。说认识她并耳熟能详，因我们有共同语言，进行心与心地碰撞或交流而成为知己。提起笔能写成一部小说。因为中国有句老话“日久见人心”。经常从她的作品里，便能品味出她对美好生活的追求和热爱。时间久了，我两便成为忘年交。我也产生了想见她一面——一位抗癌明星的动机和想法。

        一个雨后天晴的午后，电话那头爽朗的笑声里我们约定了见面的地点。从电话里听出她是特别热情好客的，广交朋友，善待朋友。她说要请我吃饭，我一下打消了囊中羞涩没饭吃的顾虑和尴尬，打消了对“九毛九”（对山西人之片面认识）的戒备和看法。

        董端芳，祖籍山西，和共和国同龄。初见到她：个子不高，剪发，一口流利的普通话里流露出她干练，爽快，利索的性格。1992年，命运同她开了一个不小的玩笑。用她的话说：就是不幸中的有幸，说不幸自己得了胃癌，说有幸自己成了抗癌明星。从此以后她的名字不胫而走，在当地媒体广泛宣传，并成为抗癌俱乐部里的头号人物，受到政府高级官员的接见和鼓励。她也因此而大放光彩，变得生活更加充实与自信，更知珍惜生命，和癌魔学会了斗争，更富有感召力了，团结癌友一道同疾病作坚决的彻底的不屈不挠的斗争。“同命运抗争，向癌症挑战！”这是她感召病友的口号。

        胃癌切除术将近20个年头了。她也从自己的工作岗位上退了下来，由于她坚持科学的态度，从实际出发，综合治疗，合理用药，配合医生，始终保持积极乐观向上的精神状态。病魔被她制服了，用她的话说：“癌症患者活着就是靠精神支柱，精神跨越了，什么也都跨越了！”

        由于她在岗时表现突出，工作积极塌实肯干，人缘极佳，无论是身边同事或者是病友极具影响力和感召力，现在又被单位反聘回岗发挥特长，贡献余热。成为抗癌明星义务宣传员。

        董端芳生活积极，乐观向上。经常还抽出时间搞创作，她写的一些作品内涵丰富，富有哲理，给人以深思与启发，寓教于乐，使病友从中受到教育和启迪。她有一颗精神饱满、激情向上、积极探索、执著追求的火热的心，而她的这种“锲而不舍”的进取精神和热爱生活、追求向前、永不停止的人生目标无不感染和影响着她身边的同事和病友。和她接触，就应该像她那样要有一点精神，和她文学上的交往，超脱了一定意义上的医患关系，作为医生的我有所感受和启发。在学术态度上，她常以一句“结满果实的谷穗是弯腰低头的，而长了秕谷的谷穗则高扬着头”来勉励我的工作。这正是我要写董端芳——《癌症精神》这篇小文的初衷。

        我衷心祝愿董端芳她的生活抑或生命像她的作品一样更具活力，生生不息，永远年轻！

天堂里的微笑

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       现在,作为一个基层最普通医务工作者,我随时提醒勉励自己:今晚当班,“病人生命就在我手中”,我不敢有丝毫懈怠,更不敢擅离岗位去“吃请”。只有凭着一种责任、一种精神、一股热情、一股干劲去踏踏实实地工作了。然而作为医生，我没能留住我的三位至亲的生命，为的是能留住更多的危在旦夕的生命。但我用这枝如摄像机一般的神笔却记下了他们的微笑，这将永远记录在我记忆的底片上。挥之不去，抹之不掉。刻骨铭心，永不消失。这也成为我行医生涯中最难忘的病人。是遗憾、是愧疚、是无奈。有一种精神一种力量永远伴我左右，鼓舞我多彩的生活，给我前行的力量！

                 祖母篇——遗憾      永远的希望

        1991年，如果说于千里之外的郑州求学背井离乡是追求理想的开始，那么进入实习阶段是我即将走上工作岗位的前奏序曲。在祖母的期待中我将成为医生。救死扶伤，将生的希望传给大众。没想到在我实习期间我们祖孙之别竟成为诀别。成为我终生的遗憾！

        记忆中儿时的我躺在祖母身边，祖母或者纺线线，或者织布，或者做针线活，给我们赶制过冬的衣物。夜以继日，不辞劳苦。我们在祖母的精心呵护中，在祖母的期盼中，放飞梦想，放飞希望。可又有谁能替代分担祖母之难呢？祖母心灵手巧，善于剪纸，做得一手好针线活。十里八乡有名气。村里遇有红白喜事，都要请祖母去张罗。至今，我仍保存着祖母为我打制的毛衣。尽管我人已不惑之年，身体发福发壮，毛衣已穿不到身上，我仍然视这件毛衣为至宝，珍藏在我宝箱的最底层。毕竟这是祖母为我留下唯一一件相思纪念之物。

