论国家主体医疗卫生事业的根本属性
----医改路径之辨
中国卫生法学会理事 胡晓翔
摘 要
坚持国家主体医疗卫生事业的公益福利性是社会人权保障的重要内容。卫生工作实行市场化机制则不利于广大农村人口、年老者及残疾人的生命健康权利保障。卫生事业的“公益性”与“福利性”并无根本矛盾。
[关键词] 国家主体医疗卫生事业 公益性 福利性 人权保障 生命健康权利 市场经济 适应
一、概述
“医改基本不成功”的著名论断，拉开了医改路径之辨的大幕。所谓医改路径之辨，其实，就是对政府举办的公立非营利性医疗卫生事业的定性之争。
笔者认为，“医疗卫生事业也是市场经济”的观点是错误的。尽管17大主报告提到“鼓励社会参与”,允许、支持、鼓励多种形式办医，但国家的主体医疗卫生事业的“社会公益福利性”这个根本属性，在任何时候都不可动摇！胡锦涛同志在十七大报告中提出，加快推进以改善民生为重点的社会建设。健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。要坚持公共医疗卫生的公益性质，强化政府责任和投入，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
这表明，争取为全体公民提供基本的卫生保健服务是国家主体医疗卫生事业的首要任务，这也是任何一个为人民服务的执政党和政府义不容辞的责任、任何一个现代文明社会不容干扰的奋斗目标！
二、坚持国家主体医疗卫生事业的公益福利性
是社会人权保障的重要内容
1948年，联合国大会通过的《世界人权宣言》，第一次系统地提出了人权的基本内容，使人权成为国际法原则之一。宣言宣布了生命权、人身安全权等个人权利和政治权利，同时也规定了社会保障、适度生活水平等经济、社会、文化权利。[1]中华人民共和国成立后，中国的人权状况得到了根本的改变，基本解决了人民的生存权问题。[2]
1978年世界卫生组织制定了“2000年人人享有卫生保健”的全球目标，现在世界有近一百五十个国家开始实行初级卫生保健，我国政府领导人也几次代表国家承诺，表明我国政府对医疗卫生工作的关心，并承担了向我国公民公平地提供基本医疗卫生服务的责任。[3]
有人认为中央已明确提出医院属于第三产业，因此，医院改革就应实行市场化取向。显然，这种理解是形而上学的。十四大提出的建立社会主义市场经济体制，主要是指作为商品生产者和经营者的企业来讲的，并不包括国民经济各个部门的活动。[4]而医疗卫生工作在经济领域有其自身特殊的规律，若将国家主体医疗卫生事业推向市场，则广大的农村人口、年老及残疾人的生命健康权利保障，必定首当其冲地受到削弱，使《中国的人权状况》白皮书的相当部分内容落空，至于“根据中国经济和社会发展的总目标，９０年代以及下个世纪初，中国卫生工作和卫生事业发展的总目标是：全体人民都能获得基本的卫生保健服务，总体上达到与小康水平相应的健康水平”[5]的政治承诺，也将无从兑现。
三、何谓“公益性”？
胡锦涛同志在十七大报告中强调要坚持公共医疗卫生的公益性质，强化政府责任和投入的论述，不仅遵循我国宪法精神、高倡民意，而且也充分顾及医疗卫生事业本身的特有规律，并契合世界文明进步的节奏、顺应全球社会发展的潮流。在“医改路径之辨”中，对“要坚持公共医疗卫生的公益性质”中的“公益性”一词，有不少人产生了误解与曲解，将其对立于“福利性”而融合于“市场性”、“商品性”。
那么，何谓“公益性”？
公益，istislāh,源自伊斯兰教法用语。指对无法在经训明文中找到答案的疑难问题作出判决所根据的一种原则。在这种情况下，法官首先判断何者对整个社会最有利，其次考虑何者对地方社团有利，最后研究何者对个人有利。[6]简言之，公益即“社会的公共利益；对公众有益的事”。[7]可见，就“非市场性”、“非盈利性”角度而言，公益性与福利性两者是完全一致的！所以，在外文中，“公共福利”与“公益”是同一个词（组）：public welfare（英）、das Gemeinwohl（德）。
综上所述，当代国际社会中许多国家，都把向全民提供医疗保障作为政府行为，而不是个人行为。我国在此国际大背景和大环境之下，必须把医疗卫生工作视为一个“大的政治问题”而抓紧抓好，否则，就会如鲁迅先生所言：“只有外国人说我们不问公益，只知自利，爱金钱；却还是没法辩解”。[8]笔者以为，我们的医改路径只能是，作为国家主体医疗卫生事业，从其固有的特性及担荷的社会重任出发，应当毫不动摇地坚持其“公益性福利事业”的根本属性，坚定恪守非市场化原则，于“市场经济”之外，保留一方特立独行的“净土”！
参 考 文 献
1.张友渔主编.中国大百科全书政治学卷.第一版.北京：中国大百科全书出版社，1992：300.
2.国务院新闻办公室.中国的人权状况.人民日报. 1991-11-2：第五版.
3.于宗河.关于进一步深化医疗改革走出困境的对策与建议.中华医院管理，1995；11（6）：322.
4.马振江.关于医院改革取向的理论思考.中华医院管理，1993；9（10）：586.
5.国务院第16次常务会议.中国21世纪议程－－中国21世纪人口、环境与发展白皮书第9章 卫生与健康.中华护理杂志，1995；30（7）：封底.
6.简明不列颠百科全书.（3）.第一版.北京：中国大百科全书出版社，1985：429.
7.罗竹风主编.汉语大词典.（2）.第一版.上海：汉语大词典出版社，1988：69.
8.鲁迅.鲁迅全集准风月谈外国也有.卷5.第一版.北京：人民文学出版社，1981：345.
