胡晓翔：关于奥运场馆医疗保障工作的建议

        近日，《健康报》关于奥运期间比赛、训练场馆、运动员和工作人员驻地应急医疗保障工作的报导比较密集。针对此项工作，本人在多年实践经验的基础上，谈点个人粗浅的看法，供参考。

        一、关于预案：
        近年来，预案一词十分时髦，医疗保障领域也是如此，围绕奥运会的保障，肯定也已制订了系列预案。但是，预案究竟应该重点注意哪些内容，关键时刻能起到什么作用？还是值得讨论的。

        何谓“预案”？本人认为，预案可以定义为：为应对某种突发情况导致的不良事件，而预先制订的处置方案。预案的关键在于有针对性，预案的价值在于准确预测主题事件发生后演进的各个环节产生的应对需求。

　　预案的核心内容，具体来说，在于以下三点：

        1、某种突发情况：就是主题要鲜明，所针对的突发事件的种类要明确，并具有特定的科学性、针对性，最忌空泛、玄虚。

        2、预先：预案之“预”，在于内容要体现制订者针对主题事件及其演进的预虑、预筹、预知、预测，事发后演进的各个环节的需求，要尽量预先有所估计，这样的预案，才能防患于未然。

        3、处置方案：设计的处置措施和手段以及人财物预备，要能够在事件发生后实际上发挥应付、应对作用，确实能够解决问题 。

         因此，科学严谨的预案，就是主题事件突发后处置的“基本操作流程”或“操作指南”，一“案”在手，甚至可以让外行人“按图索骥”地调度指挥，让不同岗位、不同层级、不同地点的人员胸有成竹、有条不紊地履行本岗职责。也就是说，预案不在于篇幅庞大、结构复杂、手段花哨，而在于充分地“预筹”，即，有细致、周密，环环相扣的措施链。

        二、关于技术队伍的组建：

        为比赛、训练场馆，运动员和工作人员驻地派驻应急医疗保障小组，其规模、专业构成、年龄和性别限制等等，需要考虑的参数很多，本人择其易忽视者，略陈陋见如下。

　　１、专业侧重：
　　尽管同样都是体育比赛，但类别不同，训练、比赛场馆的医疗保障的专业构成，也应当有所侧重。比如，径赛的短跑项目，与拳击、摔交等重竞技项目，差别甚大，组建的现场医疗小组的人员专业构成，就要有所体现，口腔颌面外科，就是拳击、摔交等项目的必备专业。而对于马术等，有相对较多年龄略偏大女性运动员参赛的项目，则现场医疗小组可能就需要配备女性护士，准备她们因精神紧张而尿潴留时提供导尿等服务。具体分析，讲究多多，兹不赘述。 

        ２、人员来源：
越是重大活动的保障，组织者越会偏重征调著名大型三级医院的业务骨干，尤其是高学历、高职称的骨干，来现场服务。实际上，这是值得商榷的，隐患至少有两个：

         一是严重影响被征调医院正常工作秩序的维持，甚至，也会影响到被征调医院为赛会提供深层次对口医疗服务的能力。

        二是，大型三级甲等医院的高学历、高职称骨干，业务技能受制于分科、分病种，甚至分单项技术，以及依赖系列机器检查的客观现实，导致他们往往无法及时、正确、果断地处置现场的突发应急医疗需求，容易出现畏惧、推诿、脱节的危险情形。

　　我的经验是，无论是训练、比赛场馆现场，还是驻地，其医疗需求具有不确定性和综合性、应急性，其处置，是基本的应急简易处置。对于常见病和多发病，要能够全科式地解决。对于重大伤害和重病，关键在于果断急救、准确快速分流后送。鉴此，本人认为，比赛、训练场馆，运动员和工作人员驻地的应急医疗保障小组，应该尽量征调基层医疗机构的高年资主治医师组建。好处有二：一来使得承办城市的所有各级各类医疗机构都能发挥作用，且是分工合作，有利于承办城市的医疗安全和质量保证。二来，基层的高年资医师，总体来讲，巡诊、出诊经验丰富，独立工作能力和心理素质强，具有全科素质，更加能够不推诿、不畏惧、不脱节地高效率处置好现场情况。

　　三、关于指挥调度和领队工作：
        除了医护人员队伍之外，还须配置足够的指挥、调度团队和现场领队人员。这类人员应该具备如下素质：

        1、粗通临床医疗流程和基本医学常识；

        2、熟悉承办城市里医疗机构的分布、特点、实力，以及与广大医护人员有比较广泛的交往；

        3、熟悉承办城市的道路、交通情况，和重要单位、建筑物、小区及训练、比赛场馆的位置、进出口通路；

        4、具有比较广泛的人脉关系；

        5、心无旁骛、全力奉献的敬业意识；

        6、机智、灵通的应变能力。

        指挥调度和现场领队工作，应该着重做好以下三点：

        1、根据实际情况，随时调度调整医疗应急资源，保持足够需要、略有余地，既不能无兵可用而耽误及时救治，也不可闲置资源；

        2、心如止水，决不分神。特别是现场的领队，必须顶住热烈气氛的诱惑，严防死守、牢牢掌控住医疗保障小组的人员，原则上人车不得擅自分离，不得观赛分神，更不得在岗追星，一旦医护人员索要签名和合影，则应急医疗保障工作就危险了。   

        ３、特别需要注意与警方就医疗应急保障人员、车辆的通行证件问题，密切协作、厘清责任，这是所有大型活动现场保障工作的共通难题，极为容易脱节、失控，务必事先安排足够专岗人力与警方无缝衔接。

南京市卫生局医政处  胡晓翔

2008年7月15日