        我上小学时，家中经济拮据，生活经常是捉襟见肘。祖母想着法子为我们糊口而劳碌。白天下地劳动，夜间加班，纺线织布，缝制手工鞋，为的是拿到十里以外的集市上买一个好价钱。现在，每当我回到农村家中，只有那孤独纺线车，织布机相依相伴，没了往日的机杼声，纺线声，祖母呼唤我们的声音。看到它们，我依稀看到祖母忙碌的身影，仿佛听到了“嗡嗡”纺线声和“唧唧”织布声，仿佛祖母又回到了我身边。

        遗憾的是：老人的剪纸艺术没能继承下来，断了“香火”。然而，值得庆幸的是我现已成为一名医生实现了祖母生前的夙愿和希望。一个全新的自我在为建设大军解除病痛，为父老乡亲驱赶病魔！

母亲篇——愧疚     永远的精神

        找点空闲/找点时间……妈妈准备了一些唠叨……生活的烦恼跟妈妈说说……哪怕帮妈妈刷刷筷子洗洗碗/老人不图儿女为家做多大贡献/一辈子不容易就图个团团圆圆……

        每当四岁的儿子那幼稚的童声唱起《常回家看看》时，足足让我痴痴的坐上半天，不知不觉中泪水模糊了我的双眼。我母亲那可亲的音容便浮现于眼前，仿佛看到了满头银发的母亲正站在十字路口，面带微笑迎我回家的情形。

        母亲年轻时，我家孩子多，家境困难。母亲除到装卸队干临时搬运工外，还要操持一家大大小小的事务。由于操劳过度，我的母亲十三年前因患癌症走完了她68个春秋的人生历程。从此，我便失去了平凡而伟大的母亲，失去了我心中幸福的港湾。

        我的母亲个头不低不高，生性缄默，斗大的字不识一个。1994年，身患（胆囊癌）绝症的母亲，躺在病榻中，不想打扰作医生的我，用她的话说：“当医生是不能分心的，有多少生命就在你手中。”有一年大年三十，父亲单位的领导知道我家确实困难，便给我家送来了救济金，好强的母亲不肯申请救济，二话没说，就把救济金退了回去，并笑着说：“不要给国家添麻烦了，把救济金送给最困难的家庭吧。”相反，1996年当母亲病倒住进医院时，却把自己的救命药执意用给从农村来的邻床病友。用她自己的话说：“农村人更困难，把药用给她，或许能救她一命。”（母亲知道自己患癌，再治无望）这种精神，鼓励我对待我的每一位病人。点亮我的前行之路！

        母亲离我们永远而去了。可我常回家看看时，生活的烦恼，工作的苦乐又向谁述说呢？如果母亲在世时，正如歌中唱到，哪怕帮妈妈刷刷筷子、洗洗碗……那将是多么温馨，多么幸福的事。可我现在不能了，除了终身的愧疚，永远的遗憾，只能在梦中与母亲相依相偎，重温儿时的幸福，只能在母亲的坟墓上再添一把土，再烧一炷香，来慰籍长眠于地下的母亲！

兄长篇—— 无奈     永远的力量

        2004年的5月3日我永远都不会忘记。这一天是你的祭日。怎能不让作为家中小弟的我撕心裂肺的痛呢？我拿什么献给你呢？我的大哥，写篇祭文，代表我自己，代表我们全家老小及所有亲戚，也代表日思月想你的同事和朋友，以寄托我们的哀思之情。

        常言道：“兄长如父”。作为家中老大的你，对弟妹是百般呵护。大哥，你可曾知道：在我受到碰壁和感到失落时，是你教我学会生活，学会处事；在我人生道路什字口彷徨时，你教我“路窄侧身过，山高徐步行”激励我闯过难关。尤其是我失意和苦闷之时。是你的言行时时刻刻鼓励支持着我；朝朝暮暮感染影响着我。才使我拥有今天的自豪和骄傲———既能为病人解除病痛，又能用文学的形式表达我的情感。

        大哥你是千千万万个“老三届”中极普通、极平凡的一个。你经受过“文化大革命的洗练”，下过乡接受贫下中农的再教育。以坚强的毅力度过了人生的“困难时期”。70年代回城参加工作后，你继续发扬“老三届”精神，“凡事认真，严对一切”。忘我工作，努力创收，连续多年被评为铁路局“先进生产者”，并受到单位领导的赞誉和嘉奖。由于积劳成疾，可恶的高血压不知不觉中缠身。在你身上我学会了坚强！带病坚持工作不下火线，直至病情恶化、肾衰换肾，直至生命的最后一刻。你热爱生命，热爱生活，不屈不挠与病魔作斗争的精神值得我学习。当我领着孩子去看你，看见我来，你就兴奋眼亮话多。噙满泪水的眼眶里给我一种力量，一种克服困难的力量，一种勇往直前的力量。弥留之际，你还一再催我快领孩子去陕西历史博物馆（当时于西安交大一附院住院），扩大视野，丰富阅历。微弱的语气里不乏智慧与启迪。使我深受感动。

        然而在医学不断进步的今天，作为医生的我，尽管陪你跑前跑后，找医生（我的老师）治疗。还是无能为力，无济于事，还是没能留住你的生命。这将永远激励我去解开医学之谜。大哥啊！你的英年早逝，是单位的损失，是领导的损失，是朋友的损失，更是我家的损失，是我这个小弟的损失。我常想：现在谁来为我引航导路、指点迷津，呵护撑腰、遮风挡雨呢？

        大哥你可曾听见我呼你的声音？你还曾记得我们边散步、边聊天情景？天南海北、政治、经济、科学、文化、天文、地理无所不谈。的确，不算很长的三年里，我有好多新闻要告诉你。大哥你可曾听到2岁的外孙琛琛那稚嫩的童声在唤你。可怎么永远也唤不醒你，永久而安祥的睡去。大哥啊！九泉之下的你可安好？在这里我代表家人向你问安。请你勿再为小弟操心了。并祝福我们的明天会更加美好，待到那时我再来给你“写信报喜”。

思想禁锢的父辈人

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        不知从何时起，我家人老几辈都生息繁衍在林家村。曾几何时，整天过着“日出而作，日落而息”、“面朝黄土背朝天”的“机械生活”。这里曾经是有名的“惜荒村”，走出去做事为官者寥寥无几 ，更不要说走出陕西，走向全国，甚至迈出国门。出国便成为我们后辈奢望梦想的事。这里因为闭关自守、固步自封、懒惰成性、安于现状的传统生活模式，没有山东、河南、四川人的勤劳吃苦精神。大事做不来，小事看不上。没有广州、南京、上海人的思想开放，头脑灵活。“好出门不如赖在家”和庞进（《西安晚报》高级编辑高级记者、著名青年作家，龙文化研究专家）先生所写的《走出去的庞姓人》（曾发表于《西安晚报》上）格格不入，形成鲜明的对比。

        林家村人的生活模式正如有首歌中唱道：“……我家住在黄土高坡 ，祖祖辈辈留下我。留下我一望无际唱着歌，还有身边这头黄牛跟着我……”这里人老几辈都以“陕西只能埋皇上”而自居。教育子女不宜远行死守故土。我就是在这种氛围里长大的。

        在西部大开发的热潮中，中国加入世贸组织给中国改革开放注入了活力，是经济突飞猛进，眼看着外地人都“发”了!腰包也鼓了，可这里依旧以“有饭吃、有衣穿”而满足不前，不思进取，思想禁锢，安于现状。坐享古人的“恩赐”。（诸如黄帝陵、炎帝陵、兵马俑、钟鼓楼、大小雁塔等等）常以“好出门不如赖在家”、“金窝银窝不如自家狗窝”而墨守陈规。连村子都不能走出一步，思想活跃的，想看看外面的世界，又是左思右想，舍不了亲情，离不开老娘，又是瞻前顾后，舍不了儿妻，离不开本土。

        我父亲可算是父辈一代的“能人”了，由于舍不了亲情，受老陕人“三十亩地一头牛，老婆娃娃热炕头”模式的影响，受“走不出八百里秦川”思想的禁锢，而舍弃了难得的异地工作，回到家中和亲人相处，照料和操持家务。每每提及此事，父亲伤感至极，悲痛不已。

        那一年，弟弟去守卫祖国边防。由于表现突出、立了大功，组织决定留他于机关安置工作。弟弟喜不自胜，无疑给自己施展才华提供了更广阔的天地。父亲得知后，由于受不了长期思念小儿的牵挂，谢绝了政府的善意，硬是把弟弟拽回了家。并且说：“陕西是一块风水宝地，皇上埋了一个又一个，难道家乡容不下你——一个区区草民！……”窃以为：要不是老父目光短浅，执拗僵化，故步保守，我们现早像《走出去的庞姓人》文中所提到的庞姓家族兄弟一样成为很有出息的人了！

        鄙人学浅才疏。几经拼搏努力，上成人高校，总算圆了大学梦。可我也想出去走走、闯荡闯荡、开开眼界、见见世面、也赚赚南方人的钱。老父就是不愿我走出去，开创我事业的新天地。依然要求我回到家乡，在一家企业当职员。由于企业改制，效益半死不活。我想离开单位，到异地一显身手，以证明自己的实力。我又被老父堵截了。唉！我啥时候能走出陕西、走向全国甚至到国外呢？

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                        不剧烈腹痛莫轻视
　　那天我值夜班，凌晨4时来了一位腹痛病人，年轻女性，25岁，
诉下腹部坠胀不适，末次月经与前次月经比量较少。病史交代从当天
下午7时下班开始，小腹疼痛发作，伴有间断呕吐，病人疼痛不剧烈，
不典型。
　　我检查发现只是小腹触诊稍有肌紧张，小腹压痛反跳痛（＋），
我首先考虑“妇科疾病”，给开了腹透、腹部B超以及血尿常规检查
单后，亲自陪同病人检查。腹透提示：“肠胀气”，此过程晕厥一次
后，很快恢复如初。腹部B超因无尿而难行检查，就在病人憋尿过程
中又晕厥一次，当时测血压93/75mmHg，脉率80次/分，时不宜迟，请
来妇科医生和护士在B超床头插尿管注入满500ml盐水急查B超，提示
：“左附件陈旧性宫外孕破裂”，同时急查血尿常规，此过程患者晕
厥两次。
　　从此病人看来，只要有责任心，陪病人检查，既是人文关怀的体
现，又改善目前医患紧张关系，同时“腿勤”细致观察病程演变，可
提供最真实可靠的第一手资料，使我们医生提高业务技术水平。
　　我从这个病例得出个经验，对不典型的腹痛不能轻视。由于我院
是一家二级医院，急诊科病种繁杂，医生诊室和功能检查相距较分散，
不在一楼，夜间陪人又少，我这时充当了多种角色，是医生，亲自为
病人检查诊病；又是通讯员，协调沟通相关科室医生检查；同时报请
总值班，又帮助搀扶或抬送病人，楼上楼下，跑前跑后，为病人及时
手术赢得了时间。    　　 

治病必先治神

         随着电视剧《三国演义》的播演，刘备五虎大将之首——关羽，右臂在遭曹仁军士毒器，请名医华佗为其刮骨疗毒时，关羽一边饮酒食肉，一边与人谈笑弈棋，镇静自若。作为文学体裁，真正把一个好汉英雄形象展现的淋漓尽致，同时也显示了华佗的精湛医技和医术。

关羽是《三国演义》中作者罗贯中最用力刻画的一员大将。关羽的英武神威、忠义刚烈、 义薄云天等，经过罗贯中的艺术加工，更是深入民心，长期以来一直被视为仁义君子，忠义的化身而受到历朝统治者的嘉许、追封，为后世百姓所顶礼膜拜，关羽形象也逐渐圣化 神化。剧中通过华佗和关羽的对话细节，（当时祖国医学在现有条件下）先是华佗给关羽心理支持打预防针，再是关羽积极配合治疗，有忍受剧痛勇气和战胜伤痛的信心，展示了一代名医为患者诊治疾病，解除伤痛的全过程。这一细节的播演，是我想起了祖国传统医学典著《素问》里的一句话“治病必先治神”。也沟起了我对西方医学之圣希波克拉底的“语言是医生治病的法宝”内涵诠释有了更进一步的理解和更深一层次的体会。作为现代社会下的一名医生用以借鉴，更是我们改善医患关系的一味良药！

20世纪50年代以后，随着现代生物医学的飞速发展，人类疾病谱以及死亡谱均发生了巨大的变化，医学家们发现传统的生物医学模式已变得越来越局限和片面，单纯的生物学理论不但不能解释所有的医学问题，而且单纯的生物医学治疗方法在处理临床上遇到的很多的实际问题时难以适应现代社会疾病病病谱多变的现实。为此当代医生要学会和患者交流、 沟通，要倾听患者的诉说，站在患者的角度设身处地的理解患者，治病过程提供社会支持的同时更要提供心理支持。无论是药物治疗、心理治疗、手术治疗，还是暗示治疗都有着举足轻重的作用。我们医生接诊，第一要务便是倾听患者的诉说，诉说病痛。听，似乎很简单，其实不然。医生要做好倾听，首先要有积极关注的态度，这种对患者的关注态度来源于医生的真诚助人，来源于医生对人的爱心。所以，倾听并不仅仅是医生坐那儿听病人说，而是医生在用心去听。倾听必须是全神贯注，内心宁静，不可心不在焉。医生用心去听，表达了对患者的积极关注，患者会获得被人尊重的体验，这种被人接受与尊重的积极体验会给患者很大的鼓励，鼓励患者进一步倾诉其内心痛苦和不良情绪，而这种情感的倾诉和宣泄本身即具有显著的治疗作用。有时候。我们说有些心理障碍的患者仅仅需要的就是一个倾听者，并非夸大其词。由此看来，医生越是善于倾听，他理解患者也就越多，理解患者越多，就越能帮助患者解决心理问题。华佗给关羽除疾扶伤的例子为当今改善医患关系树立了一面旗帜！

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亦医亦文乐趣多

       我是一名极普通的医务工作者，工作之余喜欢读书看报，爬格子更是我的最大乐趣。我从一个农村青年成为一名医务工作者的梦,真可谓坚难而曲折，美好而远大。

我是不幸的,可又是很幸的。二十世纪八十年代，我顶替父亲去医院参加了工作。平日里，我省吃简用，喜欢读书看报，写写豆腐块文章来抒发情志，表达我对理想的追求，一个青年的心声和愿望。但写作爬格子的爱好始终没有削弱我对医学的追求。我由一个乡村娃子到普通医生，最后成为急诊专科骨干、学者、小有名气的“作家”成长历程。更有意思的是，像被称为著名文学大师的鲁迅先生及郭沫若先生等一代大家都曾经是医生，这更增强了我的自豪感和荣誉感。为了唤醒精神麻痹的中国人民，鲁迅不得不“弃医从文”。因为我亦医亦文，医文并举，文医共进。医学的天空是我的职业，是我的生活的主旋律，是我的中心，是我生命的全部。文学的天空是我的附属，文学是围绕医学旋转的时钟，是围绕太阳的地球。文学是我的医学的补充和完善，用文学的形式表达抒发我对医学的情趣和哀乐。因而在我的生活和生命中多了一份快乐。这里我套用医学上的一个网站——爱爱医，我也真诚的说声爱爱文。

目前我国医疗改革正如火如荼，深入人心，正朝着一个符合民意的方向发展。政府正关注着和解决着百姓看病难，吃药贵问题。我们基层医院正面临着体制及机构的改制。遇到前所未有的机遇和挑战。我们医院是一家企业医院，正面临着改革的冲击波。医院经济效益和社会效益大减，职工只发半数工资。少数医务人员见利忘义，受不良思潮的影响，或者跳槽走穴，或者弃医改行。我在最基层的急诊科轮班，人们习惯称急诊科为“万金油”。我却不以为然，虽然没有内外妇儿大科的专业水准，但只要有扎扎实实的科学态度对待医学，诚诚恳恳的人文理念对待患者，必将赢得患者的信赖。不以贫富而区分，不以美丑而有别，不以职位高低而有异……

十几年来有一种动力促使着我，作为一个普通医生的我，不仅承担着繁重的医疗、科研和学术活动，而且还努力花时间去搞文学创作并乐此不疲。“科学的顶峰是艺术，永恒的艺术涵科学。”这是一位同行老师的座右铭。因此著名科学家大多是文学艺术家和鉴赏者，如亚里士多德、牛顿、爱因斯坦，现代的科学家杨振宁、钱学森等。因文学的情感、音乐的梦幻、诗歌的意境、绘画的神韵，常常会给科学家困倦的头脑送来一缕活泼的灵气，学术上反而会得到新奇的启迪和意想不到的收获。这是我追求的目标和自身文化升华的要求。平日里我工作忙于治病救人。只有挤时间在八小时之外写稿。有的同事风趣地说：“医院效益不好，我看你能写文章，不如改行当作家写小说算了。”父母见我忙，一再叮咛我当医生人命关天，一定要专注，不敢分散精力，文章写不写不要紧，要紧的是一门心思把病看好，不要出差错。爱妻也心疼我，见我忙了接诊看病，还乐此不疲写文章。取笑我讥讽我。给我的激情泼冷水。视我文学为不务正业。鼓励引导我还是好好钻医学业务是正事。

我常想：由于现代人生活节奏加快，又由急诊工作特性所定，一来急诊病人，来势较急，一般多为交通车祸、糖尿病昏迷、高血压脑出血、误服农药、安眠药等，在处理上要稳、准、快！我常常自慰即就是大内科大外科的同行也不一定得心应手。急诊科不仅知识面要广，而且各科均能涉及到。记得有位老师说过：“急诊工作是一位杂家。” 正如作家刘心武所说：“苔花虽米小，也学牡丹开。”我想从医亦是如此。我没有统计，不知道有多少垂死的生命经过我手中复活，这是我欣慰而自豪的。值得我骄傲的。
　　科学求真，艺术求善，科学和艺术终究是人类文明的两扇翅膀，其共同的本质是人类的创造力，追求的目标都是真、善、美。医学不仅是一部技术成就史，也是一部艺术与精神追求史。.各门类的艺术皆体现着对美的创造与追求，而医学所创造的是健康之美、生命之美、至善之美、仁爱之美。
　　古人云“三折肱而为良医”。医生自身的病患经历对于他理解病人是一笔巨大财富。每个医生最终都会成为病人，医生应读一些患者所写病患经历的作品，它能够给医生提供患病体验。哲学是万物之理，知识之母。在社会变革、人心浮躁、技术创新的年代更需要科学与人文的融合，才能把握正确航向。医学和文学在我的生命中并行。是不可或缺的两个天空。是我前进途中相互追逐的两匹千里马。是神圣使命殿堂里的两支奇葩！

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医患共商患者自主

        不久前，我收治了一位重度贫血的农村患者。农村经济的发展，思想观念的转变，有了钱先盖房的讲究，不仅使其花光了自家积蓄，负债累累; 由于只顾忙于料理家务与农活，吃饭饮食搁到了一边不说，将自个身体也累出了重度贫血。

        门诊当日，我给患者进行了全面检查。按诊察程序，见第一面患者先察言观色，显示有气无力的样子，面色苍黄，怎一个小伙也弱不禁风，一幅贫血貌。检查结果显示：白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板均低于正常。血小板境低到9×109  /L。

        一收入院住院，医生据化验结果报告，即安排入住重症监护、给予一级护理、下病重医嘱。患者三系均偏低，急于拟行骨穿，以明确病因。但患者体力不支，血小板太低，骨穿时有出血之危险不允许。若紧急输注血小板，血小板费用昂贵，病人刚盖了房经济拮据，一时半会还没钱支付困难大。治疗费使本来经济拮据的患者雪上加霜。治疗进入进退两难境地，患者家属一脸的难色，顾虑重重。值得医患共喜的是：5天的治疗，血小板增至16×109 /L时顺利行了骨髓穿刺术。报告为：“巨幼细胞性贫血”（因为对“巨幼细胞性贫血”报告有疑虑，不能肯定明确）。我一边向患者及家属讲明病情，一边向患者提出更合理的治疗方案：①先以“巨幼细胞性贫血”支持对症治疗，或者叫诊断性治疗。②治疗几天后，若无效果，再考虑“再生障碍性贫血”或其他血液病去上级医院（因我院条件有限）以明确诊断。

        经过近10天的治疗，治疗效果不明显。住院医生着急了，建议去上级医院以明确诊断。通过这几天的治疗临床体征变化不大，但患者精神明显好转。患者要求出院。出院后带药回家可减轻住院负担。但有不能明确诊断的疑虑，带着犹如重石一样的心结出院，还是不能给病人以完满的答复。为了解决这个问题，我和病人及家属商量，要出院可以但去不去上级医院你们自己决定。假若回去病情加重，我有误诊漏诊之嫌。要去省医院就得花钱，你们自己决定。

        过病人一家的商讨同意后，我不顾下夜班的疲劳，陪病人家属拿着血片，辗转60、70公里直奔陕西省人民医院血液科找我的老师。老师看后和我院的诊断相吻合。并解释说：“巨幼细胞性贫血显效慢，甚至治疗指标还会下降，要出院回去带药继续口服叶酸和复合维生素B，肌注维生素B12，一周后复查。”我恍然大悟，这就是临床经验的积累。在基层即就是同一个诊断，由于缺少经验也不敢肯定，对病情也不能完满解释。

        我给病人一个踏实的交代，病人心里很坦然地回家，有一种说不出的愉悦。病人高兴我也高兴。这就是医患共商患者自主的好处啊！

也说医生的嘴

             ——沟通从嘴说起

    医疗实践活动中，经常会听到这样一句顺口溜：“医生的嘴，护士的腿”。意思是医生在诊疗活动中经过大脑对病情的分析处理通过嘴表述并下达一个个医嘱，使护士跑前跑后，脑子和手脚也忙个不停。展示了医生和护士默契配合的忙碌与辛苦。然而目前要构建架起和谐的医患关系的桥梁仅有这种“医生的嘴，护士的腿”表面上的默契配合是远远不够的。延伸到医患之间是很有必要的 。      

电视剧《三国演义》里有这样一段故事，刘备五虎大将之首——关羽，右臂在遭曹仁军士毒器伤后，请名医华佗为其刮骨疗毒时，关羽一边饮酒食肉，一边与人谈笑弈棋，镇静自若。作为文学体裁，真正把一个好汉英雄形象展现的淋漓尽致，同时也显示了华佗的精湛医技和医术。是医生华佗嘴之功效。真正体现了“医生的嘴”作用的突出和重要。医疗活动中，医生恰切温和的语言，文明庄重的举止，拉近了医患之间的距离，给病人以配合治疗，给病人以勇气和信心。

关羽是《三国演义》中作者罗贯中最用力刻画的一员大将。关羽的英武神威、忠义刚烈、 义薄云天等，经过罗贯中的艺术加工，更是深入民心，长期以来一直被视为仁义君子，忠义的化身而受到历朝统治者的嘉许、追封，为后世百姓所顶礼膜拜，关羽形象也逐渐圣化、神化。然而华佗医生“嘴说”作用也是不可低估的。剧中通过华佗和关羽的对话细节，（当时祖国医学在现有条件下）先是华佗给关羽心理支持打预防针，用语言安慰鼓励，再是关羽积极配合治疗，有忍受剧痛勇气和战胜伤痛的信心，展示了一代名医为患者诊治疾病，解除伤痛的全过程。这一细节，正是我们当今的“知情权”活教材。使我想起了祖国传统医学典著《素问》里的一句话“治病必先治神”。也沟起了我对西方医学之圣希波克拉底的“语言是医生治病的法宝”内涵诠释有了更进一步的理解和更深一层次的体会。作为现代社会下的一名医生用以借鉴，更是我们改善医患关系的一味良药！

我还记得曾经有位同行英才说过，一个好的医生应该具备“政治家的口才”。不管是医生接诊时的语言，还是治疗当中的语言，能使患者感到安全与温暖;能增强患者战胜疾病的信心和勇气;能促进医患之间的支持与理解;这种语言就达到了预期的目的和效果。可见医生之嘴的功能“重任在肩”所在。医生不仅是接触社会各个层次的“全才”，而且也是与各个年龄段结交朋友的“杂家”，故而必须无理由，不分贵贱与老幼广交朋友。学会“见了啥人说啥话”。用温暖热情体贴关心的语言给患儿以抚摸，走进其心理；给老人以礼貌以尊重以耐心，视为自己的父母亲人；给手术患者以安慰以鼓励，使其心态平稳镇定；给情绪低落者以亲近以疏导，使其有归家爱之暖；对文化层次较高者，可用医学术语；对普通百姓尽可能的用通俗易懂的“百姓语言”等等。

医生应该学会用嘴说话和交流。要尽可能减少病人不必要的麻烦和痛苦，要减少医疗活动中的纠纷或事故，不能只仅仅停留于医护之间的配合上。要将医生的嘴转变到真正意义上的改善医患关系上。为此当代医生要学会和患者交流、 沟通，要倾听患者的诉说，哪怕是一点点细节，站在患者的角度设身处地的理解患者，治病过程提供社会支持的同时更要提供心理支持。无论是药物治疗、心理治疗、手术治疗，还是暗示治疗，语言都有着举足轻重的作用。有时候我们说有些心理障碍的患者仅仅需要的就是一个倾听者，并非夸大其词。由此看来，医生不仅善于倾听，也要善于表述。努力使自己成为一个高素质的“政治家”，把高深的医学普通化大众化，尽最大限度的“演讲”使患者乐于接受。华佗给关羽除疾扶伤的例子除真正的“医疗”之外，更重要的是语言治疗。这一典范为当今改善医患关系树立了一面旗帜！     

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“土”“洋”结合除病痛

那天，120急救车接回一突发急症而下肢动弹不得的中年男子。来时正值下班午饭时，用推车推进诊室，患者痛苦的表情很是难堪。我十分能体谅他的苦痛。一边问诊了解病史，套用一句明星陈道明的广告语：“腰腿痛没什么了不起”， 稳定情绪，一边开写腰椎CT单。初步考虑为“腰椎病变”。 CT报告单证实了我的推断。“右腰3腰4，腰4腰5，腰5骶1椎间盘膨出”。我提到嗓子眼的心里窃喜——我有招了。用我在省医院学习的“手法按摩”外加“西医疗法”很快使病人从躺着进来到走着出去的180度大转变。这是我走上工作岗位一例特别典型的病例。很有成就感。病人乐我也乐！

随着人们生活节奏的加快，腰椎病变在门诊屡见不鲜。腰椎键盘膨出病人也越来越多，更是让人叫苦不迭，防不胜防。应用“土”“洋”结合法，即就是“中西医结合法”。

结论：

1祖国医学，博大精深，源远流长，象中医里推拿按摩理疗针灸牵引等，效果明显，花钱不多。祖国医学大有潜力可挖。

2外加西医，走中西医结合之路，治疗一些外科疼痛杂症等如药物局部注射，外科手术输液疗效奇显，患者乐于接受。

3尊重科学。医学发展到今天应用好《现代医学模式》治病。即心理治疗是不可或缺的一环。难怪《素问》里有语“治病必先治神”。西方医学之圣希波克拉底有语“语言是医生治病的法宝”！                                                                       

惊魂未定话腹痛

    小李是位年仅19岁的学生。一日在回家的路上发生车祸而致腹痛并伴有呕吐来急诊。检查体征是：痛苦面，腹痛剧烈，呈板状腹，压痛反跳痛（+），疑诊有“腹腔脏器损伤”。但多项功能检查不支持初步诊断。经过24小时观察小李安然无恙，让人虚惊异常。与此相反，患者小朱为年轻少妇，因腹痛半夜来急诊检查表现为：不典型的小腹疼痛，不剧烈，只是表情痛苦，全身不适。在家属的一再请求下我还是没给用止痛剂。否则真会掩盖了病情。检查却令人大吃一惊：“宫外包块破裂”“尿HCG（+）”。随积极行急诊剖腹探查手术。由于救治及时，小朱的生命转危为安。试推测，要使在小诊所定会延误病情，使病情恶化，很快危及生命安全。

    急性腹痛是日常生活中屡见不鲜的。但不剧烈的腹痛不可轻视，而剧烈腹痛不可随意应用吗啡或度冷丁之类的止痛剂，以免掩盖病情真相。由于基层医院条件所限，必须思路开阔，切忌主观片面性，必须掌握第一手材料，具体而细致地分析。

    急性腹痛因暴力伤，意外伤，或车祸伤以及由内脏病变引起的穿孔、破裂 、炎症 、扭转 、绞窄等来势凶险，发病急，变化快，病情重，故而应引起足够重视。按腹痛的情况可大致分为二类：一类是腹内脏器病变所致，一类是腹外脏器或全身性病变所致。涉及内外妇儿各科的各个系统。如：心血管系统，泌尿系统，内分泌系统和生殖系统，急性腹痛以消化系统居多。急性腹痛常常涉及的脏器多有：肝、 胆 、胰、 脾、 肾、 胃 、肠 、阑尾 、肠系膜、 腹膜 、大网膜、 卵巢、 输卵管 、输尿管等，其次涉及腹痛的腹外病变还有：胸膜炎 、肋间神经痛 、急性心肌梗塞 、急性心包炎 、慢性铅中毒 、腹型过敏性紫癜 、腹型癫痫 、神经官能性腹痛等等。

    另外急性腹痛的发生与发病年龄 性别 婚否 职业等有着密不可分的关系，是判断病情的一把尺子，一枚温度计，一张晴雨表，一个观察了望的窗口。如肠套叠、 嵌顿性腹股沟疝 、蛔虫性肠梗阻 、胆道蛔虫病等以幼年期多见；急性阑尾炎 、急性胰腺炎 、胆石症 、消化系癌以中老年多见；卵巢囊肿扭转 、急性输卵管炎是女性疾病；异位妊娠破裂发生于已婚的生育期女性；铅毒性绞痛有长期的铅接触史。                              

会诊中提高

   120接回以83岁老大爷。一阵紧急鸣笛声中我把大爷接进急诊室。呻吟不止中透出疲惫不堪，衰竭至危急之中。半卧位，呼吸急促，气短喘憋，口唇青紫，面色苍白。急忙中我慌了手脚，突然我眼睛一亮，心中一喜，请来住院部内科医生会诊治疗。

     诊断：急性左心衰

    处方步骤是：①西地兰0.2mg  iv,②呋塞米40mg  iv,③5%葡萄糖500ml+注射用硝普钠50mg  ivgtt,④5%葡萄糖250ml+氨茶碱0.25 mg  ivgtt，⑤高流量面罩吸氧，⑥ 地塞米松10mg im.7西地兰0.2mg  iv经过大约1小时抢救病人情况好转，收入内科住院治疗。

                         忽视小疖酿大祸

前几天一位病人，我的熟人男50岁，以“腰椎间盘膨出”于我院别科就诊。因为是熟人来我诊室小憩。无意中我发现他的右手背红胀肿大，再仔细一看根源在右手环指（第二节）背侧一1。5平方毫米小疖，处于关心，我当时用碘酒酒精涂擦消毒，以示关爱。两天之后他又来我诊室，第一映入我眼帘的是干净白洁敷料包扎着右手，问其故曰：“右环指脓肿”已于昨日切开排脓。我惊诧至极，迫不及待打开敷料，见白脓夹杂着血丝充满着疮口，大有溢出之势。追问病史，病人2周前右环指背部生有一针尖大小小疖，自去痂未在意，只看外表光整不求医。谁料病情已发展到今天皮下有2平方厘米的脓腔。我心生后怕的同时嘱其加强抗菌治疗并每天换药一次写成文字以总结。

教训：

1医生诊病，一定要按望触叩听的步骤，不可马虎，不能轻浮。不能只治当前病，还要密切注意潜藏病。

2医生诊病，要全面细致，不可敷衍。做到眼观六路，耳听八方。病人学会诉痛，医生学会倾听。即使一点小伤或者不是本科病，也不能放过蛛丝马迹。

3古人有语：千里之堤，溃于蚁穴。这里我做以套用“完整之肤，烂于小疖”。由此看来忽视小疖酿大祸。